Транспортировка больных

Вопрос о способе транспортировки в отделение, правильный выбор которого имеет большое значение, решает обычно ос­матривающий врач. Например, даже минимальная двигатель­ная активность, проявленная больным с внутренним кровоте­чением или с острой стадией инфаркта миокарда, может зна­чительно ухудшить его состояние.

При удовлетворительном состоянии больные направляются в отделение пешком, в сопровождении медицинской сестры или санитарки; ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят (осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специаль­ном кресле-каталке; тяжелобольных транспортируют па каталке или переносят на носилках.

Носилки с больным могут нести два или четыре человека, они должны идти короткими шагами, не в ногу. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед; при спуске — ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок иногда использу­ются специальные санитарные лямки.

Переноска и перекладывание больного, не причиняющие ему дополнительных болевых ощущений, требуют определен­ной сноровки и опыта. «Просто невероятно, сколько нерасто­ропности обнаруживается при переноске больного с одной кровати на другую, и нерасторопности как умственной, так и физической», — писал выдающийся немецкий хирург Т.Биль-рот, среди многочисленных научных трудов которого есть и пособие по уходу за больными.

Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного пе­реносит один человек, то он одной рукой обхватывает груд­ную клетку пациента на уровне лопаток, а другую руку под­водит под его бедра; при этом пациент обхватывает несущего за шею.

При перекладывании больного с носилок на постель носилки лучше всего располагать под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу крова­ти (рис. 2, а). Подняв больного, его подносят вполоборота к кровати и укладывают на постель. Если же по техническим причинам такое расположение носилок оказывается невозмож­ным, то носилки ставят параллельно (рис. 2, б); персонал при этом находится между носилками и кроватью последователь­но (рис. 2, в) или в крайнем случае вплотную к ней (рис. 2, г). Перед перекладыванием больного обязательно проверяют го­товность постели, наличие всех необходимых предметов ухода.

I

i

i

г

a

Ж

Рис. 2. Расположение каталки (носилок) с больным по отношению к кровати. Объяснение в тексте.

В настоящее время существуют специальные приспособления, позволяющие облегчить переноску и перекладывание больных.

2.2,4. Организация работы терапевтического отделения

Стационарное лечение больных терапевтического профиля осу­ществляют в общетерапевтических отделениях. В крупных мно­гопрофильных больницах выделяют специализированные тера­певтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологи­ческие, нефрологические и др.), предназначенные для обсле­дования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов.

Каждое отделение возглавляет заведующий, назначаемый обычно из числа наиболее опытных врачей, который организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное ис­пользование коечного фонда отделения, медицинского оборудо­вания и лекарственных средств. В штатном расписании сотрудни­ков терапевтических отделений предусматривают также должно­сти палатных врачей (больничных ординаторов), непосредствен­но осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвен­тарем, а также нательным и постельным бельем; палатных меди­цинских сестер, работающих на посту и выполняющих все на­значения лечащих врачей по обследованию и лечению пациен­тов; процедурной медицинской сестры, выполняющей опреде­ленные манипуляции в процедурном кабинете; младших меди­цинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, не­посредственно обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния отделения.

В терапевтическом отделении может быть развернуто различ­ное количество коек (60, 90, 120). В свою очередь каждое отде­ление подразделяется на так называемые палатные секции,

насчитывающие обычно но 30 коек каждая. Помимо палат, терапевтические отделения включают в себя также кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторская), комнаты старшем медицинской сестры и сестры-хозяйки, про­цедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусмотрены помещения для дневного пребывания больных — холлы, веранды.

Большое значение для организации полноценного лечения больных и ухода за ними имеет правильное оборудование па­лат, в которых больные проводят большую часть времени. Иде­альным с точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % — на 2 койки и 20 % — на одну. Другими словами, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместные и две одноместные, причем с тем ус­ловием, чтобы на одного больного в общей палате приходи­лось 7 м² плошади, а в одноместной —- 9 м². К сожалению, указанные нормативы соблюдаются пока далеко не всегда. До сих пор имеется немало больниц, палаты в которых предус­мотрены на 6—8—10 коек и более, а площадь, приходящаяся на одного больного, оказывается значительно меньше расчет­ной, что, естественно, отрицательно сказывается на органи­зации лечения и ухода.

