Лабильность (функциональная подвижность). 9 страница

201. Фазовые (гипнотические) состояния в высшей нервной деятельности, их характеристика. Условия нарушения высшей нервной деятельности. Патологические состояния высшей нервной деятельности могут возникать по многим причинам, например, в связи с травмами центральной нервной системы, ее наследственными аномалиями, инфекционными и паразитарными заболеваниями, злокачественными опухолями, при воздействии чрезвычайных (сверхсильных) раздражителей.Павлов, изучая совсем другого рода явления--работу коры головного мозга, в частности явления разлитого торможения при гипнотическом и естественном сне, открыл совершенно подобные стадии перехода, которые он назвал гипнотическим фазами (фазовыми состояниями):уравнительная, парадоксальная, ультрапарадоксальная тормозящая.

202. Учение И.П.Павлова о типах высшей нервной деятельности, их классификация и характеристика. Роль наследственных факторов и воспитания в формировании типологических свойств высшей нервной деятельности человека. Классификация типов ВНД: Слабый (меланхолик). Сильный, неуравновешенный с преобладанием процессов возбуждения (холерик). Сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник). Сильный, уравн., инертный (флегматик). В основу положены св-ва нервных процв: сила, уравн. и подвижн.. По критерию силы нервн.проц. выделяют сильный и слабый типы. У слабого типа проц-ы возбужд.и тормож.слабые.(подвижн. и уравн-ость нервн проц не охаракт. точно).Сильный тип подразд.я на уравн.. и неуравн.. Выделяется группа, характ.неуравн. проц-и возбужд. и тормож. с преобл. возбужд. над тормож. Для уравн. типа, у которого процессы возбужд. и тормож.сбалансированы, приобр. знач. быстрота смены проц-ов возбужд. и тормож.. Роль факторов:в пренат. периоде разв. большое знач. имеют наследств. факторы, а в постнат.периоде развития – влияние окруж.среды. При этом наследственность опред. границы изменчивости типологических свойств нервной системы, а от среды зависит степень их развития.

203. Мотивации, их значение в поведении. Роль гипоталамуса в возникновении мотиваций. Опыты с самораздражением. Мотивация-это побужд к действию; динамический процесс психофизиологического плана, управляющий поведением, опред.его направл, организов, активн. и устойчивость. Мотивации требуют поведенч. реакции. Бываюи биол.(изм. внутр. среды или гормон. сферы), защитные, оборонит., заботы о потомстве.Опыты Олдса с самораздраж. позволили обнаружить в гипоталамусе центр «удоаольств.».

204. Функции лимбической системы мозга. Реакции удовольствия и избегания. Лимб. Сист. участвует в регуляции функций внутренних органов, обоняния, инстинктивного поведения, эмоций, памяти, сна, бодрств. и др. Состоит из извилин коры,гиппокампа,свода,миндалины,ядр гипоталамуса,др. подкорк. образ. В лимб. Сист. Заложении центры мотивационных программ.

205. Эмоции, определение, классификация. Структуры мозга, участвующие в формировании эмоций. Теории формирования эмоций. Эмоции-субъктивная оценка поступ. информ. Реализуются действием коры и лимб. сист. эмоции подразд. На: 1)отриц. эмоции(висцеральные сист.).Выражается в 2-х формах: астенической(шок,страх) и стенической(злость,ярость) 2) положит.(удовл.,радость,восторг.). Теории: 1) теория подкорковых центров.; 2)корковая теория(при удалении коры гол. мозга меняется характ. эмоций); 3)периферическая теория (влияние внутр. органов).

206. Память, ее основные виды. Основные теории о механизмах памяти. Память-это следовые проц,остающиеся после действия раздражит. Виды памяти быв.,в завис. От раздражит.:зрит.,слух., эмоц.,локомот., и др. Есть три типа памяти в завис. От механизмов.: 1)мгновенная(в пред. периф. конца зрит анализ.)-секунды. 2) кратковрем.(ревербация импульсов в пределах опред. групп нейронов)-минуты,часы. 3)долговременная (консолидация памяти-синтез белков для хран. кода информ.). Важн. роль в формир. памяти играют гипокамп,фронт. кора,ретикул. формация.

