Формы и методы реализации реабилитационной работы

1. Системная организация жизнедеятельности и программной работы.

- «Бригадный» («командный») подход к организации работы специалистов реабилитационного центра.

Различные в плане профессиональной и образовательной подготовки специалисты составляют единую «бригаду» («команду»), постоянно взаимодействующую во всех организационных и терапевтических мероприятиях. Таким образом, реализуются принципы комплексности и одновременно дифференцированности целевого планового программного воздействия. Координирует деятельность «команды», работающей с конкретной терапевтической группой, «куратор» группы – наиболее универсальный в плане специальных знаний в сфере реабилитации профессионал. Возможна передача этой функции от специалиста к специалисту на отдельных этапах реализации программы. Особое место в команде занимают «волонтеры» из числа бывших пациентов: они обеспечивают доверие к персоналу со стороны больных, снимают привычные барьеры в их взаимоотношениях.

- Терапевтические группы.

Программная работа осуществляется в рамках отдельных активно формируемых групп из прошедших отбор в реабилитационном центре пациентов. Численность таких групп составляет 10-12 человек и отвечает требованиям так называемых «малых групп». Для обеспечения эффективности реабилитационной программы целесообразно последовательное заполнение реабилитационного центра отдельными группами пациентов (например, с интервалом через 0,5-1 месяц).

- Оценка эффективности программной работы.

Эффективность целевого реабилитационного воздействия оценивается в его этапной динамике – на основе специального психологического и сомато-физиологического тестирования, а также данных мониторинга терапевтического процесса «бригадами» специалистов. Рекомендуется ведение пациентами дневников, позволяющих формировать навыки самонаблюдения, самоанализа, объективной самооценки, а «бригаде» специалистов – вести дневники динамики пациентов, получая (с согласия больных) материал для оценки динамики состояния.

- Образовательно-информационное обеспечение программы.

Необходимая для больных информация, обеспечивающая их самопонимание, понимание сущности и механизмов болезни, знание путей их преодоления, подходов к разрешению проблемных ситуаций и т.д., преподносится в ходе циклов (курсов) тематических лекций, бесед, дискуссий. Они дополняются целевыми текстовыми и аудиовизуальными материалами.

2. Оздоровительная система.

- Общеукрепляющий блок.

Одной из задач, на решение которой направлены усилия специалистов при поступлении пациента является эффективное его включение в процесс реабилитации.

Для скорейшей нормализации физического состояния больного в расписание мероприятий могут быть включены следующие оздоровительные процедуры: саунотерапия, фитотерапия, закаливание по системе П. Иванова (обливание). Посещение русской бани совместно с фитотерапией способствует нормализации сна, снижению компульсивного влечения к наркотикам, улучшению настроения, снижению тревожности и депрессии.

- Спортивно-оздоровительный блок.

Подготовка и проведение утренних пробежек, физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий в режиме дня, способствует развитию физических качеств, укрепляет сердечнососудистую и дыхательную системы, повышает работоспособность и хорошее настроение.

3. Психологическая система.

- Рекомендуемые групповые методики.

· «группы встреч», интенсивного общения, клиент-центрированная терапия;

· Т-группы – группы социально-психологического тренинга, групповые методики коммуникативной направленности;

· Ситуационно-психологический тренинг; группы, центрированные на теме (проблеме);

· Тренинг социальной адаптации;

· 12 шаговая программа сообществ «АН» и «АА»;

· Арт-терапия.

Возможно применение комбинированных (синтетических) методик, сочетающих в себе различные теоретические и технологические подходы (например, 12-шаговой программы с элементами ситуационно – и социально-психологического тренинга.

Групповая работа может проводиться не только с пациентами реабилитационного центра, а также одновременно с пациентами и их родственниками (решение межличностных, семейных проблем, проблем созависимости, личностная коррекции).

4. Социо-терапевтическая система.

- Терапия занятостью

Обеспечение постоянной занятости пациентов – основополагающий принцип реабилитации. Занятость достигается через организацию:

· Максимально насыщенного графика ежедневных специальных информационных и терапевтических занятий.

· Режима бытового самообслуживания.

· Регулярных трудовых процессов (в том числе собственного производства).

· Содержательного досуга.

