Передняя камера

Пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и частично передней поверхностью хрусталика. Объем 0,15-0,25 см3 (он в 100 раз превышает минутный объем водянистой влаги).

1. Глубина. У новорожденных 1 мм; в 1 год 2,5 мм; в 3 года как у взрослых - средней глубины, то есть в области зрачка 3,5 мм. При наличии патологии отметить: глубокая, мелкая, отсутствует; может быть неравномерной глубины (при подвывихе хрусталика, передних синехиях...).

2. Содержимое. В норме влага передней камеры прозрачна. Может иметь место опалесценция (оптический феномен - переливчатость), возникает в результате повышенного содержания белка. Может быть мутное содержимое.

Гипопион (гной внизу, буквально) - скопление гноя в виде полоски или полумесяца с горизонтальным уровнем в углу передней камеры на меридиане 6 часов, видимое на щелевой лампе.

Псевдогипопион - скопление детрита в углу передней камере(при опухолях радужки).

Гифема (кровь внизу, буквально) - скопление крови в передней камере. Различают: сухая гифема - если кровь полностью свернулась (несвежая гифема); жидкая - не содержит сгустков; смешанная. По объему (уровню крови) различать: малая (до 4мм), средняя, большая (7-9 мм), тотальная (в этом случае полностью блокирован УПК). Гифемы различают первичные и вторичные. Вторичная отличается двухслойностью: первичное кровоизлияние, имеющее темный цвет, располагается в нижнем отделе передней камеры, над ним вторичное -светлого цвета.

Симптом Локшина - выявление гифемы наклоном головы больного книзу (когда не видна из-за лимба, а имеется подозрение).

3. Угол передней камеры - самый периферический отдел передней камеры, образующийся в месте перехода роговицы в склеру и радужки - в цилиарное тело. В норме в зеркале гониоскопа видны 7 опознавательных полос-зон, вставленных между роговицей и радужкой: роговица, переднее пограничное кольцо Швальбе, вырезка, шлеммов канал (его внутренняя стенка, обращенная в переднюю камеру, состоит из корнео-склеральных трабекул-перекладин, сам шлеммов канал может лишь просвечивать через пластины трабекул), склеральная шпора - заднее пограничное кольцо Швальбе, полоса цилиарного тела, корень радужки.

По ширине УПК: широкий - видны все зоны (миопия, афакия); средний - видны все зоны, но полоса цилиарного тела узкая; узкий - корень радужки прикрывает цилиарное тело, склеральную шпору и частично трабекулу; закрытый - корень радужки подходит к роговице.

По форме вершины УПК (профилю): острый - при переднем расположении корня радужки, при этом полоса цилиарного тела не видна практически, радужка кажется отходящей непосредственно от склеральной шпоры; тупой - при заднем соединении корня радужки с цилиарным телом, при этом видна широкая полоса цилиарного тела.

Гониосинехии - спайки радужки с корнео-склеральной трабекулой. Следует их отличать от гребенчатой связки - эмбриональных тонких перемычек в этой же зоне, которые не подтягивают корень радужки к трабекулярной зоне, а являются "распоркой" между ними, древовидно ветвятся. Могут быть не перемычки, а только "отростки радужки" или не быть совсем (у взрослых). Рецессия угла передней камеры - разрыв, расщепление переднего отдела цилиарного тела по линии, разделяющей продольные и радиальные волокна цилиарной мышцы. Ранняя гипотония сменяется через несколько лет травматической глаукомой. Симптомы рецессии: глубокая передняя камера или неравномерная по глубине, обрывки гребенчатой связки в углу передней камеры, заднее прикрепление корня радужки, расширенная склеральная шпора; травма глаза в анамнезе

Радужка

1. Цвет: голубой, карий, серый, коричнево-черный; у стариков часто пепельный цвет (выцветшие глаза).

2. Рисунок: четкий, стушеван, распыление пигмента (иначе: рельеф сохранен, сглажен).

3. Пигментная кайма.

В норме вид бархатистого ободка темно-коричневого цвета шириной 0,04-0,1 мм, несколько проминирует кпереди.

Различают варианты нормы: кайма равномерно утолщенная и равномерно зернистая. В 70 лет ширина каймы в норме в 2 раза меньше.