!!!!!!!!!ДЕТИ!!!!!!!

1. Возрастные периоды развития плода и ребенка.

Внутриутробное развитие(антенатальный):

1)бластогенез – 0-15 дней

2) эмбриональный – 16 день -2мес

3)феталный(плодный)- 2-9 мес

Детство(постнатальный)

1)период новорожденности (неонатальный)-от рождения до 4-х недель

2)грудной возраст 4 нед-1 год

3)раннее детство(ясельный) 1-3 года

4)первое детство (дошкольный) 3-6 лет

5)второе детство(младший школьный)м-6-12 лет, д-6-11лет

6)подростковый (старший школьный) м 12-16,д 11-15 лет

2. Объем крови, Относительная плотность, вязкость и величина гематокрита у взрослых и новорожденных. Причины различий

показатель	новорож.	взрослый	Причина различия
Об. кр.	0,5 л (15%от м. т.)	4-6 л (7%от м. т.)	Обмен в-в интенс., чем у взр.
Отн. плот.	1070 г/л	1050-1060 г/л
Вязк.	0,01-0,015 Нс/м2	0,05Нс/м2	У новорож. повышено сод.е Er
Гематокрит	54%	40-45 %	Высокая конц. Er и больший ср. объем отд.х Er у новорожд.

3. Отличие СОЭ у детей раннего возраста и взрослых. Причины отличия.

У новорожденного СОЭ 2 мм/ч, у детей раннего и старшего возраста - 4- 8 мм/ч, у взрослых - 5-8 мм/ч. Причины: низкое содержание в крови фибриногена и холестерина, низкая концентрация глобулинов, а также сгущение крови, особенно ярко выраженное в первые часы после рождения, Ацидоз крови(рН- 7,30-7,40), высокая вязкость, Увеличении количества эритроцитов в крови.

Изменении формы эритроцитов.

4. Количество лейкоцитов в крови детей раннего возраста и взрослых. Изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов после рождения.

У новорожденных- физиологический лейкоцитоз (9 до 30·109/л.) в среднем 16·109/л Затем количество снижается. В грудном возрасте 9 (6-12)·109/л. После 1 года их кол-во уменьшается и после 15 лет достигает уровня взрослых- 4,0-9,0)·109/л

Соотношение нейтрофилов(N) и лимфоцитов(L). В 1 день после рождения N-65% L -25%(как у взрослых). Со 2 дня N уменьшаются, а L увеличиваются. На 5-6 день- первый перекрест(43-45 %) их кол-во выравнивается. Далее N уменьшаются, а L увеличиваются. На 2-3 мес кол-во L достигает max- 60-63%, а N- min 25-27%. Затем ко-во N увеличивается, а L уменьшается. В 5-6 лет их кол-во выравнивается(второй перекрест). После 15 лет достигают уровня взрослых

5. Свертывающая система крови в раннем онтогенезе.

Кровь плодов до 4-5 мес. лишена способности к свертыванию,т.к. в плазме нет фибриногена, кот. появляется на 4-5 мес. в кол-ве 0,6 г/л. К рождению его содержание на 10% меньше, чем у взрослых, на 2-4 день достигает нормы взрослых (2-4 г/л). Протромбин появляется на 5 мес., к рождению его уровень 90% от уровня взрослых. Ф. 5 появляется в конце 4 мес., на 7-8 мес. сост. 37% нормы взрослых, сохраняясь до рождения. У плодов низкая активность Ф.12. Гепарин опред. с 5,5 мес. у плодов. После 7 мес. его уровень в 2 раза выше, чем у взрослых(к рождению близок к уровню взрослых). Время свертывания крови с 6 мес у плодов близко к норме взрослых. У новорожденных конц. Ф. 2,7,9,10,11,12 ниже,чем у взрослых. Антитромбиновая активность ниже,чем у взрослых. Время свертывания и продолжительность кровотечения близки к норме взрослого(5,5 мин и 2-4 мин),т.к соотношение Ф. близко к норме взрослых. В течение 1 года конц. Ф. увеличивается. Конц. прокоагулянтов и антикоагулянтов устанавливается в подростковом периоде.

