Задача № 4. У мальчика с 6 лет, через несколько часов после еды периодически стала появляться

У мальчика с 6 лет, через несколько часов после еды периодически стала появляться рвота съеденной пищей. В настоящее время еду постоянно запивает водой. Ощущая дисфагию может вызывать рвоту во время еды. Рвотные массы кислого запаха не имеют.

Ваш предварительный диагноз. План обследования и лечения.

ОТВЕТ: Подозрение на ахалазию пищевода. Показана фиброэзофагогастроскопия и исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью. При выявлении стеноза показано оперативное лечение.

Ахалазия пищевода – патологическое состояние, характеризующееся функциональным нарушением проходимости кардиального отдела пищевода. С прогрессированием заб-я пищевод теряет свою двигательную активность => дилатация пищевода. Начало заб-я в среднем в 8-9 лет, хотя возможно и у грудных детей. Клиника. Основной симптом – дисфагия и регургитация (возникают чаще при приеме грубой пищи, чем жидкой). Дети редко могут описать такие характерные симптомы как чувство дискомфорта, давления за грудиной, умеренные боли в эпигастральной обл-ти или за грудиной, что затрудняет диагностику. У детей младшего возраста дисфагия проявл-ся косвенными признаками: дети медленно едят, тщательно пережевывают пищу, не съедают весь объем пищи, давятся во время еды. Дети старшего возраста с целью облегчения прохождения пищи прибегают к таким приемам, как усиленное глотание (пустые глотательные движения), запивание водой и др. Ночные аспирации содержимого пищевода способствуют развитию рецидивирующей пневмонии. Диагностика: 1) обзорная рентгеноскопия, выполняемая в вертикальном положении – ур-нь жидкости в расширенном пищеводе => нарушение его проходимости; затем исследование дополняют приемом взвеси сульфата бария сметанообразной консистенции => контраст или совсем не поступает в жел-к, или проходит в него тонкой стуей. Во время исследования возможно расслабление кардии с поступлением значительной порции контрастного в-ва в желудок – симптом «проливания» - достоверный признак функционального нарушения кардии; появление этого симптома м.б. стимулировано запиванием смеси водой. 2) эзофагоскопия – позволяет выявить признаки эзофагита и определить степень его выраженности, а свободное проведение фиброэзофагоскопа в жел-к свидетельствует об отсутствии врожденного или вторичного стеноза, связанного с рефлюкс-эзофагитом и др. причинами. 3) Манометрия – позволяет дифференцировать ахалазию и кардиоспазм. Дифф. диагностика от врожденного стеноза пищевода, возникшего после рубцевания пептической язвы или ожога, дивертикула пищевода, а также доброкачественных и злокачественных опухолей желудка и пищевода. Лечение. К консервативной терапии относят медикаментозную терапию, форсированное бужирование и кардиодилатацию (в детской практике применяют баллонную дилатацию пневмо- и гидродилататорами). Хирургическая коррекция – внеслизистая кардиотомия, сочетающаяся с эзофагокардиофундопликацией, выполняемая при лапароскопии. Диспансерное наблюдение. После радикального (оперативного) лечения б-х обследуют через 6-12 мес, а б-х, не лечившихся радикально, - 3-4 раза в год.

Дата добавления: 2015-07-25