ЗАКЛЮЧЕНИЕ. К территориальным особенностям Республики Беларусь можно отнести ассоциацию

К территориальным особенностям Республики Беларусь можно отнести ассоциацию эпителиальных дисплазий и рака шейки матки с HPV-16, 31, 33, 35 и 18 типов, что встречается достоверно чаще (Р=1,1×10^-9, Р=0,002, Р=0,07, Р=0,02, Р=0,007 соответственно), чем бессимптомное вирусоносительство этих генотипов у женщин с фоновыми состояниями и клинически здоровых женщин и указывает на высокий канцерогенный потенциал выше перечисленных генотипов. В то же время вирусоносительство у клинически здоровых женщин и пациенток с фоновой патологией шейки матки чаще обусловлено HPV-66 типа (Р=0,009). Полученная информация позволяет индивидуализировать подходы к лечению и диспансеризации женщин в зависимости от выявленного HPV-генотипа и его канцерогенного потенциала. В отличие от стран Западной Европы и Северной Америки в группу восьми доминирующих генотипов, ответственных за развитие предрака и рака шейки матки вместо HPV-18, 45 и 58 типов вошли HPV-39, 56, 59 типов.

Частота встречаемости HPV-16, 18 типов, против которых направлены вакцины первой генерации, суммарно составляют 58,9% у пациенток, страдающих предраком и раком шейки матки. Однако только более детальное изучение структуры генома доминирующих генотипов позволит оценить потенциальную эффективность вакцин на территории Республики Беларусь и сформировать группы, для которых могут быть эффективны вакцины первой генерации.

Изучение значения вирусной нагрузки в развитии процессов канцерогенеза в эпителии шейки матки открывают новые возможности формирования групп риска среди большого количества инфицированных женщин. Можно полагать, что значимым для развития процессов малигнизации в эпителии шейки матки является нагрузка выше 5 lg копий/ 100 000 клеток. Наблюдается нарастание вирусной нагрузки с увеличением тяжести патологического процесса в эпителии шейки матки. При выявлении вирусной нагрузки выше 3 lg копий/ 100 000 клеток у пациенток с латентной ВПЧ-инфекцией и CIN1 целесообразно начинать лечение, так как самостоятельная элиминация маловероятна.

В 31,1% случаев при радикальном иссечении патологического очага из шейки матки, вирус папилломы человека продолжает персистировать и соответственно может привести к развитию рецидива заболевания. ПЦР тестирование позволяет объективно определить группу риска по прогрессии заболевания и возникновению рецидива среди женщин, которым проведено радикальное хирургическое лечение, и своевременно начать терапию, направленную на элиминацию вируса папилломы человека для предотвращения неблагоприятных исходов лечения предрака и раннего рака шейки матки.

Хирургическое удаление очага дисплазии или микроинвазивного рака в пределах здоровых тканей позволяет существенно снизить вирусную нагрузку и должно являться первым этапом лечения очаговых проявлений HPV-инфекции.

Ещё один маркёр, который может играть роль в формировании группы, подлежащей диспансеризации или лечению, является оценка экспрессии онкогенов Е6/Е7 вируса папилломы человека. Наличие экспрессии онкогенов Е6/Е7 ВПЧ в эпителии шейки матки является признаком вирусассоциированного канцерогенеза. Определение экспрессии онкогенов Е6/Е7 вирусов папилломы человека у пациенток с латентной формой ВПЧ-инфекции и с CIN1 может являться маркёром канцерогенеза в эпителии и позволит отбирать группы риска среди большого количества инфицированных женщин. В то время как при развитии инвазивного рака шейки матки роль онкогенов папилломавирусов снижается, процессы прогрессии заболевания и метастазирования опухоли обусловлены механизмами, которые уже не связаны с вирусными онкогенами.

Дата добавления: 2015-07-16