Занятие 7. Болензни в области брюшной стенки. Грыжи.

Цель занятия. Научить студентов распознавать различные травмы в области брюшной стенки, перитонит, виды грыж у животных, провести их диагностику и применить основные способы оперативного и паллиативного лечения.

Материалы, оборудование, животные: анатомо-топографические таблицы со схемами различных грыж и оперативного вмешательства; скальпели, пинцеты кровоостанавливающие и хирургические, кишечные жомы, иглы инъекционные и хирургические, иглодержатели, шприцы «Рекорд», ножницы Купера, шелк и кетгут в ампулах, стерилизатор, раневые крючки; 1 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный спиртовой раствор йода, нашатырный спирт, йодированный спирт, спирт этиловый, физиологический раствор, ромпун, стрес-нил, азаперон, стерильная вата, марля, бинты; стерильная капроновая ткань или аккумуляторная сетка различных размеров; бритва, полотенце, мыло, теплая вода, измерительная линейка; 4—5 больных животных (поросята, телята и др.) с различными видами грыж (пупочная,«паховая, брюшная) или ранами брюшной стенки.

Методика проведения занятия. Если занятие проводят в учебном хозяйстве или колхозе, то ординатор клиники накануне подбирает животных и договаривается, чтобы их не кормили 10—12 ч до начала занятий, а также организует рабочее место.

Сначала на занятии под руководством преподавателя студенты по схемам и таблицам, рисункам знакомятся о травмами области брюшной стенки (гематомы, лимфоэкстравазаты, раны), классификацией грыж, составными ее частями, клиническими признаками при вправимых, невправимых иущемленных грыжах. После этого студенты исследуют больных животных. Определяют анатомическое место расположения травмы (грыжи), описывают ее размеры, форму, внешний вид и другие признаки; пальпацией выясняют болезненность, температуру, характер припухлости, флюктуацию, подвижность ее содержимого, вправимость, величину и состояние грыжевого кольца и тканей вокруг него и пр.

На основании тщательного изучения клинических признаков у каждого животного ставят диагноз используя не только данные клинической картины, но и результаты исследования пунктата, назначают и проводят необходимое лечение, выполняют операцию.

РАНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (VULNERAE PARIETIS ABDOMINALIS)

Раны брюшной стенки могут быть непроникающие и проникающие. Наносятся острыми предметами (гвоздями, проволокой, вилами, рогами, стеклом при падении на них животных, зубами других животных, шипами кованых лошадей, огнестрельным оружием).

Клинические признаки. При непроникающих ранах брюшной стенки отмечаются болезненность, зияние раны и кровотечение. В дальнейшем, в окружности раны возникает воспалительный отек, из раны появляется раневое отделяемое: у крупного рогатого скота, овец и свиней развивается фибринозное или гнойно-фибринозное, а у лошадей гнойное воспаление.

При проникающих ранах через раневой канал может выпасть сальник или кишечник. Выпадение сальника без повреждения других органов неопасно. Загрязненную часть сальника удаляют, а оставшуюся часть вправляют в брюшную полость. Если кишечник или желудок поврежден, то через раневой канал выделяется содержимое этих органов; при травмах печени, кровеносных сосудов в брюшной полости скапливается кровь. При разрыве желудка и кишечника возможен первичный шок. Вылившееся содержимое вызывает перитонит, и животное гибнет. Выпавшие петли кишечника могут ущемляться. Кишка в этом случае отекает, разрывается. Сильное натяжение корня брыжейки ведет к шоку.

Диагноз. В момент обработки раны делают ревизию для уточнения диагноза. Проводят пункцию брюшной полости, лапароскопию, при необходимости диагностическую лапаротомию, которая может стать лечебной.

Прогноз. При непроникающих ранах прогноз благоприятный, при проникающих он зависит от характера повреждения внутренних органов и вида животного.

