Задание 1. Определение клиренса вещества (мочевины)

Клиренс вещества – представляет собой тот объем плазмы, из которого выводится данное вещество в единицу времени. Поэтому значение клиренса выражается в единицах объема в единицу времени (мл/мин). Клиренс вещества зависит от скорости фильтрации и (или) секреции данного вещества в первичную мочу и от последующей реабсорбции в почечных канальцах. Например:

100 мл плазмы содержит 100 мг вещества Х.

Содержание вещества Х в 1 мл плазмы, т.е. его концентрация [X] = 1 мг/мл.

За 1 минуту профильтровалось 100 мл плазмы.

Соответственно, в первичной моче оказалось 100 мг вещества Х.

Подверглось реабсорбции в почечных канальцах 30 мг вещества Х.

Соответственно, с мочой за 1 минуту будет выведено (100-30) = 70 мг вещества Х.

Для определения клиренса вещества Х необходимо выяснить, в каком количестве плазмы содержится 70 мг этого вещества. Поскольку в 1 мл плазмы его содержится 1,0 мг, то для расчета количества плазмы, освобожденного от данного вещества необходимо:

70мг: 1мг/мл = 70 мл

Т.о. клиренс вещества Х при данных условиях равен 70 мл/мин. Или (что одно и то же) 70мл плазмы очищаются от вещества Х за 1 минуту. Исходя из изложенного очевидно, что для определения клиренса вещества необходимо знать 2 параметра:

· Экскрецию данного вещества с мочой за единицу времени, которая представляет собой произведение концентрации вещества в моче (Ux) на объем мочи за единицу времени (V);

(Ux × V)

· Концентрацию вещества в плазме (Px).

Тогда общая формула для определения клиренса любого вещества имеет следующий вид:

Сх = (Ux × V): Рх (1)

Рассчитайте клиренс мочевины если известно, что ее концентрация в крови составляет 140 мг/л, с мочой выводится примерно 50% от общего количества фильтруемой мочевины, а суточное количество мочи составляет 1800 мл.

Решение:

1. Определим суммарное количество мочевины, фильтруемое за сутки, исходя из общего суточного объема гломерулярного фильтрата = 180 л.

140 мг/л × 180 л = 25200 мг/сутки = 25,2 г/сутки

2. Определим количество мочевины, экскретируемое за сутки с мочой (50% от фильтруемого количества):

25200: 2 =12500 мг/сутки = 12,5 г/сутки

3. Определим концентрацию мочевины в моче (Uх)

12500 мг: 1800 мл = 6,9 мг/мл

4. Определим количество мочи (V), выделяемое за 1 минуту, имея в виду, что в сутках (24ч × 60 мин) = 1440 мин:

1800 мл: 1440 мин = 1,25 мл/мин

5. Рассчитаем клиренс мочевины Сх = (Ux × V): Рх:

(6,9 мг/мл × 1,25 мл/мин): 0,14 мг/мл» 62 мл/мин

Задание 2. Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу креатинина.

СКФ – количество первичной мочи, образовавшейся за 1 минуту в результате ультрафильтрации (по существу – количество плазмы, профильтрованной за 1 минуту. Показатель фильтрационной способности клубочков. В норме 120-125 мл/мин.

Если некое вещество является беспороговым, т.е. не подвергается реабсорбции, очевидно, что его клиренс определяется лишь скоростью поступления в просвет канальцев. И если известно, что такое поступление обеспечивается лишь путем фильтрации, также очевидно, что клиренс данного вещества будет равен скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Таким беспороговым веществом, используемым для определения СКФ, является креатинин. Креатинин образуется в организме в результате обмена креатининфосфата в мышцах, а его количество, в основном, соотносится с массой мышц человека и в меньшей степени (чем, например, мочевина) обусловлено потреблением в этот день мясной пищи. Поэтому количество образующегося креатина для каждого человека изо дня в день представляет собой весьма постоянную величину. В норме концентрация креатинина в крови составляет 0,062-0,123 ммоль/л или около 1мг % (т.е. 1мг в 100мл крови). Ожидаемая скорость нормального выделения креатинина составляет 20-25 мг/кг массы тела в сутки для мужчин и 15-20 мг/кг массы тела в сутки для женщин (D. Kershaw, 1999). Определение СКФ по клиренсу креатинина может проводиться с использованием нагрузочной пробы или по клиренсу эндогенного креатинина.

Рассчитайте СКФ по клиренсу креатинина при проведении нагрузочной пробы Реберга больному, у которого после приема per os 5,0 г креатинина за час собрано 90 мл мочи, содержащей 380 мг креатинина, при его концентрации в крови 6 мг% (0,06 мг/мл).

1. Определим концентрацию креатинина в моче (Ux):

380 мг: 90 мл = 4,2 мг/мл

2. Определим количество мочи, выделяемое за 1 минуту (V):

90 мл: 60 мин = 1,5 мл/мин

3. Определим клиренс креатинина Сх = (Ux × V): Рх:

(4,2 мг/мл × 1,5 мл/мин): 0,06 мг/мл =105 мл/мин

Но поскольку клиренс креатинина равен СКФ, приходим к заключению, что СКФ, определенное по данному показателю также равно 105 мл/мин.

Рассчитайте СКФ по клиренсу эндогенного креатинина, если известно, что его содержание в суточной порции мочи, равной 1,0л, составляет 1500мг, а его концентрация в плазме крови - 2мг% (0,02 мг/мл).

1. Определим концентрацию креатинина в моче (Ux):

1500 мг: 1000 мл = 1,5 мг/мл

2. Определим количество мочи, выводимое за 1 минуту (V):

1000 мл: 1440 мин = 0,7 мл/мин

3. Определим клиренс креатинина Сх = (Ux × V): Рх:

(1,5 × 0,7): 0,02 = 52,5 мл/мин

Соответственно, СКФ = 52,5 мл/мин, т.е. значительно снижен, поскольку клиренс эндогенного креатинина составляет 97-137мл/мин х 1,73м² для мужчин и 18-128мл/мин х 1,73м² у женщин (И.М. Кутырина, 1995). Патофизиологические механизмы, определяющие снижение СКФ при почечной патологии представлены в табл.

Табл.

---

Дата добавления: 2015-07-25