6. Становление в онтогенезе групповых свойств крови.

Агглютиногены А и В формир. в Er на 2-3 мес. Но способность к агглютинации у новорожд. в 5 раз ниже. Устанавливается в 10-20 лет. Агглютиногены системы резус появл. в 2-2,5 мес. агглютинины вырабатываются после рождения, но их концентрация низка(титр 2-8, у взрослых- 16-64). Групповые признаки крови генетич. детерминированы.

7. Распределение воды в организме ребенка. Объемы внутри- и внеклеточной жидкостей. Возрастные изменения потребности в воде.

8. Особенности величин мембранных потенциалов, потенциалов действия и скорости их проведения в раннем постнатальном онтогенезе. Причины отличий от взрослых.

Развитие возбудимости зависит от физ-хим. св-в мембран, от формирования насосов. Мембранный потенциал (ПП) у взр.-70-80 мВ, у эмбриона 8-10, далее увеличивается до 55. ПП зависит от конц. Na и К (у взр. Они постоянны К-100 ммоль/л и Na- 20-30). У новорожд. активность насоса (Na-К) невелика, поэтому К в 2 раза меньше, чем Na. Только к 3 мес. соотношение меняется К:Na = 90:50 ммоль/л. У взр. На ПП влияют ионы Cl, но у плода и новорожд. проницаемость для этих ионов низкая и они не участвуют в обр. ПП. Когда ПП превышает 55 мВ, в этих клетках возникает ПД на деполяризующий толчок тока. ПД действия отличается у плодов(два компонента- быстрый пик и плато, пик часто превышает ПП). К рождению генерируют обычные ПД, но с меньшей амплитудой, большей длительностью. ПД мышечных волокон у новорожд. не блокируется специф. блокаторами Na –каналов- тетродотоксином.

9. Особенности функций вегетативной нервной системы у детей разного возраста.

ВНС у новорожд. незрелая, ПП 20 мВ, медленное проведение возбуждения, автоматизм симпат. Нейронов. Медиатор симпат. Ганглиев- адреноподобное в-во(взр.- ацетилхолин). Со 2 нед. – Н-холинергические рецепторы. Повышенная возбудимость, генерализация возбуждения. Поэтому неустойчивость показателей дыхания, пульса(устойчивость со 2 года) Парасимпат. вкл. с 3 мес. к 3 годам тонус вагуса выражен(появл. дыхат. аритмия), но симпатика преобладает до 7 лет. Регуляция ЖКТ сначала парасимпат., после отнятия от груди-симпат. Оценка ВНС: глазосердечн. Рефлекс(при надавливании на бок. Пов-ти глаз замедление пулься и дыхания), дермографический (раздражение кожи штрихами, появление белых и красных полос, кот. исчезают через 5-12 с. И 3 мин соответственно)

10. Особенности переваривания пищи в желудке грудных детей.

Емкость желудка от рождения до 1 года- 5-10 мл затем 250-300 мл. Главные и

париетальные гландулоциты дифференцированы. рН 6,0, к 1 году – 3-4. кислотность обусловлена молочной к-той. Секреция HCl зависит от вскармливания- увеличивается при смешанном. Секреция ферментов ниже, чем у взрослых. Ферменты адаптированы к расщеплению казеина. Растит. белки расщепляются с 2-3 мес., белки мяса – с 5-6 мес. у новорожд. выделяется фетальный пепсин- створаживает молоко(в 2 мес.- выделяется пепсин и гастриксин вместо него). Гидролиз эмульгированных липидов молока. Вялая перистальтика. Кардиал. сфинктер имеет низкий тонус, отсюда- рефлюкс и срыгивание. Эвакуация желуд. содержимого за 2-3 ч. При увеличении содержания белков и жиров- за 4-6 ч.

