Этап. Медицинское сестринское обследование.

Сестринский процесс

СП – метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.

Этапы СП:

• медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода (формулировка сестринского диагноза)
• планирование работы медицинской сестры
• реализация плана сестринского ухода
• оценка результатов: определение эффективности ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой.

Иерархия человеческих потребностей (по А. Маслоу):

Стремление к самореализации, развитию собственной личности.

Эстетические потребности: стремление к гармонии, порядку, красоте.

Познавательные потребности: стремление много знать, уметь, понимать, исследовать.

Потребности уважения: стремление к компетентности, достижению успехов, одобрение, признание.

Потребность в принадлежности и любви: стремление принадлежать к общности, находиться рядом с людьми, быть признанным и принятым ими.

Потребность в безопасности: стремление чувствовать себя защищенным, избавиться от страха и жизненных неудач.

Физиологические потребности: голод, жажда, половые влечения.

этап. Медицинское сестринское обследование.

Цель – сформировать информационную базу данных о пациенте в момент обращения за помощью.

Определить потребности пациента, выделить приоритетные задачи. Определить в каком уходе нуждается пациент.

Сформулировать медсестринский диагноз.

Основные действия – сбор данных для медсестринской истории болезни. Проведение физического обследования.

Сбор лабораторных данных.

Интерпретация данных: оценка их значимости; формирование групп данных, формулирование сестринского диагноза.

Сестринский диагноз состоит из двух частей: клинического суждения медсестры о характере реакции пациента и вероятной причины этой реакции.

Классификация сестринских диагнозов:

1. В зависимости от характера нарушенных потребностей пациента: физиологические, психологические, духовные, социальные.
2. В зависимости от времени возникновения и срочности вмешательства: настоящие и потенциальные.
3. В зависимости от значимости нарушенных потребностей: первичные приоритеты, промежуточные приоритеты, вторичные приоритеты.

Реакция пациента на болезнь может быть:

• физиологической
• психологической
• духовной
• социальной

в зависимости от того, какие потребности больного преимущественно нарушены. В связи с этим, проблемы пациента, выделенные медицинской сестрой, могут относиться к физиологической, психологической, духовной или социальной сферам жизни конкретного человека.

Оценив ситуацию, медсестра выделяет настоящие и потенциальные проблемы пациента, вычленяя из них сестринские диагнозы.

Настоящие - относятся к текущему временному промежутку и требуют вмешательства в ближайшее время.

Потенциальные – выделяются исходя из логики развития заболевания и необходимы для планирования профилактических и лечебных мероприятий.

Когда у пациента несколько проблем, для определения порядка осуществления сестринского вмешательства медсестра совместно с пациентом устанавливает приоритетность отдельных сестринских диагнозов. Приоритеты выбираются в зависимости от срочности, взаимосвязи диагнозов, вида назначенного врачом лечения, а также основываются на желаниях, нуждах и безопасности пациента.

Выделяют:

• первичные приоритеты (оказание экстренной медицинской помощи)
• промежуточные приоритеты (неэкстремальные и неопасные для жизни нарушения потребностей пациента)
• вторичные приоритеты (сопутствующие, нарушенные потребности, которые не имеют прямого отношения к заболеванию).

Примеры формулирования сестринских диагнозов:

Нарушения движения:

• нарушение двигательной активности (в том числе частичное)
• нарушение координации движений
• высокий риск травматизации
• боли в суставах. Позвоночнике

Нарушения дыхания:

• одышка, связанная с заболеваниями дыхательных путей
• удушье
• непродуктивный кашель
• кашель с мокротой
• кровохарканье
• неэффективное очищение дыхательных путей
• нарушение носового дыхания

Нарушение кровообращения:

• нарушение ритма сердца
• боли в сердце
• повышение АД
• одышка, обусловленная поражением сердца

Нарушение питания:

• отсутствие аппетита
• нарушение глотания
• переедание
• недостаточное питание
• истощение
• ожирение

Нарушение пищеварения:

• нарушение глотания
• желудочный дискомфорт (изжога, отрыжка, тошнота)
• рвота
• запор
• поносы
• метеоризм
• недержание кала
• боли в животе, связанные с заболеванием органов пищеварения

Нарушение мочевыделения:

• дизурия (учащенное, болезненное мочеиспускание)
• задержка мочи
• недержание мочи
• ночное недержание мочи

Нарушение гомеостаза:

• гипертермия
• гипотермия
• обезвоживание
• снижение иммунитета
• повышенная чувствительность к лекарственным веществам, продуктам, аллергические реакции
• отравление

Нарушение поведения:

• немотивированный отказ от приема лекарств
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, токсикомания)
• социальная самоизоляция
• суицид

Нарушение восприятия и ощущения:

• нарушение слуха
• нарушение зрения
• нарушение вкуса
• боль

Нарушение процессов высшей нервной деятельности:

Дата добавления: 2015-07-16