4. Зрачковый пояс. Ширина 1-2 мм. Вид нежной полупрозрачной ткани, состоящей из радиально расположенных волокон - трабекул. В пределах этого пояса мышца - сфинктер радужки, в свете щелевой лампы имеет вид циркулярного кольца серовато-желтоватого цвета (виден у лиц с малопигментированными радужками).

5. Цилиарный пояс. Ширина 3-4 мм. Граница раздела поясов - зубчатая линия (автономное кольцо, брыжжи-воротник), образована рядом крупных трабекул и имеет фестончатый вид в виде бахромы. Зубчатая линия соответствует проекции малого артериального круга кровообращения радужки. Цилиарный пояс имеет разнообразный рельеф, образованный также трабекулами. Крупные трабекулы содержат сосуды-анастомозы между большим и малым артериальными кругами радужки (последний, кстати, анатомически расположен в цилиарном теле). Второй особенностью рельефа цилиарного пояса являются мелкие углубления - лакуны (крипты). В глубине крипт отсутствует радужный эпителий. Эта особенность позволяет радужке поглощать камерную влагу и удалять продукты обмена. На периферии цилиарного пояса могут быть видны углубления в ткани, расположенные концентрично лимбу - контракционные борозды (по терминологии иридологов - адаптационные кольца). Возникновение колец связано с деятельностью пупилломоторной системы. Функциональная роль борозд направлена на обеспечение сокращения радужки при мидриазе. Однако степень выраженности может указывать на уровень активности пупилломоторной системы при патологии. Нередко в этой зоне виден "лимфатический розарий" - белые точки в виде комочков ваты по всему кольцу (считается, что наличие его означает снижение общей сопротивляемости организма).

6. Толщина. При среднем размере зрачка составляет 0,4 мм, у места соединения с цилиарным телом (корня) - 0,2 мм, здесь она чаще отрывается при травмах.

7. Типы радужки.

Вся вариабельность структурных комбинаций радужки в общем сводится к трем типам:

а) Радиальный - чаще у светлоглазых. Радужка в виде полностью раскрытого веера из четко подогнанных трабекул (норма).

б) Радиально-гомогенный - у кареглазых. Характеризуется сочетанием радиального рисунка с плотным, гомогенно окрашенным цилиарным поясом (норма).

в) Радиально-лакунарный, представлен в виде истонченной стромы с рассеянными листовидными лакунами. Рисунок трабекул и крипт хаотичен. Этот тип характерен для лиц со слабой конституцией и склонностью к дисфункциям.

Асимметрия типов радужки правого и левого глаза редка (1-2%).

Термины и симптомы.

Сегментарная атрофия радужки - наблюдается после острого приступа глаукомы. В одном из секторов появляется обесцвечивание и истончение переднего пограничного слоя. Трабекулы здесь раздвинуты, крипты очень широкие. Этот участок имеет четкие границы, поверхность запорошена мелким пигментом.

Облысение пигментной каймы - деструкция ее с миграцией зерен пигмента (на поверхность радужки, эндотелий роговицы, в углу передней камеры). Визуально - обесцвеченность, разлохмаченность, впечатление наличия "пепла". В проходящем свете атрофические участки выступают в виде щелей.

Иридошизис - патологическое расслоение, отщепление атрофичной стромы радужки от заднего пигментного листка и отслоение в сторону передней камеры. Как правило, в нижней половине радужки. Атрофичные трабекулы разрываются, обычно возле зрачка, и веерообразно выступают в переднюю камеру.

Кисты радужки. Чаще после травм, операций. Различают серозные, жемчужные, пигментные кисты. Исследовать на щелевой лампе. В диффузном свете серозная киста выявляется как округлое, проминирующее в переднюю камеру полупрозрачное образование. В фокальном освещении выявляются тонкие стенки и опалесцирующая жидкость внутри. При диафаноскопии отмечается просвечивание исследуемой ткани.

Жемчужная киста формируется обычно вокруг инородного тела, внедрившегося в радужку, например, ресниц при проникающем ранении роговицы.

Пигментная киста возникает при длительном применении миотиков. Имеет вид маленького округлого образования темно-коричневого цвета с бархатистой поверхностью, выступающего в просвет зрачка. Жидкость скапливается в данном случае между слоями пигментного эпителия.