11. Особенности переваривания пищи в кишечнике грудных детей.

Ворсинок меньше, мышечн. волокна слабо развиты, интрамуральн. ганглии формируются до 3-4 лет. Секреция ферментов поджелудочной неодинакова- больше трипсиногена и химотрипсина, после увеличивается секреция карбоксипептидазы В. В 2 года- амилазы и липазы. Переход на смешанное кормление повышает и ферментовыделение и объем секреции. Интенсивное желчеобразование, но в ней больше муцина и пигментов. Из-за малого кол-ва желчных кислот возможна стеаторея. Мембранное пищеварение интенсивнее полостного и компенсирует его. Есть внутриклеточное пищеварение. Сахароза расщепл. ферментами молока и слюны, лактоза- лактазой тонкой кишки. Расщепляются олиго- и дипептиды протеазами кишечного сока. Гидролиз жиров панкреатической липазой. Прикорм усиливает секрецию и повышает активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы.

12. Особенности двигательной активности желудка и кишечника у детей.

Моторика желудка у детей первых месяцев жизни замедлена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. Двигательная (моторная) функция кишечника осуществляется у детей очень энергично за счет маятникообразных движений, перемешивающих пищу, и перистальтических, продвигающих пищу к выходу. Активная моторика отражается на частоте опорожнения кишечника. У грудных детей дефекация происходит рефлекторно, в первые 2 нед жизни до 3 - 6 раз в сутки, затем реже, к концу первого года жизни она становится произвольным актом. С переходом на дефинитивное питание совершенствуется моторика- она соответствует виду пищи и режиму питания

13. Сосание, его фазы. Рефлекторная дуга сосательного рефлекса.

Выделяют 4 стадии акта сосания: 1-фаза - охват и удержание соска; 2-фаза – сосательные движения; 3-фаза – выдавливание молока; 4-фаза – глотание. Сосание- рефлекторный акт, вызываемый механическим раздражением рецепторов губ. От них импульсы по афферентным волокнам тройничного нерва идут в продолговатый мозг и в средний(для координации акта сосания). Эфферентные импульсы из центра сосания проводятся по волокнам тройничного и лицевого нервов к мышцам языка, челюстей и губ. Губы ребенка прижимаются к околососковому кружку(нижняя челюсть и язык опускается). Передняя часть языка прижимает сосок к небу и давление в синусе соска равно 80-100 мм.рт.ст. спинка языка опускается- создается отриц. давление. После нескольк. Сосат. Движ- разница давления увеличивается и молоко поступает в полость рта.

14. Лактотрофное и смешанное питание у грудных детей. Состав молока.

Лактотрофное питание- промежуточное. Через молоко связь с организмом матери(иммунитет,витамины,ферменты,мин.соли,БАВ). В 5-6 мес. возрастают пластические и энергетические потребности- нужен прикорм.(переход на смешанное пит.) Это совпадает с формированием механизмов переваривания и всасывания немолочных в-в, оно ускоряет развитие пищевар. Системы. (1-3 день- молозиво.с 4-5-переходное молоко, со 2-3 нед- зрелое(в нем меньше белков))

15. Особенности процессов иррадиации возбуждения в центральной нервной системе у детей раннего возраста, их причины.

Импульсы возбуждения, возникшие при раздражении того или иного рецептора, поступая в центральную нервную систему, распространяются на соседние её участки. Это распространение возбуждения в ЦНС называют иррадиацией. Иррадиация тем шире, чем сильнее и длительнее нанесённое раздражение.

Иррадиация возможна благодаря многочисленным отросткам в центростремительных нервных клетках и вставочных нейронах, связывающих различные участки нервная система. Иррадиация хорошо выражена у детей, особенно в раннем возрасте. Дети дошкольного и младшего школьного возраста при появлении красивой игрушки раскрывают рот, прыгают, смеются от удовольствия.

