Противомикробные препараты

Как видно из таблицы 5.3, в 1988-89 гг. почти половина из продававшихся в 11 регионах мира 464 противодиарейных препаратов содержала противомикробное средство. В этой торговле участвовали более 160 компаний - от небольших национальных фирм, сбывающих продукцию только в своей стране, до крупных транснациональных корпораций, таких как Abbott, Boehringer Mannheim, Boots, Bristol-Myers, Dainippon, Dumex, Fisons, Glaxo, Grьnenthal, Hoechst, Merck Sharp & Dohme, May & Baker, Nattermann, Parke-Davis/Warner Lambert, Pfizer, Rorer, Searle, SmithKline, Sterling Winthrop, Upjohn, Carter-Wallace, и Wyeth [43].

Таблица 5.3. Противодиарейные препараты, содержащие противомикробные средства 1

Страна/регион	Всего противо- диарейных преп.	Всего содержащих противомикр. ср.	Всего содержащих неомицин
	1988-9		1988-9		1988-9
Кол.	Кол.	Кол.	%	Кол.	%	Кол.	%	Кол.	%
Африка				55,2		13,6		24,1
Карибы				55,6		27,8		27,8		11,1
Гонконг				26,9		28,6
Индонезия [2]				62,3		51,6		15,1		12,9
Индия				81,0		79,7		11,1		6,8
Ср. Восток				53,7		26,1		17,1
Малайзия и Сингапур				44,8		5.3		20,7
Мексика [1]				63,9		63,8		6,9		7,2
Филиппины				61,3		54,3
Пакистан				64,3		32,1		10,7
Таиланд				50,9		52,8		17,5		15,3
Итого				59,5		48,3		12,1		6,5

Примечания:

1. Данные по Мексике относятся к 1987 г.

2. В октябре 1991 г. правительство Индонезии аннулировало ранее выданные регистрационные сертификаты 94 противодиарейных продуктов, многие из которых содержали противомикробные средства. Дополнительная информация дается в публикации: Без авт., "Daftar 285 Obat Yang Ditarik Dari Peredaran" (Список из 285 лекарств, изъятых из обращения), Suara Pembaruan, 29 окт. 1991.

Источники: MIMS Africa (Nov 86 and Jul 89), MIMS Caribbean (Nov 86 and May 89), HKIMS (Hong Kong, Aug 86 and Dec 88), IIMS (Indonesia, June 86 and Oct 88), MIMS India (June 86 and Feb 88), MIMS Middle East (Oct 86 and Aug 89), DIMS (Malaysia & Singapore, June 86 and Oct 88), Diccionario de Especialidades Farmaceuticas (Mexico, 1986 and 1987), PIMS (Philippines, Aug 86 and Dec 88), QIMP (Pakistan, Mar-Sept 86 and Sep 88-Feb 89) and TIMS (Thailand, July 86 and Nov 88)

Более 20 лет антимикробные препараты применялись в качестве основного лечения при диарее. Сейчас, однако, существует авторитетное мнение против их использования при всех инфекционных заболеваниях, за исключением нескольких особых видов. Это объясняется тем, что противомикробные препараты могут вызывать следующие явления:

· изменять нормальное содержание бактерий в кишечнике, что может привести к грибковым инфекциям и чрезмерному росту резистентных бактерий;

· продлевать период, во время которого пациент с инфекцией может передавать ее как носитель заболевания;

· увеличивать риск рецидива;

· мешать последующему бактериологическому диагнозу [44].

Согласно ВОЗ, "Антибиотики неэффективны против большинства организмов, вызывающих диарею. Они редко помогают, и могут даже в конечном итоге ухудшить состояние некоторых людей. Их необоснованное использование может увеличить резистентность некоторых организмов-возбудителей к антибиотикам. Кроме того, антибиотики стоят дорого, так что деньги тратятся зря. Все это говорит о том, что антибиотики не должны использоваться в качестве стандартного вида лечения [45]." (Смотри таблицу 5.4 с рекомендациями по использованию конкретных антибиотиков при дизентерии и холере.)

Таблица 5.4. Противомикробные препараты, рекомендованные ВОЗ для лечения специфических причин диареи у детей

Причина	Антибиотик(и) выбора [1]	Альтернативы [1]
ХОЛЕРА [2], [3]	Тетрациклин 12,5 мг/кг 4 раза в день x 3 дня	Фуразолидон 1,25 мг/кг 4 раза в день x 3 дня или триметоприм (TMП)- сульфаметоксазол (СМК) [4] TMП 5 мг/кг и СMК 25 мг/кг (Бактрим, Бисептол, Котримаксазол) 2 раза в день x 3 дня
ШИГЕЛЛОВАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ [2]	Триметоприм (TMП)-сульфаметоксазол (СМК) TMП 5 мг/кг и СМК 25 мг/кг 2 раза в день x 5 дней	Налидиксовая кислота (Невиграмон) 15 мг/кг 4 раза в день х 5 дней или ампициллин 25 мг/кг 4 раза в день х 5 дней(Бактрим, Бисептол, Котримаксазол)
АМЕБИОЗ	Метронидазол (Трихопол, Флагил) 10 мг/кг 3 раза в день x 5 дней (10 дней при тяжелых формах)	В очень тяжелых случаях: дегидроэметина гидрохлорид глубокие внутримышечные инъекции, 1-1,5 мг/кг ежедневно (максимум 90 мг) вплоть до 5 дней, в зависимости от реакции
ЛЯМБЛИОЗ	Метронидазол [5] (Трихопол, Флагил) 5 мг/кг 3 раза в день х 5 дней	Хинакрин 2,5 мг/кг 3 раза в день х 5 дней

Примечания:

1. Если не указано особо, все дозы даются для перорального применения. Если лекарства не имеются в виде жидкостей для маленьких детей, возможно, потребуется приблизительно рассчитать дозы в соответствии с данной таблицей.

2. Выбор антибиотика будет зависеть от показателей резистентности к антибиотикам в данном регионе.

3. Лечение антибиотиками не является определяющим фактором успеха, но оно сокращает продолжительность заболевания и период выделения микроорганизмов в тяжелых случаях.

4. Другими альтернативами являются эритромицин и хлорамфеникол.

5. Согласно рекомендациям фирм-изготовителей, могут также использоваться тинидазол и орнидазол.

Источник: WHO, The rational use of drugs in the managment of acute diarrhoea in children, Geneva, WHO, 1990, p3.

С этим мнением согласны и другие специалисты. "Антибиотики играют ограниченную роль в лечении диареи [46]." В большинстве случаев "менее одной десятой пациентов с осторой диареей можно успешно лечить противомикробными препаратами" [47].

Все антибиотики, использующиеся в настоящее время для лечения диареи, имеют побочные эффекты, которые следует тщательно отслеживать. Профилактическое использование антибиотиков (в попытке предотвратить диарею) может способствовать широкому появлению и распространению резистентности противомикробных лекарств. Вероятно, при таком подходе расходы будут большими, но они могут не иметь долгосрочного эффекта. Поэтому имеющиеся факты позволяют предположить, что такой подход не будет экономически обоснованной мерой вмешательства для национальных программ контроля диарейных заболеваний [48].

Не менее 150 миллионов долларов США ежегодно тратится зря на противодиарейные средства, содержащие противомикробные препараты [49].

Дата добавления: 2015-07-17