Сумма всех этих мероприятий, наряду с режимной и регламентной системой организации жизнедеятельности РЦ, составляет фундамент «терапии средой» – основного направления и средства обеспечения эффективности реабилитационного процесса.

Самообслуживание в рамках бытовых потребностей реабилитационного центра проводится пациентами под контролем и при участии младшего персонала и волонтеров из числа бывших пациентов, с постепенным повышением нагрузок в течение начального этапа программы.

Трудовые процессы в РЦ рассматриваются как модель реабилитационно-развивающей среды, обеспечивающая постоянный социально-трудовой тренинг. При этом упор делается не на производительность и рентабельность труда, а на раскрытие личных интересов, способностей и возможностей пациентов, на позитивное личностное, эмоциональное, творческое восприятие ими конкретных результатов своего труда. «Трудовая терапия» в реабилитационном центре организуется с использованием необходимого оборудования и помещений и может представлять собой как простые технологии, так и реальное производство. При возможности достигается самообеспечение реабилитационного центра продуктами питания на базе собственных животноводческих ферм, огородов с теплицами, садов.

На заключительном этапе программы «бригады» пациентов могут получать заказы от местной администрации на различные работы вне территории центра (в парках, в лесу, на фермах, в строительстве и т. п.). Пациенты, получив необходимую подготовку, могут включаться в деятельность близлежащих предприятий. При организации досуга пациентов необходимо поощрять его творческие и коллективные формы, носящие конструктивно-содержательный характер, ненавязчиво осуществлять контроль со стороны персонала и волонтеров.

При организации трудотерапии в рамках реабилитационного процесса необходимо учитывать действующие для наркозависимых граждан ограничения по занятости отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, согласно Постановлению Правительства РФ «О перечне отдельных профессий, куда закрыт доступ наркозависимым гражданам» от 24.05.11г. В Перечне отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией: работа с использованием «секретных» сведений, работы в детских учреждениях, все виды деятельности в области атомной энергии, аварийно-спасательные работы, медицинская деятельность и пр. Всего в списке 28 профессий.

- Социотерапия и решение социальных проблем пациентов РЦ

Активность пациентов в рамках программы реабилитации представляет собой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь на новых, позитивно измененных основаниях – в жизнь семьи, в микро- и макросоциальные структуры. Такое моделирование обеспечивается:

· Включение пациентов в повседневную жизнедеятельность реабилитационного центра как терапевтического сообщества.

· Целевыми групповыми занятиями – в различных терапевтических развивающих группах, прежде всего использующих технологии ситуационно – социально-психологического тренинга и семейной психотерапии.

· Стимуляцией деятельности пациентов по конкретному разрешению индивидуальных проблемных ситуаций – все более активной по мере продвижения их по «терапевтической лестнице» от начального к завершающему этапу программной работы. Она осуществляется при участии специалистов центра по социальной работе, реализующих фасилитативную (облегчающую, способствующую) и адвокативную (защита интересов пациентов на административном и правовом уровне) функции – с отказом от прямого патернализма и гиперопеки.

· Организация и осуществление питания. Ознакомление с основными продуктами питания, способами приготовления и хранения пищи.

· Предоставление реабилитантам возможности для соблюдения личной гигиены, включая пользование баней и душем.

· Привитие навыков самообслуживания, ухода в учреждении за одеждой, обувью и их ремонтном.

· Обучение реабилитантов этике и культуре поведения (путям и средствам установления личных взаимоотношений, навыкам поведения с руководством и сотрудниками учреждения, за столом, в общественных местах, культуре общения со старшими и т.д.).

· Оказание социально-правовых услуг: оказание содействия в юридической помощи по различным вопросам жизнедеятельности реабилитантов, оказание практической помощи в оформлении документов.

Решение задач данного направления рекомендуется проводить с участием учреждений различных ведомств системы профилактики: Служба занятости населения, УФСКН, учреждения здравоохранения и социального обслуживания населения, а также культурно-досуговые организации.

