Задача №77

У больного Дмитрия Н., 12 лет, на профилактическом медицинском осмотре в школе было выявлено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При сборе анамнеза выявлено, что у мальчика периодически отмечаются головные боли, головокружения при физической нагрузке, носовые кровотечения.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Удовлетворительного питания. Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок усилен, приподнимающийся, пальпируется в V межреберье. На лучевых артериях пульс ритмичный, напряженный, ЧСС – 80 в 1 мин. На бедренных артериях пульс не пальпируется. Границы сердечной тупости: правая – правая парастернальная линия, верхняя – IIII ребро, левая – 1 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца звучные. Усиление II тона над легочной артерией. Систолический шум средней интенсивности и продолжительности с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины и в межлопаточной области слева. Интенсивность шума не изменяется при перемене положения тела. АД – 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты обследования:

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx10¹²/л, лейкоциты 6,1x10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, АЛТ 32 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинигн-65 мкм/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

УЗИ ОБП и почек: патологических отклонений не выявлено. Смещаемость почек обычная.

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка? Какой синдром является ведущим?

3. При каких заболеваниях встречается данный синдром?

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Оцените своевременность выявления данного заболевания.

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

9. Какие методы лечения используются при данном заболевании?

Председатель УМС педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация

Междисциплинарный экзамен по специальности 060103.65 «Педиатрия»

2011/2012 учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование)

Дата добавления: 2015-07-11