Грыжи полулунной (спигелевой) линии.

Данные грыжи локализуются в области латерального края прямых мышц живота – одном из «слабых» мест брюшной стенки. Причиной их образования являются отверстия в апоневрозе поперечной мышцы живота в местах прохождения ветвей нижней эпигастральной артерии. Обычно это место соответствует точке пересечения полулунной и дугообразной линий. На схеме представлены анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки, способствующие образованию спигелевых грыж (рис. 126). Различают три вида грыж:

- простые: брюшной мешок выходит через всю толщу брюшной стенки и располагается под кожей;

- интерстициальные: грыжевой мешок располагается между слоями мышц;

- преперитонеальные: грыжевой мешок расположен между поперечной фасцией и брюшиной.

Часто распознавание грыж полулунной линии, особенно у тучных людей, затруднено. Ведущим симптомом является боль, усиливающаяся в положении стоя и при натуживании. Боль имеет характерную локализацию: у края прямой мышцы живота, на середине расстояния между пупком и лобком (соответствует точке пересечения полулунной и дугообразной линий). Учитывая плотность тканей в области грыжевых ворот, грыжи полулунной линии склонны к ущемлениям. По данным L. Spangen (1995), при грыжах полулунной линии часто наблюдается рихтеровское ущемление чаще – тонкой, реже – толстой кишки, диагностика которых достаточно сложна. Пальпаторно грыжи полулунной линии определить бывает сложно, поскольку грыжевое отверстие зачастую не превышает 2 см в диаметре. Для уточнения диагноза может быть проведено рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия) либо тонкого. В некоторых случаях ультразвуковое сканирование передней брюшной стенки позволяет уточнить диагноз. Наибольшую диагностическую ценность имеет компьютерная томография живота, позволяющая достаточно четко увидеть дефект в мышцах передней брюшной стенки (рис. 127). Для большей информативности рекомендуют выполнять компьютерную томографию в состоянии покоя и при проведении пробы Вальсальвы (резкое натуживание). Дифференциальная диагностика грыж полулунной линии должна проводиться с липомами, опухолями из мышечной ткани (лейомиомы, лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы). В ряде случаев наличие грыжи могут симулировать локальная гипертрофия прямой мышцы живота, а так же образующиеся после травм передней брюшной стенки образующиеся гематомы, серомы либо абсцессы. Тщательное физикальное обследование брюшной стенки, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, как правило, позволяют поставить верный диагноз. Для оперативного лечения грыж полулунной линии живота чаще всего используют парамедиальные разрезы с диссекцией и выделением прямых мышц живота. С целью выделения грыжевых ворот нередко производят диссекцию внутренних косых мышц живота (рис. 128). Пластику грыжевых ворот выполняют с формированием дубликатуры (по типу Сапежко) или используют аллотрансплантаты из синтетических материалов. Правильное выполнение оперативного вмешательства позволяет надежно устранить грыжу. Рецидивы, по данным литературы, очень редки (M. Scotte с соавт., 1991; L. Spangen, 1995).

Дата добавления: 2015-07-16