Диссеминированная кожно-слизистая форма (экзема Капоши)

В лечении герпетиформной экземы обязательной является противовирусная терапия, заместительная терапия иммуноглобулинами, гормоны и дезинтоксикация.

Ацикловир (зовиракс, виролекс) применяется по 15 мг/кг/сут внутривенно в 3 приема. Курс 7 дней.

Иммуноглобулины для внутривенного введения - сандоглобулин, иммуноглобулин нормальный человеческий, эндоглобин, интраглобин, октагам, биавен 3-5 введений ежедневно или через день (курсовая доза 1,5-2 г/кг).

Преднизолон 25-40 мг в сутки с постепенным снижением.

Инфузионная терапия в режиме детоксикации. При микст-инфекции используют антибиотики широкого спектра действия.

При первичной генитальной инфекции используют противовирусные препараты курсом 10 дней:

- ацикловир 200 мг 5 раз в день;

- валацикловир 500 мг 2 раза в день;

- рибавирин 200 мг 3-4 раза в день;

- фамцикловир по 250 мг 2 раза в день;

- полирем по 150 мг 2 раза в день.

Для местной терапии можно применять 5% мазь «Зовиракс», спрей «Эпиген интимо», 1% крем «Пенцикловир».

В комплексной терапии используются интерфероны (реаферон, интераль, виферон) или их индукторы (циклоферон, неовир, ридостин).

Основными направлениями в лечении офтальмогерпеса являются химиотерапия, иммунотерапия и методы микрохирургического лечения. В качестве противовирусных препаратов используются ацикловир по 5 таб. в день в течение 5-10 дней, а также ацикловиры 2 поколения (валтрекс и фамцикловир), которые отличаются высокой биодоступностью при приеме внутрь, что позволяет сократить кратность приема с 5 до 1-2 в сутки. Местное лечение включает противовирусные мази: 3% мазь на парафиновой основе «Зовиракс», «Виролекс», 1% раствор или 2% мазь трифлюоротимидина, 3% мазь «Видарабин» и интерфероны в виде инстилляций (лейкоцитарный интерферон-альфа, интерлок, реаферон).

Герпетический энцефалит

Сложность лечения герпетического энцефалита обусловлена стремительным развитием заболевания и выраженным цитопатическим действием вируса простого герпеса, быстро приводящим к грубым деструктивным изменениям ЦНС. Выделяют 4 основных направления в лечении герпетических энцефалитов:

- Противовирусная терапия. Препаратом выбора является ацикловир в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов внутривенно 10-14 дней. Возможно увеличение дозировки до 15-20 мг/кг. При затяжном течении и сохранении ликворологических изменений ацикловир применяют до 21 суток и более. При энтеральном применении предпочтение отдают валоцикловиру. Необходимым условием является контроль за функцией почек. При повышении уровня креатинина дозу препарата снижают. Существуют варианты энцефалита, не поддающиеся терапии ацикловиром. Резистентность обусловлена генетическим дефектом вируса, отсутствием тимидинкиназы, необходимой для активации ацикловира. В этих случаях могут быть использованы ганцикловир (5 мг/кг 3 раза в день), фоскарнет (60 мг/кг 3 раза в день в/в капельно 3 раза в сутки 10-14 дней), видарабин, рибавирин (10 мг/кг в сутки в 3-4 приема в течение 7-10 дней).

- Защита мозга от быстро нарастающей внутричерепной гипертензии и гипоксии.

Дегидратационная терапия: маннитол 0,5-1,5 г/кг – стартовый препарат, через 60-90 мин - лазикс 1-3 мг/кг.

-Гормонотерапия. Препаратом выбора является дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг (СД) в/м, в/в коротким курсом.

-Дегидратационно-дезинтоксикационная терапия: 75% от возрастной физиологической потребности.

-Дезинтоксикационная терапия: 10% глюкоза – базовый раствор, реополиглюкин – 10 мл/кг, 10% альбумин или свежезамороженная плазма – 10 мл/кг, 6-10% хаестерил – 5-10 мл/кг. Рекомендуемое соотношение коллоидов к кристаллоидам 1:3.