Новообразованные сосуды. Развиваются в ответ на гипоксию. Располагаются они бессистемно, беспорядочно ветвятся, находятся на поверхности радужки или на организовавшейся экссудативной пленке. Следует отличать от расширенных собственных сосудов радужки, которые имеют радиальное направление, расположены в трабекулах и несколько завуалированы лежащей над ними мезодермальной тканью. Смотреть собственные сосуды радужки лучше через зеленый фильтр и лучше они видны в светлых радужках.

Массивное развитие новообразованных сосудов - рубеоз. Различают зрачковый и тотальный рубеоз.

Расширенные собственные сосуды радужки - "иритация", то есть раздражение глаза при начальном иридоциклите...

Гетерохромия - асимметрия в цвете радужки правого и левого глаза (встречается в 0,5% случаев). Гипохромная гетерохромия бывает в диффузной форме - радужная оболочка выглядит более светлой (гипохромия радужки), чем на другом глазу. Встречается при синдроме Фукса. Гиперхромная очаговая гетерохромия (физиологическая) встречается в форме врожденных пигментированных пятен (веснушки радужки). Бывает и диффузная форма гиперхромной гетерохромии (при сидерозе, халькозе). Разницу в окраске легче уловить не в щелевой лампе, а при дневном свете.

Невусы радужки - врожденные пигментные пятна (в них измененные меланоциты - невоидные клетки).

Приобретенные пятна радужки - депигментированные и гиперпигментированные, динамичны, претерпевают изменения окраски от светло-золотистой до темно-коричневой, появляются при многих воспалительных, травматических, токсических процессах общего плана. Считается закономерным, что чем здоровее организм, тем чище, одноцветнее и плотнее его радужная оболочка.

Флоккулы - разрастания в виде компактных бугорков или отростков или складок пигментной каймы радужки, свисающие в область зрачка (врожденные изменения).

Узелки Лиша (гамартомы радужки) - мелкие узелки, выступающие над поверхностью радужки, чаще на границе поясов. Патогномоничны для нейрофиброматоза I типа (у 90% больных к 20 годам жизни).

Эффлоресценции - аналоги роговичных преципитатов - беловатые полупрозрачные пушистые комочки круглой формы на зрачковом крае радужки

Мембрана зрачковая остаточная (m.pupillaris persistens) - нерассосавшиеся элементы эмбриональной сосудистой системы хрусталика. Имеет вид паутиноподобной нити (или нитей), проходящих над зрачком от различных участков малого артериального круга. Могут заканчиваться слепо при значительной длине (относительное противопоказание к кератотомии) или вновь прикрепляться к радужке в другом районе малого артериального круга или к хрусталику. Не связаны со зрачковым краем в отличие от задних синехий.

Иридодонез - дрожание радужки при резких колебаниях глаза (афакия, подвывих хрусталика, вывих хрусталика, некоторые виды артифакии).

Иридодиализ - частичный отрыв радужки от ресничного тела (в виде черной полосы).

Ложный иридодиализ - врастание меланомы цилиарного тела в угол передней камеры с похожей клинической картиной истинного иридодиализа. Колобома радужки - полная с дефектом зрачкового края и базальная - ограниченный сквозной дефект в радужке.

Иридоцеле - выбухание части радужки через дефект роговицы (прободная язва роговицы, несостоятельность роговичных швов после операции...).

Бомбаж радужки (Iris Bombe) - выпячивание радужки кпереди, возникающее при наличие сращения с хрусталиком ее зрачкового края, заращения зрачка. Обусловлено нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Зрачок

1. Форма.

Правильная - круглая, неправильная - деформация зрачка: овальная, фестончатая, секторальное сужение.

Следует различать деформацию зрачка вследствие местных причин (задние синехии при иридоциклите, глаукоме, травматические надрывы сфинктера радужки, иридодиализ,...) и вследствие нарушения вегетативной зрачковой иннервации (при заболеваниях центральной нервной системы и соматических заболеваниях); следует отличать истинную деформацию от ложной - за счет "таяния" отдельных участков пигментной каймы.

2. Величина (средняя, сужен, расширен). Указать в миллиметрах. Средняя величина 3-3,5 мм (у людей среднего возраста на свету, в обычной обстановке).

Мидриаз паралитический (травма глаза, ботулизм, атропин,...) и спастический (тиреотоксикоз, адреналин,...).

