Лечение

Лечение бедренных грыж только оперативное. Существует около 200 способов пластики. Различают два основных их типа: бедренный, при котором удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот производят со стороны наружного отверстия бедренного канала (Бассини); и паховый, при котором уделание грыжевого мешка и пластику грыжевых ворот выполняют через вскрытый паховый канал (Руджи–Парлавеччо).

Способ Бассини. Бедренные грыжевые ворота закрывают путем наложения швов на паховую и верхнюю лобковую связки (рис. 99). Затем накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребенчатую фасцию. Этот способ достаточно простой. Частота рецидивов после него достигает 16–18%. В связи с тем что во время пластики паховая связка оттягивается книзу, после операции часто образуются паховые грыжи.

Способ Руджи–Парлавеччо. Доступ к бедренному каналу осуществляется через паховый канал (рис. 100), который вскрывают. Мобилизуют семенной канатик и берут его на держалку. Рассекают заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и проникают в предбрюшинное пространство, где обнаруживают шейку грыжевого мешка. Мешок из бедренного канала вытягивают в рану, вскрывают, осматривают его полость, перевязывают и удаляют. Тщательно выделяют медиальный край паховой связки, верхнюю лобковую, лакунарную связки, бедренную вену. Бедренное кольцо закрывают путем сшивания несколькими швами паховой и верхней лобковой связок (способ Руджи) или же подшиванием к верхней лобковой связке объединенного сухожилия (способ Парлавеччо). Затем ушивают паховый канал.

Некоторые способы пластики паховых грыж предусматривают ликвидацию бедренного кольца. Поэтому их применяют и для пластики бедренных грыж. Самым надежным из аутопластических считается способ McVay. При этом производят сужение бедренного канала за счет наложения швов между подвздошно-лобковым трактом поперечной фасции и верхней лобковой связкой (рис. 101, 102). Отдаленные результаты подобных операций достаточно хорошие, рецидивы наблюдаются в 1–5% случаев (L.M. Nyhus, P.E. Donahue, 1993; W.M. Keynes, J. Withycombe, 1994; J.A. Gilmore, 1999).

При больших бедренных грыжах, а так же у больных с явлениями атрофии мышечно-апоневротического и связочного аппарата методом выбора является герниопластика с использованием полипропиленовых сеток. Наиболее простая методика заключается во введении в просвет бедренного канала воланчика – «plug» (см. рис. 89) из полипропиленовой сетки. Вершину воланчика вводят в просвет бедренного канала, а основание подшивают к верхней лобковой связке, подвздошно-лобковому тракту и бедренной фасции. Сверху, над введенным в просвет бедренного канала воланчиком, подшивают листок полипропиленовой сетки, который фиксируют также к верхней лобковой связке, подвздошно-лобковому тракту, бедренной фасции, покрывая выходящие из сосудистой лакуны бедренные сосуды. В течение 2–3 нед. полипропиленовая сетка прорастает полностью соединительной тканью, что надежно укрепляет бедренный канал и практически полностью исключает рецидив бедренной грыжи. По данным I.M. Rutkov, A.W. Robbins (1994), частота рецидивов при этой методике пластики бедренных грыж меньше 1%.

Дата добавления: 2015-07-16