Лечение. Рану закрывают стерильным тампоном, выстригают или выбривают волосы по окружности раны, кожу обрабатывают спиртовым раствором йода. Если рана непроникающая, то ее полость промывают раствором новокаина с антибиотиками. При большой зоне поражения делают хирургическую обработку, иссекают мертвые ткани, ликвидируют затоки, обеспечивают сток экссудата. Можно рану ушить, но наглухо зашивать нельзя.

При проникающих ранах брюшной стенки в случае выпадения через раневой канал сальника выпавшую часть его слегка выводят наружу и в пределах вновь извлеченного, незагрязненного участка на сальник накладывают лигатуру и, отступая от нее на ширину пальца снаружи, отсекают загрязненную часть. Культю обрабатывают антисептиками и вправляют в брюшную полость. На брюшину с мышцами, желтую брюшную фасцию и кожу накладывают швы.

Если выпадает неповрежденная петля кишечника, то ее тщательно обмывают теплым раствором фурацилина или этакридина лактата и вправляют в брюшную полость. В тех случаях, когда на выпавшей части кишки есть рана, ее зашивают кишечным швом, кишку обмывают дезинфицирующими растворами и вправляют в брюшную полость. На кожную рану накладывают швы. Если же имеется рана кишки или желудка, а брюшная полость значительно загрязнена содержимым кишечника, делают лапаротомию, брюшную полость тщательно промывают антисептическими растворами, на рану кишки накладывают шов или частично резецируют пораженный участок. Кишку вправляют в брюшную полость, а на кожную рану накладывают швы. Во всех случаях проникающих ран в брюшную полость вводят антибиотики на 0,5%-ном растворе новокаина из расчета 1 мл на 1 кг массы животного. Показана также блокада чревных нервов по В. В. Мосину. В необходимых случаях проводят противошоковые мероприятия.

ГЕМАТОМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ (НАЕМАТОМА PARIETIS ABDOMINALIS)

Гематома — закрытое межтканевое кровоизлияние с образованием полости, наполненной кровью. Гематома у животных всех видов обычно возникает в участках боковой стенки живота.

Этиология. Причинами могут быть: травмирования рогами, копытами, толчки в дверных проемах, падения на твердом грунте, ушибы, переломы ребер и т. п.

Клинические признаки. Гематома в отличие от лимфоэкстравазата, как правило, образуется быстро. Припухлость ограниченная, флюктуация незначительная.

Диагноз. Основанием для диагноза является клиническая картина, которая уточняется пункцией. В дифференциальном диагнозе необходимо учитывать время появления припухлости, болезненность и исключить грыжу, абсцесс, новообразования и лимфоэкстравазат.

Лечение. Применяют средства, способствующие рассасыванию гематомы. В первые сутки назначают холод (резиновые пузыри со льдом, снегом и водой) и давящую повязку. В качестве средств, способствующих рассасыванию гематомы, втирают раздражающие мази, применяют компрессы, массаж, лампы инфраруж, соллюкс. При небольших гематомах показана пункция с последующим промыванием растворами антибиотиков. Однако при значительных гематомах эти процедуры малоэффективны. В таких случаях рекомендуется на 4—5-й день от начала образования гематомы сделать вскрытие, удалить сгустки крови и лечить, как открытую рану. При показаниях вводят кровоостанавливающие средства.

ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (LIMPHOEXTRAVASATIO PARIETIS ABDOMINALIS)

Лимфоэкстравазат — вновь образованная полость, заполненная лимфой. Лимфоэкстравазат брюшной стенки чаще наблюдается у крупного рогатого скота и собак.

Этиология. Причинами могут быть скользящие удары рогами, перемещение животных волоком, сдавливание животных о косяки дверей при выгоне на пастбище и прогулку.

Клинические признаки. Появляется ундулирующая безболезненная припухлость, которая медленно, но уверенно увеличивается. Поскольку в лимфатических сосудах тромбы образуются плохо, то в течение 7—8 дней полость лимфоизлияния расширяется и приобретает большие размеры. Накапливаясь, лимфа своей тяжестью расслаивает рыхлую клетчатку под кожей. В нижнем отделе полости могут быть обнаружены рыхлые сгустки фибрина. Обратно лимфа всасывается плохо. Реактивного воспаления по периферии лимфоэкстравазата обычно не бывает, так как лимфа не вызывает сильного раздражения. При надавливании в нижней части припухлости жидкость свободно перемещается до верхней границы полости.