Миоз паралитический (повреждение шейного симпатического сплетения) и спастический (ирит, миотики, морфин,...).

Анизокория - неравенство зрачков. Чаще это односторонний немедикаментозный мидриаз (возникает обычно в начальном периоде общего заболевания). Может быть анизокория за счет одностороннего немедикаментозного миоза при нормальной величине зрачка на другом глазу (считается, что такое состояние бывает при длительном течении болезни и срыве защитных сил - эндокринная патология,...). Может быть анизокория - несимметричный мидриаз (эпилепсия). Нередка анизокория при двусторонних катарактах с различными стадиями развития: где катаракта незрелая, зрачок шире и реакция на свет живее. Поражение центральной нервной системы при анизокории в 50-90%, висцеральные заболевания у 37%, часто - у глубоких стариков; в 19% анизокория имеет место у практически здоровых лиц, в этом случае зрачковые реакции бывают нормальны, а асимметрия зрачков не более 2 мм. Физиологическая асимметрия зрачков - до 0,9 мм (регистрируется методом пупиллографии).

3. Расположение.

В норме зрачки расположены не совсем симметрично в центре радужек, а несколько книзу и кнутри (возможно, в результате направленности на конвергенцию и аккомодацию). Выраженное смещение книзу может быть симптомом наличия патологии в органах и системах, расположенных в верхней части организма, а смещение кверху - в нижних отделах. В первую очередь следует исключить местные причины патологического смещения зрачков (врожденные дефекты радужки, травмы глаза, операции,...).

4. Цвет. В норме черный, при патологии серый, зеленоватый, белый.

5. Реакция на свет прямая, содружественная, реакция на конвергенцию (аккомодацию). Отметить: живая, вялая, отсутствует. Прямую реакцию целесообразнее выражать цифровыми символами (0, 1, 2).

Одновременное нарушение реакций зрачков на свет и конвергенцию - паралитическая неподвижность зрачков (поражение ядер III нерва) - сопровождается мидриазом.

Нарушение содружественной реакции (при исследовании учитывать, что прямая реакция является более выраженной) возникает при поражении сетчатки или зрительного нерва до перекреста зрительных волокон: при вызывании содружественной реакции с больного глаза - на здоровом она отсутствует, а при вызывании со здорового глаза - на больном глазу сохранена. Прямая реакция зрачка на свет отсутствует при этом на стороне поражения и сохраняется на здоровой стороне. Реакция на конвергенцию сохранена. На стороне поражения размер зрачка увеличен.

Амавротическая неподвижность зрачков - при двусторонней слепоте. При этом отсутствует прямая и содружественная реакции, а на конвергенцию сохранена (двустороннее поражение зрительных путей от сетчатки до первичных подкорковых зрительных центров).

При кортикальной слепоте - сохранены реакции.

Гемианопическая реакция зрачков - они сужаются только при освещении функционирующей половины сетчатки, при освещении выпавшей половины - зрачки не сокращаются. Эта реакция наблюдается как прямая, так и содружественная.

6. Спонтанные колебания диаметра зрачков - "игра" зрачков. Физиологические колебания - норма. Величина их не превышает 0,5 мм, частота 0,1-2 колебания в секунду. Патологическое усиление спонтанных колебаний, так называемое беспокойство зрачков, независимое от действия света, называется гиппус (при эпилепсии, кори, рассеянном склерозе,...). Ослабление спонтанных колебаний-"каменные зрачки" - наблюдается при шизофрении, интоксикациях и в других случаях.

Симптомы.

Ригидность зрачков - ослабленная, вялая реакция на мидриатики и другие факторы.

Симптом Бухмана - анизокория с правосторонним мидриазом при хроническом аппендиците.

Симптом Атанассио - глаза меланхолика - при выраженной депрессии: сохранены реакции зрачков на свет и отсутствует реакция на аккомодацию.

Орбикулярный рефлекс Гиффорда-Галасси-Пильтца (веко-зрачковый) - физиологический. Проявляется в сужении зрачка при попытке смыкания век, удерживаемых силой (например, векорасширителем - при недостаточной акинезии во время операции ЭЭК +ИОЛ).

Синдром Клод-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, гетерохромия радужек). Ведущий симптом - анизокория с односторонним сужением зрачка. Эта анизокория сохраняется в темноте и уменьшается на свету. При нарушении проводимости симпатической иннервации глаза.

