Читайте также:
|
ФИО пациента______________________________________________________
Возраст____________________________________________________________
Врачебный диагноз__________________________________________________
Аппетит: хороший, понижен, отсутствует, понижен______________________
Необходимость диеты: да, нет________________________________________
Тошнота: да, нет_________________Рвота: да, нет______________________
Отрыжка: да, нет_________________Изжога: да, нет_____________________
Жевание: не нарушено, нарушено_____________________________________
Наличие съемных зубных процессов: да, нет____________________________
Глотание: не нарушено, нарушено_____________________________________
Пульс: частота___________________в мин.
Ритмичный, неритмичный, напряжен, не напряжен, слабого наполнения, хорошего наполнения.
АД______________________(пр.рука)_________________(лев.рука)
Масса тела__________________________________________кг
Рост_______________________________________________см
ИМТ_______________________________________________кг/м2
Дефекация: ежедневная без пособий, с пособиями (слабительное, клизма)
Хронические запоры________________________________________________
Понос____________________________________________________________
Метеоризм: да, нет_________________________________________________
Язык: влажный, сухой, чистый, обложен________________________________
Пальпация живота: болезненная, безболезненная________________________
Живот: вздут, впалый, увеличен в объеме______________________________
Пальпация живота: болезненный, безболезненный_______________________
Двигательная активность_____________________________________________
Соответствует потребностям, недостаточная, чрезмерная.
Сон, отдых_________________________________________________________
Достаточный, недостаточный. Полноценный, неполноценный. Не нарушен, нарушен.
Требуются снотворные препараты: да, нет ________________________
Способность самостоятельно обеспечивать свою безопасность: да, нет_____
Причины: резкая слабость, возможность развития обмороков, нарушения зрения, памяти, слуха, интеллекта, сознания, равновесия, чувствительности, склонность к суициду.
Материальный достаток (по оценке самого пациента)_____________________
Хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный.
Неблагоприятные жилищные условия__________________________________
Неблагоприятные производственные условия___________________________
Необходимость поддержки со стороны органов социальной защиты: да, нет_
Общение__________________________________________________________
Свободное, затруднено, невозможно.
Возможно с помощью__________________________________________
Характер общения с окружающими: доброжелательное, негативное.
Отношение семьи к заболеванию пациента: поддержка, отсутствие поддержки, чрезмерная опека, дефицит знаний и умений оказывать помощь пациенту__________________________________________________________
Профессия ________________________________________________________
Род занятий________________________________________________________
Возможность продолжать работу в прежнем качестве и объеме: да, нет_____
Необходимость рационального трудоустройства: да, нет__________________
Увлечения:_________________________________________________________
Возможность реализовать свои увлечения: да, нет, частично.
Отношение к факту своей болезни: отрицание, безразличие, тревога, страх, отчаяние, депрессия, правильная оценка, усталость, неверие в благополучный исход, одиночество__________________________________________________
Наличие у пациента четкой установки на борьбу с болезнью: да, нет_______
Информированность пациента о своем состоянии, проводимом лечении, о профилактике: достаточная, недостаточная, отсутствует__________________
Владение пациентом приемами самопомощи в полном объеме, недостаточно, с ошибками________________________________________________________
Способность к обучению: сохранена, отсутствует________________________
Приоритетные проблемы пациента:
1.Физиологические: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Психологические: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.Социальные:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Факторы риска развития заболеваний жкт:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Определение целей, направленных на решение проблем пациента и мер по их реализации:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 175 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Курация больных с нарушениями дыхания (оформление сестринской карты пациента). | | | Лев Кассиль. РАССКАЗ ОБ ОТСУТСТВУЮЩЕМ |