В процессе дифференцирования раздражителей торможение ограничивает иррадиацию возбуждения. В результате возбуждение концентрируется в определённых группах нейронов. Теперь вокруг возбуждённых нейронов возбудимость падает, и они приходят в состояние торможения. Это явление одновременной отрицательной индукции. Концентрацию внимания можно рассматривать как ослабление иррадиации и усиление индукции. Рассеивание внимания можно рассматривать также как результат индукционного торможения, наведённого новым очагом возбуждения в результате возникшей ориентировочной реакции. В нейронах, которые были возбуждены, после возбуждения возникает торможение и, наоборот, после торможения в тех же нейронах возникает возбуждение. Это последовательная индукция. Последовательной индукцией можно объяснить усиленную двигательную активность школьников во время перемен после длительного торможения в двигательной области коры больших полушарий в течение урока. Отдых на перемене должен быть активным и подвижным.

16. Особенности деятельности пищеварительной системы у новорожденных и грудных детей. У новорожденных лактотрофное питание(в основном пристеночное и аутолитическое- ферментами молока). Формируются рефлекторные механизмы регуляции ЖКТ, диффузная энокрин. система (паракринная регуляция). При переходе на дефинитивное питание развивается пристеночное и полостное пищевар. Слюны мало(герметичность при сосании). Формируется норм. микрофлора толстой кишки. + вопр. 10-14.

17. Основной обмен энергии на единицу массы и поверхности тела у взрослых и детей раннего возраста.Правило поверхности Рубнера. В первые недели ниже, чем у взрослых(500 ккал/м2*сут). После 3 мес соотв. уровню взр. (1000). В возрасте 1-2 лет –максимален(1200-1300). В 9-11 лет достигает уровня взр. У детей величины обмена на 1 кг массы тела всегда выше, чем у взр. В течение 1 года 1,5-2,4 ккал/кг*час. После 1,5 лет- 1,0 ккал/кг*час. По правилу Рубнера отношение поверхности тела к массе уменьшается с возрастом, поэтому энергия, приходящаяся на 1 кг массы, с ростом должна уменьшаться(что неверно). В 1-2 года самый интенсивный обмен(секреция норадреналина и тиреоидных горм.) до 12 лет обмен выше у мальчиков, с 12 лет выше у девочек. После 15 снова выше у мальчиков.

18. Количество белков, жиров и углеводов в пище на единицу массы у грудных детей. Отличия от рациона взрослых.

В рационе грудных больше пит. в-в. У взрослых вкл. менее полноценные и усвояемые белки.

19. Особенности кровообращения плода. артериал. кровь из капилляров плаценты поступает по непарной пупочной вене к воротам печени, где одна ветвь идет по воротной в печень, а вторая в нижнюю полую вену(сюда впадает и печеночная вена). эта вена идет в правое предсердие, сюда впадает и верхняя полая. часть крови идет через овальное окно в левое предсердие, далее по дуге аорты, другая часть через правый желудочек в легочный ствол(10%). Интенсивность кровотока через ткани выше, чем у взр. В правом предсердии кровь от верхней и нижней полых вен не смешивается, более артериализованная идет через овальное окно к мозгу. большая часть крови из подчревных артерий по двум пупочным артериям идет к плаценте.

20. Изменения в системе кровообращения после рождения. Прекращается плацентарное кровообращение. удваивается общее периферическое сопротивление. увеличениа АД и давления в левой части сердца. Снижается сопротивление сосудов малого круга(сокращение гладких мыщц сосудов из-за гипоксии). Так же уменьшается давление в правой части сердца, увеличивается легочный кровоток. Закрываются овальное окно, артериальный и венозный протоки. Из-за повышения давления в аорте и снижения в легочной артерии, кровь через артериальный проток идет ид аорты в легочную артерию. из-за О2, сильно сокращается мускулатура и движение крови через проток прекращается через 1-8 день. Из-за спазма - ишемия протока и зарастание. Венозный проток закрывается через 5 мин после рождения, зарастает к 2 мес.