Хрусталик

1. Форма, величина.

У новорожденных хрусталик шаровидный, у взрослых имеет форму двояковыпуклой линзы - передняя поверхность более плоская, задняя более выпуклая. Толщина 3,6 - 5 мм, диаметр 9-10 мм, преломляющая сила 19,0 Д - в состоянии аккомодации до 30,0 Д.

Микрофакия - выявляется при мидриазе. Виден экватор маленького хрусталика и цинновы связки. Сопровождается углублением и неравномерностью передней камеры, иридодонезом, аметропиями.

Макрофакия - сопровождается мелкой передней камерой, снижением зрения, ослабленной аккомодацией. Уточняется при осмотре в щелевую лампу и А-сканированием.

Сферофакия - шарообразная линза, сочетается с микрофакией.

Лентиконус - передний, внутренний, задний. Первые два вида очень редки. Задний лентиконус (лентиглобус) - коническое или шарообразное выпячивание задней поверхности линзы в стекловидное тело. Клинически: понижение зрения, высокая близорукость в центральной зоне и сильное ослабление рефракции к периферии; феномен масляной капли - в проходящем свете виден диск, напоминающий каплю масла в воде; калейдоскопические явления при рефрактометрии и офтальмоскопии.

Колобома - разнообразной формы выемка по экваториальному краю.

2. Положение.

Расположен в переднем отделе глаза между радужкой и стекловидным телом, находясь в стекловидной ямке на передней поверхности последнего. По экватору окружен цинновой связкой, сзади - циркулярной связкой Вигера. Зона крепления цинновой связки с медиальной стороны уже, чем с латеральной, поэтому наиболее опасна при хирургическом вмешательстве на передней капсуле хрусталика экваториальная зона шириной 2,2 мм с латеральной стороны и 0,9 мм с медиальной стороны.

Врожденные смещения хрусталика - эктопии. Небольшие и незаметные эктопии могут в течении жизни трансформироваться в вывихи. Приобретенные дислокации хрусталика - подвывихи и вывихи.

3. Прозрачность.

При осмотре на щелевой лампе в прямом фокальном свете прозрачного хрусталика взрослого на оптическом срезе видны чередующиеся серо-белые и темные полосы - зоны раздела: передняя и задняя капсулы, передняя и задняя поверхность взрослого ядра (к 20 годам), передняя и задняя поверхность эмбрионального ядра с эмбриональными швами. Ядра хрусталика серого цвета. Кора хрусталика - волокна между капсулой и взрослым ядром, эта зона имеет вид темной прослойки.

У стариков в норме могут быть видны швы взрослого ядра, лучше, однако, видимые при катарактах (хрусталиковая звезда). На оптическом срезе хрусталика новорожденного видно лишь эмбриональное ядро и капсула с субкапсулярным эпителием.

У 92% людей встречаются единичные точечные помутнения вещества хрусталика (offuscatio), незаметные для конкретного человека и не влияющие на зрение.

Одним из проявлений нерассосавшихся элементов эмбриональной сосудистой системы хрусталика являются мелкие, изолированные друг от друга пигментные отложения ненасыщенной окраски на передней капсуле в оптической зоне, которые имеют игольчатую или звездчатую форму и формируют причудливые фигуры. Как правило, на зрение не влияют.

4. Капсула.

В капсуле хрусталика, представляющей единое образование, условно выделяют передний и задний отделы, обычно называемые передней и задней капсулой.

Особенности передней капсулы. Нормальная передняя капсула имеет шагреневый вид. Толщина ее 8-20 микрон, наиболее тонкая центральная часть диаметром 3-4 мм - до 12 микрон, которая окружена кольцом утолщения до 19 микрон, затем капсула вновь истончается и в экваториальной зоне составляет 12-15 микрон. Эластичность ее теряется при перезревании катаракты (вплоть до спонтанных разрывов при надавливании на глаз). При катаракте на фоне миопии передняя капсула истончается, а задняя утолщается (по сравнению с катарактально измененными хрусталиками у эмметропов). При перезрелой катаракте нередко имеются грубые субкапсулярные разрастания, сращенные с капсулой - рубцовые бляшки, звездчатые рубцы. Прочность передней капсулы 5-9 г/мм2, при катарактах - уменьшается в 1,5 раза.

