Патогенез

Входными воротами инфекции являются неповрежденные или травмированные кожные покровы, слизистые губ и ротовой полости (возможно, и ЖКТ), носа и конъюнктивы, гениталий.

Первичное заражение сопровождается репликацией вируса в месте инвазии. В дальнейшем развивается первичная вирусемия. Вирус простого герпеса циркулирует в крови, в форменных элементах крови - эритроцитах и лейкоцитах. После первичной вирусемии ВПГ активно размножается в клетках внутренних органов, в которые он проникает через барьер капилляров, по-видимому, путем диапедеза. Массивный выброс вируса из пораженных органов и тканей в кровеносное русло приводит к развитию вторичной вирусемии и фиксации вируса в эпителиальных и нервных клетках.

В дальнейшем вирус способен распространяться неврогенно, лимфогенно и гематогенно. Более вероятным является аксоплазматический путь и вовлечение в процесс сенсорных ганглиев. Достигнув нейронов, например сакральных, вирус становится латентным.

ВПГ, попав в организм, сохраняется в нем на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы.

Определенная фиксированность очагов высыпания объясняется поражением только нескольких ганглиев, которые иннервируют ограниченную зону кожи и слизистых. Кроме того, возможна локальная восприимчивость слизистых, обусловленная особенностями местного иммунитета.

В настоящее время предложены 2 гипотезы для объяснения персистирования и возникновения рецидива заболевания: статическая и динамическая.

Согласно статической теории, вирус находится в клетках паравертебральных сенсорных ганглиев в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Он не размножается либо из-за недостатка интегральной транскрипции, или вследствие иммунологического контроля за его репродукцией. Существуя в виде нуклеиновой кислоты, ВПГ находится под контролем ДНК-азы. Под влиянием "пускового" фактора, лейкоциты синтезируют ингибиторы ДНК-азы крови, что позволяет вирусной ДНК проникать в новые клетки. Вирус из центробежного ганглия мигрирует по аксону периферического нерва и вызывает активную репродукцию в эпителиальных клетках.

Динамическая теория предполагает, что репродукция и выделение из ганглия небольшого количества вируса происходит постоянно. Если количество размножающихся вирусных частиц превышает определенный порог, то ВПГ по периферическим нервам возвращается из сакральных ганглиев к эпителию кожи и слизистых, где размножается и приводит к характерным рецидивам или бессимптомному выделению вируса в окружающую среду.

Первичное инфицирование проявляется острой или инаппарантной (бессимптомной) инфекцией. В большинстве случаев у лиц, перенесших острую стадию первичной инфекции, наступает клиническое выздоровление, однако организм не освобождается от ВПГ, который проникает в нейроны ганглиев и персистирует в них. Такая форма инфекции может сохраняться в течение длительного времени, пока какой-нибудь фактор не реактивирует "дремлющий" вирус, что проявится рецидивом заболевания. У 75% лиц в течение жизни отмечаются рецидивы заболевания.

Длительное пребывание вируса в организме (персистенция) проявляется тремя формами инфекции: латентной (бессимптомная персистенция вируса, при которой нарушен полный цикл репродукции возбудителя, и он существует в клетках хозяина в виде субвирусных структур), хронической (периоды обострения на протяжении ряда лет или даже в течение всей жизни перемежаются ремиссиями), медленной (длительный многомесячный или даже многолетний инкубационный период с последующим медленным, но неуклонно прогрессирующим патологическим процессом, заканчивающимся тяжелыми расстройствами и смертью больного). Примером медленной герпетической инфекции является подострый энцефалит у детей, развивающийся в результате внутриутробного заражения плода вирусом простого герпеса.

Дата добавления: 2015-07-25