Читайте также:
|
|
1. Причины (этиология) аортальной регургитации, т.е. болезни ее вызывающие и анатомический патологический процесс поражения створок при органической недостаточности и расширении клапанного кольца при поражениях корня аорты.
2.Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
Cхема (рис) 1. Перестройка системы кровообращения при аортальной регургитации.
1. Диастолическая регургитация крови из аорты в ЛЖ турбулентным током.
2. Объёмная диастолическая перегрузка ЛЖ, ретроградный кровоток в аорте и больших артериях.
3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ.
4. Увеличение ударного объёма ЛЖ, АД систолического, АД пульсового, уменьшение АД диастолического.
5. Расширение аорты.
6. Снижение перфузии кровью органов и тканей.
Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек, ПЖ- правый желудочек.
3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)
· Головокружение, обмороки
· Сердцебиение
· Ощущение пульсаций
· Боли в области сердца
· Анамнез (перенесенные заболевания: ангины, ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис). Внутривенная наркомания.
· Бледность кожных покровов, усиленная пульсация видимых артерий, симптом Мюссе, пульсация зрачков, «капиллярный пульс»
· Верхушечный толчок широкий, куполообразный, смещен влево и вниз до 6-7 межреберий
· Усиленная пульсация сонных артерий «пляска каротид»
· Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счет левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево.
· Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте; в точке Боткина-Эрба протомезодиастолический шум убывающего характера; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье
· Пульс высокий и скорый, иногда частый
· Артериальное давление: повышение систолического, увеличение пульсового
· Данные инструментальных методов исследования. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭХОКГ: увеличение конечного диастолического объема левого желудочка и большая толщина его стенок (гипертрофия), диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек при допплеровском исследовании. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, аортального компонента II тона на аорте, в точке Боткина-Эрба, на аорте и иногда на верхушке протомезодиастолический шум, высокочастотный, снижающийся по амплитуде.
II Раздел по проблеме аортального стеноза (синдром аортальной обструкции)
1. Этиология аортальной обструкции, т.е. болезни вызывающие и анатомический субстрат поражения, приводящий к затруднению (препятствию) выброса крови в аорту из левого желудочка.
2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии
Схема (рис.) 2. Перестройка системы кровообращения при аортальной обструкции.
1. Препятствие току крови из ЛЖ в аорту.
2. Турбулентный ток крови в устье аорты и грудном её отделе.
3. Удлинение систолы ЛЖ, малая объёмная и большая линейная скорость изгнания крови.
4. Повышение систолического давления в ЛЖ.
5. Большой градиент давления между ЛЖ и аортой
6. Гипертрофия миокарда ЛЖ.
7. Расширение аорты.
8. Уменьшение ударного объёма ЛЖ, АД систолического и пульсового.
9. Гипоперфуэия органов и тканей.
Примечание: ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек.
3. Клинические симптомы и их патофизиологический механизм
· Головокружение, обмороки
· Боли в груди по типу стенокардии
· Анамнез (перенесенные заболевания: ревматизм, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, атеросклероз)
· Бледность кожных покровов
· Систолическое дрожание на основании сердца
· Верхушечный толчок: усиленный, приподнимающий, смещённый влево и вниз, иногда до 6-7 межреберья
· Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счёт левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево.
· Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте: на аорте, в точке Боткина- Эрба грубого тембра нарастающее -убывающий систолический шум, проводящийся далеко на сосуды шеи, подключичные артерии, к рукоятке грудины, иногда в межлопаточное пространство слева от позвоночника.
· Пульс медленный, малый
· Систолическое и пульсовое АД может быть снижено
· Данные инструментальных методов исследования. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. На ЭхоКГ: большая толщина стенок левого желудочка (гипертрофия), уменьшение расхождения створок аортального клапана, расширение восходящей аорты, кальциноз створок клапана, при допплерографии регистрируется турбулентный ток крови в аорте, большая линейная скорость кровотока и градиент давления между полостью левого желудочка и аортой в систолу. На ФКГ: снижение амплитуды I тона и аортального компонента II тона, максимально на аорте систолический ромбовидный шум.
Основные тематические вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.
· Анатомия и функция аортального клапана в норме
· Причины аортальных пороков сердца (синдромов аортальной регургитации и аортальной обструкции)
· Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдромах аортальной регургитации и обструкции.
· Симптоматология недостаточности аортального клапана (аортальной регургитации): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ.
· Симптоматология аортального стеноза (аортальной обструкции): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ.
Дата добавления: 2015-11-16; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Ситуационные задачи и тесты. | | | Обучающая ситуационная задача |