Эксфолиация истинная - отщепления, отслоения поверхностной пластинки передней капсулы, которые закручиваются и выдаются в переднюю камеру (по типу вскрытой крышки консервной банки). Наблюдаются при катарактах, вызванных инфракрасными лучами...

Псевдоэксфолиации - состояние капсулы, при котором она не расщепляется, а на ее поверхности (и на зрачковом крае радужки и ее задней поверхности) появляются отложения в виде сероватых хлопьев, крошек. Эта субстанция может образовывать сетку-губку, пластины которой склеивают радужку с капсулой хрусталика (беспигментная круговая задняя синехия - частая причина ригидности зрачка). Часто встречаются псевдоэксфолиации у пациентов с глаукомой (до 80% пациентов).

Особенности задней капсулы.

Выделяют также 3 зоны. Центральная - занимает площадь 4,7 мм, она наиболее тонкая - 2,8 микрон; парацентральная зона соответствует месту прикрепления витреохрусталиковой связки Вигера, ее толщина до 11 микрон, а ширина 1,2 миллиметра. Предэкваториальная зона расположена в месте прикрепления волокон цинновой связки, толщина ее 14 микрон, а ширина 0,9 миллиметра. Задняя капсула катарактального хрусталика в возрасте 40-60 лет утолщается (в центре до 6 микрон), а прочность снижается. Прочность прозрачной задней капсулы: от 1,6 г/мм2 у молодых до 3 г/мм2 к 60 годам.

Капсулорексис передний и задний - методика дозированного выкраивания лоскута округлой формы из передней или задней капсулы.

5. Помутнения.

Факосклероз - состояние хрусталика, когда аккомодация практически отсутствует (к 60-65 годам). При этом прозрачность сохраняется и возрастает оптическая сила. Ядро приобретает желтовато-сероватый оттенок, нет помутнений эмбриональных швов. Интенсивность красного рефлекса с глазного дна уменьшается. Острота зрения снижается незначительно. Следует дифференцировать с ядерной катарактой. В этом случае наблюдается серо-белая окраска внутренних отделов хрусталика и помутнение эмбриональных швов.

Предкатарактальное состояние хрусталика - наличие водяных щелей (радиальные полосы в передней коре темного цвета - зияющие швы коры); наличие вакуолей, расположенных субкапсулярно; диссоциация коры - разъединение влагой пластинок и волокон вещества хрусталика, при этом видны параллельные темные промежутки. Эти изменения развиваются в несклерозированных отделах хрусталика.

Катаракты различают врожденные, первичные, вторичные, осложненные, травматические, пресенильные, сенильные.

Ложная катаракта - мутная пленка организовавшегося экссудата на передней капсуле прозрачного хрусталика.

Задняя полярная - врожденная катаракта - ограниченное помутнение в области заднего полюса против центра заднего эмбрионального шва.

Задняя псевдокатаракта - элементы неполностью редуцированной артерии клокетова канала, находящиеся только на задней капсуле (визуально вне оптического среза) эксцентрично. Это вариант нормы.

"Снежная буря" - мелкие хлопьевидные помутнения в наружных слоях между передней капсулой и зоной отщепления (при начальной диабетической катаракте).

Кольцо Фоссиуса - отложение пигмента зрачкового края радужки на передней поверхности хрусталика (обратимое явление при контузиях глаза).

Розеточная катаракта - контузионная - полосчатые субкапсулярные помутнения хрусталиковых волокон, расходящиеся от швов линзы в виде лепестков.

Венечная катаракта - пресенильная, помутнения во внутренних отделах коры экваториальной зоны (периферийнее взрослого ядра). Они имеют вид полос с закрепленными концами, обращенными к центру, образуя венец помутнения (корону). Этот слой помутнения в целом обычно концентричен поверхности взрослого ядра. Зрение страдает мало, прогрессирует эта катаракта очень медленно. Встречается часто (у 10-15% лиц, достигших половой зрелости).

Кольцо Зоммеринга - вариант вторичной катаракты при афакии. Имеет вид валика или "бублика" серого цвета, ограниченного листками капсулы, истончающегося по направлению к центру катарактальной пленки.

Дата добавления: 2015-11-14