Пациент №1

Пациентка Алексеева Антонина Петровна 46 лет, поступила в 81 ГКБ с диагнозом острый аппендицит.

Окончательный клинический диагноз: острый аппендицит

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

Боль в нижней части живота, больше справа, сильная, постоянная, неиррадиирующая, повышение температуры до 38,3С, слабость, снижение аппетита

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ОСМОТРА:

повышение температуры до 38,3С, слабость, снижение аппетита, плохо спит, боль в области послеоперационной раны.

ANAMNESIS MORBI:

Со слов больного. Что он заболел с 15.10.10, около 11.00 появилась боль в эпигастрии, сместившаяся в нижнюю часть живота, ниже пупка, больше справа, постоянная, неиррадиирующая, слабость, снижение аппетита, ночью спала плохо. Утром (на следующий день-дата) была двух кратная рвота, боль усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 С. 17.10.10 г. в 11.50 больной был доставлен в приёмное отделение 81 ГКБ с диагнозом острый аппендицит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась 1964 году в Воронеже. Приехала в Москву 1987 году. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Курит 23 лет сейчас курит 10 сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Семья муж, двое дочерей. Питается: часто перекусами, любит острую пищу. Аллергия на цитрус. Наследственный анамнезы не отягощены. Перенесённые заболевания: ОРВИ, корь.

Проблемы пациента	Цели	Сестринские вмешательства	Кратность оценки.
Пациентка не может справиться болью в области послеоперационной раны.	Боль снижена	1. По назначению врача. Ketanov 1ml внутри мышечно. 2. Применить физические и психологические методы обезболивания. 3. Обеспечить средством связи с медсестрой	1. При боли. 2. По мере необходимости     3. По мере необходимости
Пациентка не может заснуть в связи с незнакомой обстановку.	Тревога пациентки уменьшится.	1. По просьбе пациента сообщить родственникам. 2. Побуждать пациента выражать свое беспокойство. 3. Стараться обеспечить пациента спокойствием и комфортную для него окружающую обстановку. 4. Nitrazepam 0,01г. за полчаса до сна.	1. По мере необходимости 2. Однократно   3. По мере необходимости     4. На ночь
Пациентка не может как справиться с высокой температурой	Температура пациентки уменьшится	1. Дать теплое питье до 2 литров. 2. На голову пузырь со льдом. 3. Измерять температуру тела. 4. Aspirin 0,3г внутрь.	1. Не менее 5 раз в день 2. По мере необходимости3. 4 раза в день 4. По назначению врача
Пациент не знает правил соблюдения постельного режима	Пациент соблюдает постельный режим.	1. Рассказать пациенту о необходимости соблюдении постельного режима. 2. Снабжение литературой или другим любым источником информации о данном заболевании с предписанием данной меры. 3. Рекомендовать беседу с лечащим врачом.	1. По мере необходимости   2.По мере необходимости   3. Однократно

цель

1. Пациент не хочет использовать судно

сес. вмеш.

1. Обучить пациетку пользоваться судном.

2. Обеспечить возможность уединения.

3. Своевремено приходить на вызов.

4. Своевремено опорожнять и дезинфицировать судно.

Крат. оц.

1. Однократно.

2. По мере необходимости.

3. По мере необходимости

4. По мере необходимости

Дата добавления: 2015-07-19