Диагноз. Характерные клинические признаки и пункция дают возможность безошибочно поставить диагноз. Пунктат представляет собой лимфу.

Лечение. Больным животным предоставляют покой, так как активные движения усиливают лимфоток в 5 раз. При небольших лимфоэкстравазатах ускоряют тромбирование сосудов путем введения в полость лимфоэкстравазата после отсасывания из нее содержимого 1—2%-ного спиртового раствора йода. При больших лимфоэкстравазатах делают разрезы в нижней части полости и прокладывают марлевый дренаж на 3—4 дня, накладывают давящую повязку. И. Е. Поваженко рекомендует подшивать наружную стенку полости к внутренней. Б. М. Оливков при лечении производил опорожняющий прокол, а затем промывал полость 1%-ным спиртовым раствором формалина. Если лимфоотделение не прекращается, то процедуру повторяют. Для промываний полости лимфоэкстравазата по исследованиям Б.С. Семенова с соавт. можно применять 3%-ный раствор димексида.

ФЛЕГМОНА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

(PHLEGMONE PARIETIS ABDOMINALIS)

Флегмона — разлитое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани. В области брюшной стенки она наблюдается чаще у крупного рогатого скота и овец.

Этиология. Нарушение асептики при проколе рубца и несоблюдение правил прокола рубца, раннее вскрытие абсцессов, внедрения в брюшную стенку зерновок ковыля, ран, небрежно проведенных полостных операций.

Клинические признаки. Различают поверхностные или подкожные, межмышечные и ретроперитонеальные (подбрюшинные) флегмоны. Подкожные флегмоны сопровождаются болезненной воспалительной отечностью кожи, разлитым отеком подкожной клетчатки. При межмышечной флегмоне отмечают болезненность всей брюшной стенки, а отек менее выражен. При флегмонах предбрюшинной клетчатки местные клинические признаки могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать. Ректальным исследованием удается установить разлитую, болезненную припухлость брюшины и предбрюшинной клетчатки. При флегмонах предбрюшинной клетчатки иногда образуются ретроперитонеальные абсцессы, которые могут выявляться при ректальном исследовании. Кроме местных явлений возможны повышение температуры тела, а также изменения гемограммы и другие признаки болезни.

Лечение. Оно должно быть начато в начальных стадиях процесса. Животному предоставляют покой, назначают диету, применяют антисептические средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты. С появлением гнойных очагов их вскрывают, иссекают омертвевшие ткани, обеспечивают сток экссудату. В дальнейшем рану лечат, как гнойную. При ретроперитонеальных флегмонах и абсцессах после их инкапсуляции производят оперативное удаление.

МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ILEUS)

Механическая непроходимость кишечника наблюдается у животных всех видов, но закупорка просвета кишечника чаще отмечается у овец, собак и несколько реже у лошадей.

Этиология. У овец закупорка кишечника происходит фитобезоарами или пилобезоарами. У лошадей обычно бывает закупорка толстого кишечника конкрементами, или кишечными камнями, клубками аскарид. У собак она нередко возникает при заглатывании инородных тел. Странгуляционная непроходимость чаще возникает вследствие заворота или инвагинации кишок, перетяжки кишки брыжейкой, семенным канатиком или соединительнотканными тяжами при спаечной болезни.

Клинические признаки. Развивается интоксикация, возникает метеоризм. Вследствие повышенного давления газов в кишечнике, развиваются анемия сдавленного участка кишки и венозный застой. Отмечается болевая реакция. В брюшную полость и просвет кишки выделяется транссудат. Может наступить паралич, а затем и некроз стенки кишки.