- Социокультурная реабилитация

Услуги по социокультурной реабилитации включают в себя:

- организацию досуга реабилитантов для удовлетворения их духовных потребностей, расширения их культурного и общего кругозора: организация праздничных мероприятий (юбилеев, дней рождения, государственных праздников), посещение или организация выставок, обсуждение прочитанных книг, просмотренных фильмов;

- организацию выступлений музыкальных и танцевальных коллективов;

- организацию работы творческих коллективов, проведение концертов художественной самодеятельности, танцевальных вечеров;

- обеспечение реабилитантов книгами, газетами, журналами;

- проведение музыкотерапии, библиотерапии;

- организацию работы клубов общения реабилитантов, использующих все технологии социокультурной реабилитации (приобщение к культурно-историческим ценностям, участие в культурно-досуговых и культурно-массовых мероприятиях и т.д.);

- организацию посещения реабилитантов родителями и близкими родственниками;

- формирование устойчивого позитивного отношения к здоровому образу жизни, интересной работе, материальному достатку, семье, развлечениям, самосовершенствованию, доброте, справедливости, искренности.

- Амбулаторное сопровождение пациентов и их родственников

Амбулаторное отделение оказывает специализированную консультативную помощь больным наркологического профиля и лицам с алкогольной зависимостью, а также их родственникам, которые являются созависимыми, осуществляет меры по их социальной адаптации.

Амбулаторное отделение центра осуществляет следующие виды деятельности:

· первичный прием пациентов с разными видами зависимости и их семей;

· направление на реабилитацию в Центр;

· консультирование, в том числе заочное (по телефону) лиц, обратившихся в отделение по вопросам поступления на реабилитацию в Центр, трудоустройства после курса реабилитации, правильной линии поведения созависимых и т.д.;

· проведение диагностических исследований;

· психокоррекция семейных отношений;

· индивидуальное консультирование по преодолению созависимости;

· индивидуальные занятия по профилактике срывов в постреабилитационный период с целью укрепления качества ремиссии пациентов, прошедших курс реабилитации в Центре;

· групповые занятия: группа поддержки созависимых, группа Анонимных наркоманов;

· социальный патронаж пациентов, прошедших курс реабилитации в Центре, ведение банка данных;

· оказание помощи в трудоустройстве;

· рекламная деятельность.

В амбулаторных условиях рекомендуется привлечение (по договору) квалифицированных специалистов различного профиля для больного полного удовлетворения всех потребностей данной категории граждан.

Методы работы в рамках реализации программы

В единую систему реабилитации пациентов включаются все действующие на данной территории группы само – и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственники – например, работающие по программе «12 Шагов», семейные клубы трезвости, общественные организации, занимающиеся помощью лицам с алкогольной и наркотической зависимостью и их семьям.

Развивающие методы направляются на мобилизацию ресурсов и развитие личности пациента, то есть адресуются к нормативно-компенсаторным личностным процессам. Они характеризуются недирективным, партнерским стилем общения, апелляцией к диалогу, разуму, пониманию, критическому анализу, максимальным использованием эффектов группового и межличностного взаимодействия. Пациент рассматривается как субъект позитивных перемен, цель которых – рост личности в индивидуальном и социальном плане.

Важное значение имеют также методы, нацеленные на повышение уровня психофизиологической, эмоциональной и поведенческой саморегуляции, – такие, как аутогенная тренировка, различные методы медитации.

Осуществляется коррекция соматического состояния пациентов, реализуются меры по их оздоровлению. При возможности проводится укрепляющая терапия, физкультурно-оздоровительные мероприятия.

Особое место в РП занимает семейная терапия, решающая проблемы преодоления патологической созависимости членов семей зависимых, гармонизации семейных отношений, оказания семьям психологической поддержки.

Целенаправленно осуществляется социальная реабилитация пациентов – разрешаются проблемы получения ими образования, их профессиональной подготовки, трудоустройства, взаимоотношений с административными и правоохранительными органами.

Стержневой элемент реабилитационной работы – обеспечение постоянной занятости пациентов, определяющее режим работы специализированных структур, насыщение его специальными психолого-психотерапевтическими занятиями, оздоровительными процедурами, деятельностью по самообслуживанию. Особенное значение здесь имеет терапия занятостью трудом, которая должна представлять собой все более усложняющийся социально-трудовой тренинг, ставящий своей конечной целью профессиональную подготовку пациентов, овладение ими специальностями, отвечающими их внутренним потребностям и способностям, закрепление навыков самостоятельной жизни, самообеспечения.

Все применяемые в конкретном специализированном учреждении методы и приемы работы с больными составляют в совокупности единую реабилитационную программу.

Дата добавления: 2015-11-14