21. Механическая работа правого и левого желудочков сердца у новорожденных детей. Отличия от взрослых. сердце округлой формы. Толщина стенок правого и левого желудочков почти одинакова, в отличие от взрослых. Поперечная исчерченность мышечных волокон слабее, чем у взрослых. ЧСС 120-140. сердечный цикл 0,4-0,5 сек. Систола желудочков(0,24) больше диастолы(0,21). Диастола начинается раньше, чем завершается возбуждение желудочков. Систолический объем крови 3-4 мл. Минутный объем 450-560 мл/мин(из-за высокой ЧСС) Выражен глазосердечный рефлекс. возбуждение вагуса- снижает ЧСС. Симпатические влияния на сердце, слабее парасимпатич. Пороговое возбуждение прессорецепторов каротидных синусов у детей меньше, чем у взр. (Рефлекторные влияния на них слабы).

22. Особенности электрокардиограммы у новорожденных. Изменения ЭКГ с возрастом. У новорожденных в1 отведении: зубец R маленький, S глубокий(его амплитуда в 2-3 р больше). В 3 отведении R имеет большую амплитуду, а S мал. Электрическая ось сердца направлена вправо(правограмма – большая масса миокарда правого желудочка). зубец R в 3 раза больше Р, у взрослых в 8 раз. (у новорожд. большая масса предсердий). Интервал PQ (0,11) меньше, чем у взрослых (0,15). длительность QRS (0,04), у взр (0,08). У грудных- эл. ось смещается влево. R увеличивается в 1 и 2 отвед. уменьшается в 3. R> P в 6 раз. PQ, QRS,QT увеличиваются. с 1 до 7 летувеличивается амплитуда R, относит. Р. Увелич. Т, уменьш. Q. удлиняются PQ и QRS. с 8 до 12 лет увеличивается R в 1 отв. и уменьшается в 3. Амплитуда Р в 1 наименьшая, в 3- наибольшая. Эл. ось смещается влево. У подростков как и взрослых. Зазубренность QRS в 3 отведении. Вертикальные нормограммы(угол 71-90), реже промежуточные и основные (угол 30-70).

23. Частота сердечных сокращений, систолический и минутный объем крови у новорожденных и взрослых. Причины различий. ЧСС у новорожд. 120-140. С возрастом уменьшается из-за удлинения диастолы желудочков(большее наполнение кровью). Диастола желудочков у новорожд. 0,23, у взрослых – 0,48. Систолический объем(СО) с возрастом увеличивается пропорционально массе тела. У новорожденных 3,5 мл, у взр.- 70 мл. МОК(минутный объем) увеличивается. У новорожденных 480 мл, у взрослых 5000 мл. наиболее интенсивно увеличивается в пубертатный период. МОК нарастает медленнее СО из-за снижения ЧСС и уменьшению кровотока через ткани, что соответствует снижению интенсивности обменных процессов.

24. Отличия общего и удельного периферического сопротивления сосудов у детей раннего возраста и взрослых. Их причины. ОПС – гидродинамическое сопротивление большого круга кровообращения. ОПС= (Ра-Рв)/Q. Ра-среднее АД, Рв- давление в полых венах. Q-объемная скорость кровотока. Рв=атмосферному, ОПС=Ра/Q. ОПС зависит от просвета сосудов. при увеличении ОПС – повышается АД. С возрастом увеличивается суммарный просвет, ОПС снижается. У новорожд.- 6,12, в 1 год- 3,12, у взрослых- 1,16. УПС – периферическое сопротивление, отнесенное к 1 кг массы тела или 1м2 его поверхности. С возрастом УПС увеличивается. У новорожд.- 21, в 1 год- 32, у взрослых- 81. Причины увеличения УПС: 1) увеличивается длина сосудов, 2)снижается их растяжимость,3)усиление тонуса гладких мышц сосудов. Низкое УПС у детей позволяет продвижению большой массы крови при низком АД через ткани.

