Медична реабілітація при окремих хворобах

Медична реабілітація хворих на синдром Скуміна.

Програма реабілітації хворих на синдром Скуміна складається з чотирьох етапів: підготовчого, седативно-мобілізуючого, активної психосоціальної реадаптації та підтримуючи-корегуючого^[1].

Підготовчий етап медичної реабілітації відповідає передопераційному періоду і триває 6 – 12 днів. Його завдання: 1) вивчення психічного стану, 2) встановленняпсихотерапевтичного контакту, 3) «психологічна підготовка до протезування клапанного апарату серця. Для попередження виникнення синдрому Скуміна проводяться сеанси раціональної та сугестивної психотерапії наяву і в стані гіпнозу. Пацієнти інформуються про особливості функціонування серця після операції, «психологічно адаптуються до з’явлення нових незвичайних відчуттів. Їм навіюється впевненість у надійній роботі серця після протезування клапанів. З хворими проводять бесіди хірурги, анестезіологи, кардіологи у котрих у дохідливій формі подається психотерапевтично опосередкована та психопрофілактично направлена інформація про цілі та можливості хірургічного втручання, нешкідливих сучасних методів наркозу, особливостях післяопераційного стану та завданнях реабілітації, про можливості та переваг повернення до праці. Демонструється найбільш досконала та естетична модель імплантанта, надається інформація про його надійність. Для цього оформлюються у відділах стенди, на котрих з допомогою малюнків, фотографій з лаконічними написами розповідається про основні засоби лікування і реабілітації, про приклади високої ефективності застосовуваних методів.

Седативно-мобілізуючий етап медичної реабілітації триває 2 – 4 тижні, починається з реанімаційного блоку та продовжується у хірургічному відділенні. Завдання етапу: 1) заспокоєння оперованих, 2) формування адекватного відношення до післяопераційного стану, 3) вироблення активних позицій особисти. З методів психотерапії ефективний психотренінг по Скуміну^[2], який складається з п’яти вправ: 1. «Релаксація» - послідовне розслаблення м'язів ніг, рук, тулуба, шиї, голови. Особливу увагу приділяють релаксаціїрук, спини, обличчя, збиткова напруга котрих є у даного контингенту. 2. «Тепло» - викликається у ногах, руках, сонячному сплетінні, шиї, голові. Пацієнти з синдромом Скуміна потерпають від відчуття холоду в периферичних ділянках тіла. Усування неприємних відчуттів крім безпосереднього позитивного ефекту, сприяє активації особистості у боротьбі з хворобою. 3. «Паріння, невагомість» - використовуються формули які викликають відчуття паріння, невагомості, «розчинення» тіла. Після оволодіння цією вправою зменшуються біль, розбитість, важкість, характерні для таких хворих, поліпшується їх самопочуття, настрій. 4. «Цільове самонавіювання» - формули його визначаються конкретними лікувальними завданнями. Вони направлені на вироблення адекватного відношення до роботи імплантатів, нормалізування сну, корекцію характерологічних відхилів, подолання страхів, тривоги, мобілізацію ресурсів особистости. 5. «Активація» - проводиться за допомогою формул та уявлень, котрі сприяють виходу зі стану занурення. Підкреслюється, що організм зарядився енергією, силою і це сприяє відновленню здоров'я, подальшому покращанню стану.

