Задача № 5. Вы доктор отделения недоношенных новорожденных детей лечите ребенка 14 дней

Вы доктор отделения недоношенных новорожденных детей лечите ребенка 14 дней, переведенного к Вам из родильного дома с диагнозом: “Начинающаяся асфиксия плода. Аспирационный синдром, недоношенность, внутриутробное инфицирование. Состояние ребенка тяжелое. В легких дыхание до 60 в мин. проводится с обеих сторон жесткое, с умеренным количеством влажных хрипов. Сердечные тоны ритмичные, до 150 в мин., выслушиваются в типичном месте. При кормлении молоком лежа на правом боку закашливается. Во время кормления через зонд приступов кашля не возникает.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения.

ОТВЕТ: Подозрение на изолированный трахеопищеводный свищ. Показана бронхоскопия. После подготовки оперативное лечение.

Трахеопищеводный свищ – редкий порок развития (3-4%). Соустье располагается обычно высоко – на ур-не VII шейного или I грудного позвонка. Диаметр свища 2-4 мм, свищ имеет косое направление от передней стенки пищевода кверху по диагонали к мембранозной части трахеи. Трахеопищеводный свищ м.б. локализован на любом ур-не от перстневидного хряща до бифуркации трахеи (чаще отходит от нижнешейной или верхнегрудной части трахеи). Выделяют 3 вида: 1) узкий и длинный; 2) короткий и широкий; 3) отсутствие разделения между пищеводом и трахеей на большом протяжении. Клиника – зависит от диаметра и угла впадения свища в трахею. Характерные симптомы: приступы кашля и цианоза, возникающие во время кормления, более выраженные в горизонтальном положении. Реб-к часто болеет пневмониями с развитием ателектазов. Диагностика: 1) рентгенография в горизонтальном положении – через зонд, введенный в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят р-р водорастворимого контрастного в-ва – затекание его в трахею указывает на наличие свища. 2) трахеоскопия. Дифф. диагностика: атрезия пищевода; ахалазия кардии; желудочно-пищеводный рефлюкс; сужение пищевода; дисфагия, связанная с травмой голосовых связок при проведении реанимации в родах; дисфагия центрального генеза. Лечение. Оперативное – мобилизация, перевязка и пересечение соустья правосторонним доступом. Предоперационная подготовка: санация трахеобронхиального дерева; лечение аспирационной пневмонии; исключение кормления через рот.

Дата добавления: 2015-07-25