У овец при обтурационных илеусах, сопровождающихся закупоркой пилоруса или двенадцатиперстной кишки, снижается аппетит, наблюдаются вздутие, колики. У лошадей колики носят бурный характер. Лошади отказываются от корма. На 3—4-й день болезни повышается общая температура тела животного, пульс становится частым. Прогрессирующе угасает перистальтика кишечника. При ректальном исследовании обнаруживают увеличение и переполнение большой ободочной кишки. В случае ущемления конкремента в малой ободочной кишке появляются бурные колики, признаки общей интоксикации, а затем и перитонита.

У плотоядных непроходимость кишечника проявляется отказом от корма, отсутствием дефекации, периодической рвотой, ослаблением перистальтики кишечника, появлением на 2—3-й день колик и признаков интоксикации.

У крупного рогатого скота при заворотах слепой кишки температура тела, дыхание, пульс и моторика преджелудков в первое время остаются близкими к норме. Отмечаются снижение удоя, угнетение, потеря аппетита, вздутие правой нижней половины живота, умеренные колики, топтание на месте. В дальнейшем резко ослабевают или прекращаются совсем перистальтика кишечника и выделение кала. При ректальном исследовании слепая кишка расширена, а иногда удается установить и ее заворот.

Для диагностики илеуса делают рентгенографию или диагностическую лапаротомию.

Лечение. При непроходимости кишечника, обусловленной закупоркой конкрементами, применяют консервативное лечение: делают глубокие клизмы с водой или 3—5%-ным раствором хлористого натрия; применяют сердечные препараты; внутрь дают слабительные и обволакивающие средства, препараты, усиливающие секреторную и моторную функции кишечника. Производят поясничную блокаду или блокаду чревных нервов. Когда указанные процедуры не помогают, а также во всех случаях более тяжелых илеусов (полная закупорка кишечника, завороты, инвагинация, перекручивание, ущемление грыжи, выпадение кишечника после кастрации) лечение оперативное.

ГРЫЖИ (HERNIAE)

Смещение органов вместе с париетальным листком брюшины под кожу или в другие ткани и полости называется грыжей. Смещение внутренних органов под кожу через разорванную брюшину и мышцы называют выпадением, пролапсом или проляпсусом.

Классификация и клиническая картина при грыжах. В грыже различают:

1) грыжевое отверстие — ненормальное анатомическое отверстиеили дефект в стенке анатомической полости, через которое выпячивается выстилающая ее оболочка й содержимое;

2) грыжевой мешок — образуется в зависимости от локализации пристеночной брюшины с поперечной фасцией живота, пристеночной плеврой или мозговой оболочкой;

3) содержимое грыжевого мешка — органы брюшной полости: (кишки, сальник, матка, мочевой пузырь и др.), при межреберных грыжах—часть легкого, при мозговых — часть мозга; грыжевая вода (транссудат).

По происхождению грыжи бывают врожденными и приобретенными.

По месту образования и расположения — брюшные, пупочные, промежностные, пахово-мошоночные, диафрагмальные, грыжи бедренного канала, межреберные, мозговые.

По клиническим признакам — наружные, внутренние, вправимые, невправимые, ущемленные.

Вправимые грыжи имеют грыжевое отверстие и сферическую ограниченную безболезненную припухлость мягкой или эластичной консистенции. При перемене положения животного или надавливании пальцами содержимое вправляется в анатомическую полость, а припухлость уменьшается или исчезает. Аускультацией обнаруживают перистальтику кишки в грыжевом мешке, перкуссией — тимпанический звук.

Невправимые грыжи характеризуются образованием спайки грыжевого мешка с окружающими тканями и грыжевым содержимым, в связи с чем содержимое грыжевого мешка не вправляется в анатомическую полость, при этом создаются условия для ущемления и последующего некроза кишечных петель.

Ущемленные грыжи — сдавленные кишечные петли в грыжевом отверстии. Характеризуются они внезапными приступами колик, вздутием кишечника, отсутствием дефекации, повышением температуры тела, учащением и ослаблением пульса. Появляется депрессия, и возможна гибель от сепсиса. Грыжевая припухлость напряжена, воспалена, болезненна. Возможен некроз кишечной петли, грыжевого мешка и кожи над ним и образование свища.

Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis). Чаще всего пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных (поросят, щенков), но может быть и у других животных. Грыжевым отверстием служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов.

Этиология. В этиологии пупочных грыж существенное значение имеют врожденные недостатки развития (наследственный). Элемент врожденного предрасположения — замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобия связок: пупочно-печеночная и пупочно-пузырная. При повышении внутриутробного давления подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях.

Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных — короткая по отношению к длине матки пуповина, особенню у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов матки. Натяжение ее влечет расширение пупочного кольца у плода еще до выхода его из родовых путей.

Клинические признаки. В области пупка обнаруживают припухлость, в глубине которой часто прощупывается расширенное пупочное отверстие. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка смещается через это отверстие в брюшную полость. После кормления припухлость увеличивается. При выпадении кишечника улавливается его перистальтика. При невправимых грыжах содержимое грыжевого мешка вправить в брюшную полость не удается. Общее состояние животных остается нормальным. При ущемленной грыже отмечаются такие же клинические признаки, как и при странгуляционной непроходимости. Появляется резко выраженное общее беспокойство животного, у собак и свиней наблюдается рвота. Припухлость становится болезненной и горячей вследствие быстрого развития перитонита.

Лечение. При вправимых грыжах после смещения их содержимого в брюшную полость накладывают бандаж (клеевые повязки, лейкопластырь) или вводят в мышцы брюшной стенки, отступив 2—4 см от грыжевого отверстия, в четыре точки по 3—5 мл 95%-ного этилового спирта. Рекомендуется втирать раздражающие мази, вводить в окружность грыжевого отверстия гипертонический раствор натрия хлорида. Цель всех этих мероприятий — закрыть дефект брюшной стенки соединительной тканью, однако у животных они малоэффективны.

Единственно рациональна у животных герниотомия по одному из способов, указанных в оперативной хирургии. При ущемленных грыжах оперативное вмешательство должно носить неотложный характер. В тех случаях, когда грыжевые ворота нельзя закрыть за счет собственных тканей, применяют аллопластику (лавсан, тефлон, фторлон, террилетин и др.) (рис. 21). Неизбежность резекции кишки необходимо предвидеть во всех случаях ущемления.

В послеоперационный период назначают диету и проводят симптоматическое лечение.

Пахово-мошоночная грыжа (Hernia inguino-scrotalis). Выпадение петель кишечника между общей влагалищной оболочкой и мошонкой называется паховой, или мошоночной, грыжей, а выпадение петель кишечника или сальника между семенником и общей влагалищной оболочкой — интравагинальной грыжей.

Этиология. Образованию паховомошоночных грыж способствуют факторы врожденного порядка (широкое внутреннее отверстие пахового канала), а также обменные заболевания (рахит, авитаминоз, истощение, поносы, вздутия кишечника). Кроме того, они могут возникнуть от напряжения брюшной стенки при работе, вставании на дыбы и при наследственной предрасположенности.

Клинические признаки. При пахово-мошоночной грыже мошонка односторонне свисает, кожа ее также свисает, разглажена от складок. Содержимое мошонки безболезненное, мягкое. У мелких животных при приподнятом тазе содержимое грыжевого мешка частично вправляется в брюшную полость. В случае выпадения кишечника в мошонку при аускультации обычно улавливают его перистальтику.

Ущемление содержимого грыжевого мешка при грыже проявляется беспокойством животного, учащением пульса и дыхания. У жеребцов появляется потливость, происходит дальнейшее диффузное увеличение мошонки, она становится болезненной и горячей. Если запоздать с лечением, развивается некроз кишечника, появляются признаки интоксикации, а затем коллапса.

