Читайте также:
|
У больных, которые нуждаются в более длительном лечении, можно применять ослабленный андроген - даназол. Стандартная доза препарата составляет 10-15 мг/кг/сут на протяжении 2-4 месяцев.
В случае неэффективности консервативного лечения через 3-6 месяцев от начала заболевания рекомендуется спленэктомия. При особенно тяжелых формах заболевания, которые протекают с выраженным геморрагическим синдромом, оперативное лечение следует провести раньше. В 70 % больных ИТП после спленэктомии наступает практическое выздоровление. Операцию и послеоперационный период ведут под защитой стероидных гормонов (профилактика недостаточности надпочечников). При стабильной гемодинамике, начиная с 3-го дня после операции, дозу преднизолона постепенно уменьшают к полной отмене.
Отдаленным осложнением спленэктомии является так называемый OPSI-синдром (overwhelming post splenectomy infection). Этот синдром характеризуется тяжелыми инфекциями с массивной бактериемией. С целью профилактики этих осложнений за 2 недели до спленэктомии проводят вакцинацию больных. Пациенты получают поливалентную пневмококковую вакцину, Haemophilus influenzae b (Hib) и менингокову С вакцину.
У больных, рефрактерных к кортикостероидным гормонам, у которых есть противопоказания для спленэктомии, а также при неэффективности спленэктомии применяют иммуносупрессивную терапию: винкристин в дозе 0,02 мг/кг (1-2 мг) в/в 1 раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев; азатиоприн 1-4 мг/кг/день на протяжении 2 месяцев или циклофосфамид 1-2 мг/кг/день. Указанные препараты назначают в комбинации с малыми дозами стероидных гормонов. С целью иммуносупрессии в последнее время применяют циклоспорин в дозе 5 мг/ кг маси/ день на протяжении нескольких месяцев, а также моноклональные антитела - анти CD20 (ритуксимаб), анти CD52 (алемтузумаб) и другие.
В ургентных случаях назначают поливалентные иммуноглобулины для в/венного применения. Иммуноглобулин вводят в/венно капельно в дозе 0,4 г/ кг массы/ день на протяжении 5 дней или в дозе 1г/ кг массы/сутки на протяжении 2 дней. В 70 % больных ИТП наблюдается быстрый рост количества тромбоцитов, но через 2-3 недели количество тромбоцитов возвращается к предыдущим цифрам. Учитывая дороговизну препарата и кратковременный эффект, введение иммуноглобулинов проводится только в неотложных случаях: при угрозе кровоизлияния в мозг, угрожающих жизни кровотечениях, родах, оперативных вмешательствах у больных с выраженным геморрагическим синдромом.
При неэффективности указанных методов лечения с целью быстрой остановки кровотечения в ургентных случаях вводят рекомбинантний активированный фактор VII (VII а) в дозе 60-90 мг/кг в/венно каждые 2 год к остановке кровотечения. При иммунных формах тромбоцитопении (ИТП) трансфузии концентрата тромбоцитов не показанные в связи с тем, что могут образовываться антитела к аллогенным тромбоцитам. У больных со значительной анемией при необходимости гемотрансфузий вводят отмытые эритроциты. Больным с постгеморрагической анемией назначают препараты железа.
Как вспомогательную терапию при геморагиях назначают Е-АКК, ингибиторы протеаз, етамзилат.
Критерии эффективности терапиии: отсутствие осложнений, степень нормализации лабораторных показателей, оценка пациентом качества жизни, длительность периода неработоспособности, признаки инвалидности, длительность безрецидивного периода заболевания
Вторичная профилактика и диспансеризация. После выписки из стационара больные должны находиться под наблюдением гематолога. Поддерживающая терапия стероидными гормонами или иммунодепрессантами проводится амбулаторно под контролем гематолога. Контрольные осмотры осуществляют в зависимости от наличия геморрагического синдрома.
Хроническая рефрактерня иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Иммунную тромбоцитопеническую пурпуру расценивают как рефрактерну при наличии следующих признаков:
Дата добавления: 2015-07-16; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Время кровотечения - нормальное или незначительной мерой увеличено (при норме 3-5 мин); | | | При лечении рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпури иммуносупрессивные препараты (циклофосфан, винкристин и др.) рассматриваются как резервные. |