Палаты оснащают необходимым медицинским оборудовани­ем и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специ­альные переносные ширмы, позволяющие в необходимых слу­чаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление фи­зиологических потребностей и др.) оградить больного от по­стороннего присутствия. С этой целью сейчас применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме, которая легко задергивается и отодвигает­ся. В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования, радиоточки; к каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог быстро вызвать медицинский персо­нал.

В палатной секции (чаще всего в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабо­чим местом- Здесь находится стол с выдвигающимися и запи­рающимися ящиками для хранения необходимой медицинской

документации, с настольной лампой и телефоном. Истории болезни, желательно в папках, лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.

На посту медицинской сестры находится также шкаф или несколько шкафчиков для хранения лекарств. При этом обяза­тельно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие). На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. Отдельно хранят инструменты, пе­ревязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хране­нии быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник. Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т.д.), а также посуду для взятия необходимых анализов. Вблизи поста устанавливают весы для взвешивания больных.

Рядом с постом медицинской сестры оборудуют процедур­ный кабинет. В нем работает специально обученная (из числа наиболее опытных палатных медицинских сестер) процедур­ная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внут­римышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для последующих клинических и биохимических анализов, опре­деление группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полос­ти при асците (парацентез), диагностическую пункцию пече­ни, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование (последние иссле­дования лучше проводить в специально выделенном процедур­ном кабинете).

В процедурном кабинете собирают системы для внутривен­ного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице отсутствует центральная стерилизационная). Учитывая, что многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т.е, связаны с опасностью проник­новения микробной флоры в организм больного), большие требования предъявляются к санитарному состоянию этого помещения. С указанной целью проводят регулярное обеззара­живание воздуха в процедурном кабинете с помощью бакте­рицидной лампы,

Организация работы в терапевтическом отделении предус­матривает и ведение необходимой медицинской документации.

Перечень ее является довольно обширным и включает в себя много различных наименований. К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др.

Целый ряд медицинских документов заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Такими документами, в част­ности, являются тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделе­ния, где отражаются данные о движении больных (т.е. поступ­лении, выписке и т.д.) за сутки, температурные листы, пор-ционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол.

Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи де­журств. В этом журнале отмечают данные о движении больных за прошедшую смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, которые подлежат вы­полнению, особо обращают внимание на состояние тяжело­больных, нуждающихся в постоянном наблюдении. Прием и передача дежурств являются весьма ответственным делом и требуют от медицинских сестер большой собранности. Формаль­но проведенные, скомканные прием и передача дежурств ве­дут, как правило, к различного рода упущениям, невыполнен­ным назначениям, последующему поиску виновных и т.д.

Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необ­ходимого лечебно-охранительного режима в отде­лении. Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицатель­ных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полно­ценного сна и отдыха (рациональное размеще­ние больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и по­сещения больных родственниками (разумеется, при соответствующем контроле со стороны ме­дицинского персонала), обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице дополнительного буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов, необходи­мых для диетического питания, что имеет оп­ределенное значение, например, для иногород­них больных, и т.д.

К сожалению, сейчас в стационарах пока еще нередко при­ходится сталкиваться с довольно большим числом разнообраз­ных факторов, существенно нарушающих принципы лечебно-охранительного режима. К ним относятся, в частности, слу­чаи неправильного и несвоевременного выполнения необходи­мых назначений, грубость и невнимательность к больным со стороны медицинского персонала (например, недостаточное обезболивание пациентов при проведении болезненных мани­пуляций). Отрицательно влияют на больных различные издер­жки и нарушения, встречающиеся порой в работе медперсо­нала отделений (например, стук дверей и звяканье ведер, со­провождающиеся возгласами медперсонала в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, трудности со своевременной сменой постельного белья, невкусно приготов­ленная пища), неполадки в санитарно-техническом обеспече­нии (перебои в подаче горячей воды, повреждения в системе отопления, неисправные телефоны и др.), список которых можно было бы продолжить и дальше. Перечисленные, каза­лось бы, на первый взгляд, «мелочи» неблагоприятно отража­ются на состоянии больных и снижают авторитет лечебного учреждения. Создание в больнице оптимального лечебно-охра­нительного режима является задачей, в решении которой дол­жны активно участвовать все службы медицинского учрежде­ния.

Дата добавления: 2015-07-11