Поясничные грыжи.

Поясничные грыжи выходят из брюшной полости, через ее заднюю стенку, чаще всего через поясничный треугольник (Petit) и поясничный промежуток (Grünfeld). Они встерчаются довольно редко.

В области задней брюшной стенки имеются два так называемых слабых места. Поясничный треугольник (trigonum lumbale, Petit) ограничен следующими образованиями: медиально – край широчайшей мышцы спины; латерально – край наружной косой мышцы живота; снизу – гребень подвздошной кости. Дном треуголника является внутренняя косая мышца живота. Ослабление мышечного дна поясничного треугольника связано с прохождением через него поясничных сосудов и нервов.

Поясничный промежуток (spatium lumbale, Grynfeltt-Lesshaft) расположен под широчайшей мышцей спины (рис. 129). Границами промежутка с верхнелатеральной стороны является XII ребро, сверху – нижний край задненижней зубчатой мышцы, снизу – задний (свободный) край внутренней косой мышцы, медиально – латеральный край разгибателя спины. Дном этого промежутка является апоневроз поперечной мышцы живота. В этом месте через апоневроз поперечной мышцы живота проходят подреберные сосуды и нерв с окружающей их рыхлой клетчаткой. Она связывает межмышечную клетчатку с поясничной.

Поясничные грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные обусловлены аномалиями развития мышц поясничной области. Приобретенные грыжи появляются в результате воздействия факторов, ослабляющих прочность задней стенки живота: атрофия мышечного аппарата, многократные беременности, асцит, травмы брюшной стенки, операции, ожирение, а также повышение внутрибрюшного. Поясничные грыжи чаще наблюдаются у мужчин. Содержимым грыжи может быть сальник, ободочная кишка, петли тонкого кишечника. Явный признак поясничной грыжи – грыжевое выпячивание в области описаных выше «слабых» мест поясничной области. Больных беспокоят боль в области грыжи, усиливающаяся при физическом напряжении. Болевой синдром может быть обусловлен не только сжатием вышедших через выпячивание внутренних органов, но и сдавлением выходящих через естественные отверстия нервных стволов. Иногда поясничные грыжи могут достигать больших размеров. В американской литературе грыжи поясничной области делят на верхние и нижние. J.L. Ponka (1980) к верхним люмбальным грыжам относит грыжи поясничного промежутка Grynfeltt–Lesshaft, люмбокостальные и грыжи реберно-подвздошного треугольника Larrey. К нижним люмбальным грыжам относятся грыжи треугольника Petit и пояснично-подвздошные.

Диагностика поясничных грыж зачастую достаточно сложна ввиду их редкости. Поясничные грыжи нужно дифференцировать с опухолями поясничной области (липома, фиброма, рабдомиома, саркома), гематомами, абсцессами, опухолями почек, мышечными грыжами.

Выбор способа операции зависит от величины выпячивания. При небольших размерах грыж достаточно ушить края мышечного дефекта, образующего грыжевые ворота: при грыжах в области поясничного треугольника сшивают края наружной косой мышцы живота и широкой мышцы спины; при грыжах в области поясничного пространства сшивают края мышцы–разгибателя спины с краем внутренней косой мышцы. Большие грыжевые дефекты закрывают перемещенными мышечными лоскутами на ножке (рис. 130) или с помощью аллопластических материалов.

Дата добавления: 2015-07-16