Етап активної психосоціальної реадаптації проходить впродовж 6 – 8 тижнів. Починається в клініці серцевої хірургії і продовжується в санаторії. Завдання періоду: 1) комплекснатерапія психопатологічних проявів, 2) корекція рентних позицій особистости, 3) формування та укріплення адекватних психологічних установок. Для вирішення завдань застосовуються такі методи психотерапії як раціональна, переконуюча, стимулююча, ландшафтопсихотерапія, лібропсихотерапія, недирективна, гіпносуггестивна, моральна ортопедія аретепсихотерапія, та ін. Психосоціальній адаптації сприяють гуртові заняття, тематика котрих найактуальніша для пацієнтів: «Серце людини у світлі ВченняСкуміна^[3] про Культуру Здоров'я», «Здоровий спосіб життя після протезування клапанів серця», «Духовне здоров'я та серце», «Психологічні механізми одужання», «Абеткапсихологічного загартовування: психотренінг по Скуміну^[4]», «Фізична активність та серце»^[5], «Основи раціонального харчування осіб з протезами клапанів серця», «Праця – запорука активного довголіття» та ін. У проведенні бесід окрім психотерапевта беруть участь хірурги, терапевти, дієтологи, фізіотерапевти, фахівці культури здоров'я, ЛФК. Для формування у пацієнтів оптимістичного відношення до майбутнього практикується такий організаційний прийом, як запрошення до обговорювання окремих тем оперованих з найкращими результатами реабілітації. Вони є для інших хворих наглядним прикладом успішного лікування. Активній ресоціалізації хворих на синдром Скуміна сприяє регулярна трудотерапія під керівництвом інструктора – догляд за садом та квітниками санаторію і т.п. Підкреслюється значення фізичних навантажень як фактору тренування серця та стабілізації психічного стану. Культурно-масові заходи також опосередковуються психотерапевтично.

Підтримуючи-корегуючий етап медичної реабілітації хворих на синдром Скуміна починається за 5 – 10 днів до виписки з санаторію, згодом здійснюється у процесі амбулаторного нагляду, при повторному надходженні до стаціонару та шляхом листування. Завдання періоду: 1) підтримка досягнутого рівня психосоціальної адаптації, 2) здійснення психокорегуючих заходів, 3) психопрофілактика, психогігієна. Останні дні перебування у стаціонарі мають особливе психологічне значення для пацієнтів. Звикнувши знаходитись під лікарським наглядом, хворі на синдром Скуміна побоюються виписки. пацієнти з рентними установками особистості наполягають на подовженні строку перебування в санаторії або на переводі в клініку. У таких випадках проводяться індивідуальні психотерапевтичні бесіди, роз'яснюється необґрунтованість «перед від’їзного побоювання», укріплюється віра в особисті сили. Підкреслюється, що пацієнт може вести з лікарем листування, котре в подальшому використовується як частина психотерапевтичногосупроводження. У всіх випадках роз'яснюється необхідність ретельного виконання назначеного режиму, лікувально-тренувальних заходів.

Значна роль психотерапії в реабілітації не виключає застосування психофармакологічних препаратів, хоча необхідно пам'ятати про кардіотоксичну дію декотрих з них. Добре зарекомендувала себе мікстура Скуміна, яка складається з настою трави горицвіту 10,0 – 250,0; екстракту глоду, настою валеріани та пустиннику по 5,0; настою евкаліпту та м'яти перцевої по 2,0; сиропу плоду шипшини 30,0. Клінічне випробування показало, що застосування її по 10 – 15 мл 3 – 4 рази на добу за 15 – 20 хв. до прийому їжі на протязі 1 – 2 місяців сприяє покращенню сну, нормалізує настрій, нівелює проявлення синдрому. Цю мікстуру назначають при не різкому вираженні порушень, а також у якості засобу підтримуючої терапії після відміни фармакологічних препаратів^[6].

В цілому, застосування програми медичної реабілітації хворих на синдром Скуміна забезпечує, згідно з данними Інституту М.М.Амосова, ефективну профілактику та своєчасну корекцію психічних розладів. В групі, в котрій застосовувались описані заходи, синдром через 2 – 3 місяці після операції реєструвався у 11,4% випадках і у 9,6% через 1 – 1,5 роки. В групі, де здійснювалось лікування тільки соматичного захворювання, відповідно у 24,7% і 26,1% обстежених. При цьому психічні розлади були більш виразними та стійкими, а рівень соціально-трудової адаптації виявився на 27,6% нижчим, ніж у першій групі^[7]. В цілому, своєчасна медична реабілітація хворих на синдром Скуміна дозволяє покращити стан здоров'я цієї категорії громадян, підвищити якість їх життя, ефективність соціально-трудової адаптації^[8].

Дата добавления: 2015-11-14