Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

1.	При преждевременном половом созревании костный возраст: 1. соответствует паспортному возрасту 2. опережает паспортный возраст 3. отстает от паспортного возраста
2.	Гормон роста оказывает влияние на уровень глюкозы в крови: 1. инсулиноподобное 2. контринсулярное 3. двухфазное
3.	Уровень СТГ в крови при проведении стимуляционных проб у детей с гипофизарным нанизмом: 1. 7,0 нг/л 2. 10,0 нг/л 3. 20,0 нг/л 4. 70,0 нг/л
4.	Для I степени ожирения характерны следующие показатели избыточной массы тела: 1. 10-20% 2. 10-29% 3. 21-39%
5.	Укажите сроки первого периода вытяжения: 1. 4-6 лет у мальчиков и 6-7 лет у девочек 2. 4-6 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек 3. 6-9 лет у мальчиков и 6-8 лет у девочек 4. 6-9 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек
6.	Задержка роста, обусловленная церебрально – гипофизарным нанизмом, наиболее часто диагностируется: 1. при рождении 2. на первом году жизни 3. в 2-4 года 4. в пубертате
7.	Эндогенный синтез холестерина происходит непосредственно из: 1. глюкозы 2. ацетил-КоА 3. жирных кислот
8.	Показанием для направления на цитогенетическое исследование является: 1. высокий рост 2. врожденный порок сердца 3. гепатомегалия 4. гипогенитализм

Эталоны ответов:

1 – 2 3 – 1 5 – 1 7 - 3

2 – 2 4 – 2 6 – 3 8 - 4

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

· Проведите клиническое обследование больного с ожирением и патологией роста.

· Проведите оценку физического развития больного, используя центильные таблицы (приложение 1).

· Рассчитайте по формуле индекс массы тела (масса, кг/рост, м²) и оцените его по центильным таблицам.

· Проведите оценку полового развития больного (по Таннеру), опишите половую формулу (приложение 2).

· Со слов больного запишите его суточный рацион питания и используя таблицу калорийности продуктов рассчитайте калорийность его рациона и содержание жиров.

· Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

· Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача 1.

Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).

Общий анализ крови: НЬ 130 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 5,5х10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 52%, эозинофилы 1%, лимфоциты 41%, моноциты 5%, СОЭ 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза 3,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 65 г/л, холестерин 7,6 ммоль/л.

Гормональный профиль: СТГ натощак 0,2 нмоль/л, СТГ после стимуляции 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л).

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Что могло послужить причиной развития данной патологии?

3. Снижение или отсутствие какого гормона отмечается при этом заболевании?

4. Какие нарушения углеводного обмена характерны для этих детей?

5. Оцените физическое развитие ребенка.

6. Какие нагрузочные пробы проводятся для подтверждения диагноза?

7. Как изменяются темпы окостенения?

8. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?

9. Какая диета рекомендуется детям с данной патологией?

10. Критерии эффективности лечения детей с данной патологией?

Задача 2.

Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.

Ребенок от 2-й беременности, 2-е роды в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см.

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 95 уд/мин, дыхание 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см.

Общий анализ крови: НЬ 130 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, лейкоциты 5,5x10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 52%, эозинофилы 5%, лимфоциты 37%, моноциты 5%, СОЭ 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза 5,2 ммоль/л, натрий 137,0 ммоль/л, калий 5 ммоль/л, общий белок 65,0 г/л, холестерин 7,6 ммоль/л.

ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовый ритм.

УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены, паренхима - подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря - утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты исследования.

3. Оцените физическое развитие.

4. Какова возможная причина развития данной патологии?

5. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. В группу риска по какому эндокринологическому заболеванию относится этот ребенок?

8. Как проводится профилактика, направленная на предупреждение данной патологии?

9. Какие основные принципы диетотерапии?

10. Какие другие лечебные мероприятия применяются?

11. Перечислите возможные осложнения.

12. Прогноз течения данного заболевания?

Задача 3.

Ребенок А., 15 лет, родители предъявляют жалобу на задержку роста. Из анамнеза заболевания известно, что впервые на отстава­ние в росте обратили в 4-х летнем возрасте.

Среднегодовые прибавки длины тела не превышают 2-3 см. У родителей рост нормальный.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 125 см. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, обыч­ной окраски. Тургор мягких тканей снижен. Костно-суставной аппарат без деформаций. Периферические лимфо­узлы не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание. ЧД 20 в ми­нуту. Границы сердца не расширены. Пульс удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 70 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Вторичные половые признаки отсутствуют.

R-графия кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 10 лет.

Краниограмма: сосудистый рисунок не усилен. Турецкое седло нормальных размеров.

ТТГ 0,01 мМЕ/мл (норма 0,3-3,5), свободный Т4 7,2 пмоль/л (норма 10-25), ЛГ 0,2 мМЕ/мл (норма 2,0-7,0), ФСГ 0,4 мМЕ/мл (норма 2,0-9,2).

Уровень СТГ: базальный 1,2 нг/мл, на фоне приема клофелина 5,2 нг/мл (норма: более 10 нг/мл).

Тест толерантности к глюкозе: 3,1-3,5-3,2 ммоль/л.

Задание:

1. Укажите возможные причины низкорослости у данного ребенка.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Оцените результаты обследования.

4. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5. Какие причины могут привести к развитию данного заболевания.

6. Назначьте лечение.

7. Какие гормональные нарушения могут выявляться при данном заболевании?

Эталоны ответов:

Задача 1: гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм): изолированный дефицит гормона роста.

Задача 2: экзогенно-конституциональное ожирение II степени.

Задача 3: гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм): дефицит гормона роста, вторичный гипотиреоз, гипогонадотропный гипогонадизм.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

· Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с соматотропной недостаточностью.

· Демонстрация больного с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.

· Подготовка реферативного сообщения “Дифференциальная диагностика различных форм низкорослости”.

Литература.

Основная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература для студентов:

1. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7. Строев, Ю. И. Эндокринология подростков: руководство. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 380 с. (к/15444).

8. Строев Ю.И. Ожирение у подростков. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 216 с. (к/15466).

9. Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).

10. Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

11. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701).

12. Эндокринные болезни в Интернете: http://www.endocrine.ru.

13. Сайт Эндокринологического научного центра: http://www.endocrincentr.ru.

14. http://rusmedserv.com//endocrinology.

Содержание жиров и калорийность пищи.

Дата добавления: 2015-11-13