Задача №78

Девочка, 2 месяцев, поступила в больницу с жалобами на плохой аппетит, кашель, срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе тела не прибавляет.

Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B – 20), субклиническая форма. Так же у мамы с раннего детского возраста отмечается непереносимость коровьего молока, проявляется в виде разжиженного стула. Ребенок от II беременности, II родов путём операции кесарево сечение. Беременность протекала на фоне токсикоза во второй половине, маловодия. Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом 1630 г, длиной тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов.

Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок выхаживался в отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР, врождённая гипотрофия 3 степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок был выписан в возрасте 24 дней жизни. Находится на искусственном вскармливании с рождения.

При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт интоксикации, дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см. Окружность груди 33 см. Девочка вялая. Крик слабый. Кожные покровы сухие, бледные, с серым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складку. Подкожно- жировой слой отсутствует. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультативно в лёгких ослабленное дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены умеренно. Живот мягкий, вздут. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, селезёнка – на 0,5 см. Стул до 10-12 раз в сутки, жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом, жидкий.

Гемограмма: гемоглобин 83 г/л, эритроциты 2,66х10¹²/л, тромбоциты 295х10⁹/л, лейкоциты 4,6х10⁹/л, эозинофилы 2%, лимфоциты 73%, моноциты 6%, сегментоядерные 19%, СОЭ 4 мм/ч

Общий анализ мочи: жёлтого цвета, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белок отр., лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов нет.

Анализ кала на патфлору: Kl. Pneumoniae

Мазок из зева: Kl. Pneumoniae

Копрологический анализ кала: нейтральный жир +++, слизь ++, лейкоциты +.

Рентгенография ОГК: отмечается вздутие лёгочной ткани, обогащение лёгочного рисунка во внутренних зонах за счёт периваскулярных изменений. Очаговые тени во внутренних зонах. Контуры куполов диафрагмы чёткие, синусы свободные.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка? Какой синдром является ведущим?

3. При каких заболеваниях встречается данный синдром?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Назначьте медикаментозное лечение.

Председатель УМС педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация

Междисциплинарный экзамен по специальности 060103.65 «Педиатрия»

2011/2012 учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование)

Дата добавления: 2015-07-11