-С целью иммунокоррекции и качестве этиотропной терапии используются препараты интерферона-альфа: реаферон, интераль по 0,5-1-3-5-10 млн ЕД 2 раза в сутки. Реальдирон по 1-3 млн ЕД 2 раза в сутки. Курс – 5-6 дней.

-Препараты иммуноглобулинов (иммуноглобулин человеческий для в/в введения, интравеноз, октагам, сандоглобулин, веноглобулин) в/в. Курс 0,4-1,0 г/кг ежедневно № 1-4 дня.

-При развитии судорог применяют противосурожные препараты: седуксен (реланиум, диазепам, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг в/м, в/в. При стойком судорожном синдроме последовательно назначают диазепам, ГОМКили тиопентал натрия.

-С целью улучшения гемодинамики используют вазоактивные препараты (трентал, инстинон, пирацетам, кавинтон), нейрометаболиты (актовегин, солкосерил, сермион, витамины группы В, С, Е) в/м, в/в.

-При коме ребенка переводят на ИВЛ, вводят барбитураты (тиопентал натрия) или седативные препараты+наркотические анальгетики (фентанил+дормикум; фентанил+лоразепам).

При тяжелых генерализованных формах

Препаратом выбора при тяжелых формах герпетической инфекции является:

- ацикловир 15 мг/кг в сутки парентерально в течение 10 дней.

- фамцикловир 15 мг/кг в сутки каждые 8 часов в течение 10 дней.

При ацикловиррезистентных формах и у лиц с иммунодефицитными состояниями применяется:

- фоскарнет 60 мг/кг 3 раза в день в/в капельно 3 раза в сутки 10-14 дней.

- ганцикловир 5 мг/кг 3 раза в день

- рибавирин, видарабин 10 мг/кг в сутки в 3-4 приема в течение 7-10 дней.

Альфа-интерферон (интераль, реаферон, реальдирон) 1-3 млн МЕ в/м. Инфузионная терапия с целью детоксикация. Иммуноглобулины.

Для лечения рецидивирующей герпетической инфекции можно применять эпизодическое лечение каждого обострения или длительную супрессивную терапию с целью предотвращения рецидивов (I этап).

Для эпизодического лечения рецидива используют ацикловир по 200 мг 5 раз в течение 5 дней или валтрекс 500 мг 1 раз в сутки 5-10 дней.

Супрессивная терапия назначается больным с шестью и более обострениями в год. Ацикловир применяется в течение 12 месяцев по 200 мг 4 раза в день или по 400 мг 2 раза в день. Валтрекс (валоцикловир) назначается по 500 мг 1 раза в сутки, продолжительность супрессивной терапии не определена.

Во время рецидива заболевания целесообразно проводить комбинированный курс лечения с использованием химиотерапии, интерферонов (реаферон, виферон, интераль), индукторов интерферона (циклоферон, неовир), иммуномодуляторов, природных антиоксидантов (витамины Е и С 10-14 дней). В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин).

На II этапе лечения в стадии ранней реконвалесценции (8-15 день рецидива) продолжают терапию интерферонами или их индукторами, иммуномодуляторами, используют адаптогены растительного происхождения, поливитамины с микроэлементами, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение.

Для предупреждения рецидивирующей герпетической инфекции через 2 месяца после острой фазы, используется вакцинотерапия (III этап). Применяются живые, инактивированные и рекомбинантные герпетические вакцины.

Вакцина применяется в виде курсов внутрикожных инъекций. Вакцинотерапию следует проводить во время ремиссии. Противорецидивная вакцинотерапия у взрослых проводится 2 раза в год по 0,2 мл с интервалом 2-3 дня курсом 5 инъекций. Вакцинотерапия хронической ВПГ-инфекции продлевает ремиссию вплоть до полного прекращения рецидивов и обеспечивает более легкое течение заболевания.

На IV этапе предусмотрено диспансерное наблюдение и плановое клинико-лабораторное обследование пациентов 1 раз в 3-6 мес. с целью вирусологического мониторинга и коррекции иммунологических нарушений.

Дата добавления: 2015-07-25