Задача № 6. 2-х летний мальчик доставлен в поликлинику с жалобами на беспокойство

2-х летний мальчик доставлен в поликлинику с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 5 часов. При осмотре у мальчика в левой паховой области пальпируется малоподвижное, с четкими контурами, эластичное, болезненное образование 6 х 4см. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было.

Ваш диагноз и тактика лечения.

ОТВЕТ: Ущемленная паховая грыжа. Показано экстренное оперативное лечение.

Ущемленная паховая грыжа явл-ся осложнением паховой грыжи. При этом кишечная петля и/или сальник, яичник, попавшие в грыжевой мешок, сдавливаются в наружном паховом кольце, происходит расстройство их кровоснабжения. Факторами, провоцирующими ущемление, считают повышение внутрибрюшного давления, нарушение ф-ций кишечника, метеоризм и др. Клиника. Родители обычно точно указывают время, когда реб-к начал беспокоиться, плакать, жаловаться на боль в обл-ти грыжевого выпячивания, которое становится напряженным, резко болезненным при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Позже появл-ся тошнота или рвота, нарастает вздутие живота, возникает задержка стула и газов. Диагностика: 1) анамнез; 2) осмотр; 3) УЗИ; 4) бимануальная пальпация обл-ти внутреннего пахового кольца. Дифф. диагностика: остро возникшая киста семенного канатика, паховый лимфаденит. Лечение. Экстренная операция; для девочек это положение считают абсолютным в связи с опасностью некроза яичника и маточной трубы. Категорически запрещается насильственное вправление ущемленной паховой грыжи, т.к. это может привести к повреждению ущемленных органов. Ущемление паховой грыжи у детей имеет свои особенности, заключающиеся в лучшем кровоснабжении кишечных петель, большей эластичности сосудов и меньшем давлении ущемляющего кольца. Иногда происходит самостоятельное вправление ущемленной грыжи. У мальчиков в первые часы после ущемления возможно проведение консервативного лечения, направленного на создание условий для самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят 0,1% р-р атропина и 1% р-р тримепиридина (из расчета 0,1 мл на год жизни), назначают теплую ванну на 15-20 минут, затем укладывают реб-ка с приподнятым тазом. При отсутствии эффекта от консервативного леч-я в течение 1,5-2 ч показана неотложная операция.

Дата добавления: 2015-07-25