Задача № 7

У мальчика с рождения отмечено расщепление крайней плоти. Ребенок мочится тонкой струйкой с натуживанием. Наружное отверстие уретры обнаружено в области венечной борозды, точечное.

Ваш диагноз и тактика лечения.

ОТВЕТ: Гипоспадия, меатальный стеноз. Рассечение наружного отверстия уретры. Пластика уретры после года.

Гипоспадия – порок развития, характеризующийся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. Этот порок связан с нарушением эмбриогенеза на 7-14 нед. бер-ти. Клиника. Различают формы: 1) головчатая – наиболее частая и легкая форма: отверстие мочеиспускательного канала отрывается на месте уздечки полового члена; крайняя плоть с вентральной стороны члена отсутствует, а с дорсальной – нависает в виде фартука; половой член прямой, иногда отмечается отклонение головки книзу; нередко бывает сужение наружного отверстия уретры или прикрытие его тонкой пленкой, что может затруднять мочеиспускание и приводить к расширению и атонии вышележащих отделов мочевой системы; 2) стволовая – отверстие мочеиспускательного канала открывается на вентральной пов-ти ствола полового члена; половой член деформирован фиброзными тяжами, имеет форму крючка, что особенно заметно при эрекции; при мочеиспускании больному приходится подтягивать половой член к животу за крайнюю плоть; эрекции болезненны; половой акт возможен, но если отверстие уретры располагается у основания полового члена, сперма не попадает во влагалище; 3) мошоночная – наружное отверстие уретры открывается на уровне мошонки, которая расщеплена и по виду напоминает большие половые губы; мочеиспускание по женскому типу; половой акт обычно невозможен из-за резкой деформации полового члена; 4) промежностная – вид половых органов резко изменен, что затрудняет определить половую принадлежность больного; половой член похож на гипертрофированный клитор, мошонка расщеплена; отверстие мочеиспускательного канала открывается на промежности, нередко имеется рудиментарное влагалище; при этой форме выявляют одно- или двусторонний крипторхизм; 5) гипоспадия без гипоспадии – отсутствует дистопия отверстия уретры, но имеется выраженная деформация кавернозных тел полового члена; уретра м.б. в 1,5-2 раза короче кавернозных тел; эрекции болезненны, половой акт затруднен или невозможен. Лечение. Любая форма требует оперативного лечения для решения основных задач: 1) функциональной полноценности полового члена; 2) устранения косметического дефекта с целью оптимальной адаптации пац-та в обществе. Основное условие успешной пластики мочеиспускательного канала – одноэтапность вмешательства. Операцию необходимо провести в раннем возрасте – 1-3 года. Операция заключается в выпрямлении полового члена посредством иссечения деформирующих эмбриональных рубцов и создания недостающей уретры с использованием листков крайней плоти и кожи дорсальной поверхности полового члена на сосудистой ножке. При дистальных формах гипоспадии (головчатой и дистальной стволовой) уретропластику осущ-ют местными тканями.

Дата добавления: 2015-07-25