Лечение. При небольших грыжах применяют паллиативное (симптоматическое) лечение. Вначале дают наркоз. Животным придают косовертикальное положение с поднятым вверх тазом. Затем, надавливая пальцами через мошонку и наружное паховое отверстие, вправляют выпавший орган. Животных содержат в станке с уклоном вперед. В остальных случаях пахово-мошоночных грыж прибегают к хирургическому лечению. Животных кастрируют закрытым способом. У хряков делают разрез против пахового кольца, затем семенник вместе с общей влагалищной оболочкой выводят через этот разрез, содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, после чего удаляют семенник и этой же лигатурой закрывают паховое кольцо. При ущемленных грыжах оперативное вмешательство должно быть безотлагательным. В брюшную полость через рану вводят антибиотики на 0,5%-ном растворе новокаина. В послеоперационный период делают блокаду чревных нервов по В. В. Мосину и применяют общеукрепляющие средства.

Методы лечения пахово-мошоночных грыж

Пластика пахового канала у хряка (способ В.К.Чубаря)

Фиксация. Животное желательно зафиксировать в спинном положении с некоторым уклоном передней части туловища вниз.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия и введение нейролептиков у поросят старших групп.

Техника операции. Разрез делают против пахового канала. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции тупым путем (тампоном), соблюдая осторожность, отделяют влагалищный канал и собственно общую влагалищную оболочку. Последняя выводится из полости мошонки без особого труда. Однако мошоночную связку общей влагалищной оболочки у животных старших групп целесообразно отсекать ножницами, не прибегая к насильственному ее разрыву.

После высвобождения общей влагалищной оболочки с ее содержимым, грыжевой мешок выводят из операционной раны и легкими массирующими движениями вправляют выпавшие внутренности, одновременно перекручивая общую влагалищную оболочку вместе с семенником до полного перекрытия пахового канала. Семенник вместе с освобожденным грыжевым мешком передают ассистенту, а хирург накладывает на основание влагалищного канала, в непосредственной близости от пахового канала, прошивную лигатуру. Концы лигатуры не отрезают, а используют для захвата с одной и другой стороны пахового канала.

Грыжевой мешок (общую влагалищную оболочку) ампутируют вместе с семенником, стремясь одновременно подготовленными лигатурами плотно закрыть паховый канал. Если канал окажется недостаточно плотно закрытым, могут быть наложены дополнительные стежки петлевидного шва. Второй семенник целесообразно ампутировать через эту же операционную рану. Для подведения его к операционной ране не требуется особых усилий. На кожу накладывают шов с захватом подлежащих фасциальных тканей.

В редких случаях, когда кроме общей влагалищной оболочки в мошонке обнаруживается второй перитонеальный мешок, наполненный внутренностями (мошоночная грыжа), операция также ведется по классическому способу, однако вместо одного грыжевого мешка оперируют раздельно два перитонеальных мешка.

Пластика пахового канала у жеребца (способ Л.С. Сапожникова)

Фиксация. Фиксируют в левом полуспинном положении с умеренно отведенной вперед и вверх правой тазовой конечностью или в спинном положении на операционном столе.

Обезболивание. Животное наркотизируют и дополнительно выполняется инфильтрационная анестезия по линии разреза мошонки (1% раствором новокаина). В толщу семенника также вводится раствор новокаина (2-3% — 20 мл).

Техника операции. Мошонку рассекают в обычных пределах как при кастрации. Общую влагалищную оболочку не вскрывают, а тупым путем максимально отделяют вплоть до пахового кольца. Легким массирующим движением вправляют выпавшие петли кишечника, одновременно умеренно перекручивая общую влагалищную оболочку вместе с семенником. Подготовленный таким образом грыжевой мешок готов для наложения лещеток.

Заранее простерилизованные лещетки припудривают медным купоросом или йодоформом и с помощью винта Обиха укрепляют вплотную к паховым кольцам, стягивают крепким стерильным шнурком. Семенник ампутируют вместе с влагалищной оболочкой, отступая на 1-2 см от лещеток. Лещетки покрывают стерильными салфетками, пропитанными антисептической эмульсией, и вправляют в полость мошонки. Они могут быть сняты на 5-7 день или оставлены до самоотторжения (10-15 день).