25. Скорость распространения пульсовой волны у взрослых и детей, причины различий. СРПВ – показатель вязкоэластических св-в стенок сосудов. Определяют путем регистрации кривых пульсовых колебаний(сфигмограмма) на разном расстоянии от сердца. СРПВэ – для эластических сосудов(по аорте). СРПВм-для мышечных сосудов. У взрослых СРПВэ=5-8 м/с, СРПВм=6-10. У детей до 2 лет СРПВ меньше, чем у взрослых. С возрастом быстрее увеличивается СРПВм. Т.о. СРПВ с возрастом увеличивается из-за увеличения упругости стенок периферических сосудов.

26. Первый вдох ребенка. Причины возникновения. Особенности. Условие возникновения: 1)гуморальные:снижение О2, увеличение СО2, Н+.2) увеличение афферентных импульсов от холодовых и тактильных рецепторов кожи, кот. активируя ретикулярную фармацию, возбуждают дыхательные нейроны. 3) устранение источников торможения дыхательного центра- слизь и околоплодные воды. Первый вдох: инспираторное возбуждение мышц вдоха(диафрагмы). Снижение внутриплеврального давления на 20-80 мм. водн. ст. (для преодоления силы трения между жидкостью и стенкой воздухоносных путей и силы поверхностного натяжения альвеол). Длительность 0,1-0,4 сек. Объем- 20-80 мл. Большая длительность первого выдоха 3,8 сек, при нем внутриплевральное давление становится положительным 35 см. вод.ст. Выдыхает 24 мл воздуха. Разница объемов вдоха и выдоха начинает формировать ФОЕ.

27. Особенности дыхания на ранних этапах постнатального онтогенеза. Процесс пневматизации легких ребенка. Пневматизация(аэрация)- замена воздухом легочной жидкости. ФОЕ увеличивается с каждым дыхательным циклом. Аэрация легких заканчивается к 2-4 дню(ФОЕ=100мл). Образование ФОЕ сопровождается удалением жидкости(часть удаляется в процессе родов, часть при первом вдохе, часть всасывается в кровоток и лимфу). У новорожденных спокойные вдохи перемежаются глубокими. Это способствует аэрации, равномерному распределению воздуха в легких. Аэрации способствует увеличение сопротивления дыхат. путей во время выдоха, из-за сужения голосовой щели(особенно при крике), это препятствует выходу воздуха из легких и спадению альвеол. Во время крика ФОЕ увеличивается.

28. Развитие выработки сурфактанта у плода. Регуляция секреции. Поверхность легких начинает покрываться белковолипоидной выстилкой-сурфактантом с 6 мес. Сурфактант образуется альвеоцитами 2 типа. Его секрецию усиливают глюкокортикоиды, катехоламины, простагландин Е2,тироксин, эстроген,муколитики, а также парасимпатически. угнетают: бета- блокаторы, атропин, андрогены. Наличие сурфактанта – условие норм. аэрации после рождения. Он снижает поверхностное натяжение, формирует противоотечный барьер, стимулирует активность макрофагов. Недостаток сурфактанта может быть генетически обусловленной патологией, вызывает дистресс новорожденных.

29. Особенности растяжимости легких и грудной клетки новорожденного ребенка. Влияние этих особенностей на механику дыхания. У новорожд. растяжимость легких мала 3-5 мл/см водн. ст. С возрастом увеличивается до 200 у взр. Растяжимость зависит от роста, ФОЕ, ЖЕЛ. До 7-8 лет увеличение растяжимости обусловлено увелич. кол-ва альвеол, далее- увеличением размеров альвеол, увеличение в их стенках эластич. волокон. Растяжимость стенок грудной клетки снижается с возрастом. У новорожденных она выше, чем растяжимость легких. В подростковом возрасте они уравниваются. Из-за этого постепенно увеличивается отрицат. давление в плевральной полости в конце выдоха. Обе эти величины создают эластические сопротивления дыхательным движениям. Т.О. для детей хар-но высокое эластическое сопротивление, поэтому дых. мышцы затрачивают на вентиляцию много энергии. (в 8 лет в 2,5 раза больше, чем у взр.) В пубертатном периоде затраты энергии уменьшаются.

