Курация больных с нарушениями дыхания (оформление сестринской карты пациента).

ФИО пациента______________________________________________________

Возраст____________________________________________________________

Врачебный диагноз__________________________________________________

Носовое дыхание: свободное, затруднено_______________________________

Кашель: да, нет____________________________________________________

Преимущественно утром, днем, вечером, ночью, в течение всего дня.

Мокрота: да, нет. Количество_____________, характер__________________,

консистенция______________________, отхождение:легко, затруднено.

Одышка: да, нет __________________________________________

Число дыхательных движений __________________________________в мин.

Аускультация легких: дыхание_______________________________________

Хрипы____________________________________________________________

Курение: стаж_______________________, количество____________________

Пульс: частота___________________в мин.

Ритмичный, неритмичный, напряжен, не напряжен, слабого наполнения, хорошего наполнения.

АД______________________(пр.рука)_________________(лев.рука)

Требуется положение с возвышенным изголовьем: да, нет________________

Масса тела__________________________________________кг

Рост_______________________________________________см

ИМТ_______________________________________________кг/м2

Отеки: да, нет______________________________________________________

Суточный диурез:___________________________________мл

Двигательная активность_____________________________________________

Соответствует потребностям, недостаточная, чрезмерная.

Сон, отдых_________________________________________________________

Достаточный, недостаточный. Полноценный, неполноценный. Не нарушен, нарушен.

Требуются снотворные препараты: да, нет ________________________

Способность самостоятельно обеспечивать свою безопасность: да, нет_____

Причины: резкая слабость, возможность развития обмороков, нарушения зрения, памяти, слуха, интеллекта, сознания, равновесия, чувствительности, склонность к суициду.

Материальный достаток (по оценке самого пациента)_____________________

Хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный.

Неблагоприятные жилищные условия__________________________________

Неблагоприятные производственные условия___________________________

Необходимость поддержки со стороны органов социальной защиты: да, нет_

Общение__________________________________________________________

Свободное, затруднено, невозможно.

Возможно с помощью__________________________________________

Характер общения с окружающими: доброжелательное, негативное.

Отношение семьи к заболеванию пациента: поддержка, отсутствие поддержки, чрезмерная опека, дефицит знаний и умений оказывать помощь пациенту__________________________________________________________

Профессия ________________________________________________________

Род занятий________________________________________________________

Возможность продолжать работу в прежнем качестве и объеме: да, нет_____

Необходимость рационального трудоустройства: да, нет__________________

Увлечения:_________________________________________________________

Возможность реализовать свои увлечения: да, нет, частично.

Отношение к факту своей болезни: отрицание, безразличие, тревога, страх, отчаяние, депрессия, правильная оценка, усталость, неверие в благополучный исход, одиночество__________________________________________________

Наличие у пациента четкой установки на борьбу с болезнью: да, нет_______

Информированность пациента о своем состоянии, проводимом лечении, о профилактике: достаточная, недостаточная, отсутствует__________________

Владение пациентом приемами самопомощи: в полном объеме, недостаточно, с ошибками______________________

Способность к обучению: сохранена, отсутствует________________________

Приоритетные проблемы пациента:

1.Физиологические: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Психологические: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Социальные:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Определение целей, направленных на решение проблем пациента и мер по их реализации:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-07-16