В отдельных случаях ход операции по классическому способу может быть нарушен затруднениями, возникшими при вправлении кишечника.

Насильственные действия в таких случаях недопустимы. Дополнительную помощь при вправлении кишечника может оказать опытный ассистент, осторожно подтягивая выпавшую кишку рукой, введенной в прямую кишку пациента.

Если эти действия оказались безуспешными, открывают общую влагалищную оболочку и обильно орошают кишечник и, особенно, паховый канал 1% раствором новокаина. Допустимы инъекции новокаина непосредственно в ткани пахового канала. Затем тенотомом (пуговичным скальпелем), введенным под контролем пальцев в паховый канал, слегка (!) надсекают край канала вперед и наружу и делают повторную попытку вправить кишку. После вправления внутренностей операцию продолжают по классическому способу

Пластика пахового канала у барана (способ В.Тарасова - М.А.Ханина)

Фиксация. Спинное положение.

Обезболивание. Введение внутримышечно аминазина — 2,5% раствор (от 1 до 2 мл) и введение 1% раствора новокаина в толщу семенных канатиков, и в виде циркулярного блока подкожно у основания мошонки (до 2 см ниже рудиментарных сосков).

Техника операции. Мошонку циркулярно рассекают по линии введения новокаина вплоть до общей влагалищной оболочки. Придав барану максимально спинное положение, выпавшие внутренности оттесняют в брюшную полость, а на общую влагалищную оболочку вместе с семенным канатиком в непосредственной близости от пахового канала накладывают щипцы Занда. Щипцы тут же снимают и на участке разможжения ткани накладывают прошивную лигатуру.

Семенники вместе с мошонкой ампутируют, отступая от лигатуры на 1-1,5 см. Рану припудривают антисептической пудрой и на края культи мошонки накладывают 2-4 петлевидных шва. Животное оставляют под наблюдением и, в необходимых случаях, обеспечивают сток воспалительного экссудата из операционной раны. Операция легко переносится животными.

Промежностная грыжа (Hernia perinealis). Промежностные грыжи чаще наблюдают у собак, реже у свиней и как исключение у других животных. Они образуются вследствие растяжения или разрыва тазового слепого мешка брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у самцов и между прямой кишкой и влагалищем у самок. Расширению тазового выпячивания способствуют потуги при родах, длительные тенезмы. В образовавшееся вытянутое патологическое выпячивание брюшины или через отверстие в ней могут выпадать сальник, петли кишечника, мочевой пузырь, а у самок и матка.

Этиология. Причиной указанных грыж может быть чрезмерное напряжение брюшного пресса при запорах, поносах, вздутиях, тяжелых родах, хирургических операциях.

Клинические признаки. В области промежности обнаруживают овальную или округлой формы, мягкую, в большинстве случаев безболезненную припухлость. При поднятом вверх тазе она нередко частично вправляется в тазовую полость. При выпадении мочевого пузыря отмечается нарушение мочеотделения. В случае выпадения прямой кишки нарушается акт дефекации. Иногда грыжа препятствует родам. Брюшина истончается, и содержимое грыжевого мешка находится непосредственно под кожей. Иногда наблюдают спайки содержимого грыжи с окружающими тканями.

Лечение. И. Е. Поваженко рекомендует три способа оперативного лечения промежностных грыж.

1. Внутрибрюшинная фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тонким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции — получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.

2. Ампутация грыжевого мешка. Отделяют его возможно глубже, подтягивая в разрез промежности в процессе отпрепарирования. Тщательно лигируют в глубоком отделе, отрезают, оставляя культю длиной 1,5 см. Уплотненный, толстостенный грыжевой мешок отшивают. Канал участка отпрепарирования последовательно смыкают узловатыми швами, захватывая края щели тазовой диафрагмы. Разрез кожи закрывают валиковыми швами.

3. Чаще пользуются ушиванием широко отпрепарированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3—4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3—4 шва — вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5—6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся в глубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петлевидные швы, это также укрепляет рубец.

Дата добавления: 2015-07-16