30. Особенности показателей внешнего дыхания детей. Методы измерения. Малая ФОЕ требует высокой ЧД (30-70) и маленького дыхательного объема (17 мл, у взр – 400-500 мл), иначе состав альвеолярного воздуха будет слишком сильно изменяться. Большие вариации глубины и частоты дыхания. Объем мертвого пространства 4-6 мл, что соответствует 25% как и у взр. Коэфф. вентиляции как и у взр 10-14%(часть объема альвеолярн. воздуха, вентилируемого за 1 дых. цикл). Низкая растяжимость стенок легких и высокая грудной клетки. Минутный объем дыхания (МОД) 500 мл/мин, у взр -6-9 л/мин. Альвеолярная вентиляция 400-500 мл/мин, у взр. 5-6 л/мин. ЖЕЛ у новорожд. оценивают по объему воздуха при крике- 120-150 мл, у взр. 3000-5000 мл. Резервный объем вдоха – 54% ЖЕЛ(у взр.- 66%), выдоха 34% (взр. 23%). Способность увеличивать вентиляцию легких невелика- в 5 раз при крике(у взр. max в 25 раз).

31. Особенности состава альвеолярного воздуха у детей. Значение этих особенностей. В первые 2-4 сут снижение Расо2(23 мм.рт.ст), увеличение Рао2(120 мм.рт.ст.). У новорожденных О2-17 %(взр. 14%), СО2 3,2 % (взр. 6%). В малом круге не происходит выравнивание напряжений О2 и СО2. Разницы этих давлений велики в сравнении с взр. Это объясняется низким отношением вентиляции к перфузии 0,65 у детей и 0,8 у взр. (И вентиляция, и перфузия выше, чем у взр, но кровоток превосходит вентиляцию). Вентиляция неравномерна. После прохождения крови через капилляры малого круга Рсо2 выше, чем Расо2, а Ро2 ниже, чем Рао2(Часть крови как бы не артериализуется- шунтирование крови справа налево). В артериальной крови растет насыщение О2.

32. Кислородная емкость крови взрослого человека и у новорожденного. Причины различий. КЕК у новорожд. 210-260 мл О2/л(у взр. 190) из-за высокого содержания Нв в крови. К 2-3 нед. кол-во Нв снижается и снижается и КЕК(144). у новорожд. содержится до 90% оксиНв. Далее кол-во оксиНв увеличивается из-за смещения кривой диссоциации оксиНв влево, т.к. в крови около 70% Нвf.

33. Особенности кривой диссоциации оксигемоглобина плода, их причины и значение. Кривая диссоциации НВf расположена левее Нва, и ей характерна большая крутизна. Большее сродство Нв к О2, способствует обр. в плаценте оксиНв, а большая крутизна кривой-отдаче О2 тканям. «Рабочая часть» кривой диссоциации оксиНв лежит у плода в пределах 9-50 мм. РТ. ст. Диссоциации оксиНв в тканях способствует поступление в кровь СО2(эфф. Бора). Нвf имеет большее сродство к О2, из-за особенностей его взаимодействия с 2,3-дифосфоглицератом.

34. Особенности терморегуляции у маленьких детей. у новорожденного t индифферентной зоны 32-34 *(взр. 28-30), т.к. у детей и теплопродукция и теплоотдача в несколько раз больше, чем у взрослых. Потоотделение меньше, чем у взрослых, оно начинается при t выше 37. Потоотделение начинается со лба. Новорожд. легко перегреваются. При снижении t окр. среды происходит усиление теплопродукции, но ее недостаточно для сохранения норм. t тела. У новорожденных нет холодовой дрожи (возникают обобщенные движения и крик). Главный источник тепла- бурый жир(несократительный термогенез, его регулирует симпатич. система). Холодовые рецепторы и центры терморегуляции хорошо развиты.

Дата добавления: 2015-11-14