Основные типы лечебно-профилактических учреждений и принципы их работы

Медицинская помощь населению нашей страны обеспечива­ется различными амбулаторно-поликлиническими, больничны­ми и санаторно-курортными учреждениями, учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др. Медицинскую помощь оказывают как по месту житель­ства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения организаций и предприя­тий), организуя ее по участковому принципу.

Амбулаторную (т.е. внебольничную) помощь в городах осу­ществляют поликлиники, поликлинические отделения диспан­серов (специализированных лечебно-профилактических учреж­дений, организующих лечение и активное диспансерное наблю-

дение за больными определенного профиля — кардиоревмато-логического, онкологического, дерматовенерологического и др.). В сельской местности ее оказывают фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторные — поликлинические отделения район­ных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях — медико-санитарные части и здравпункты.

Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения ока­зывают медицинскую помощь (в том числе и специализиро­ванную — по хирургии, неврологии, офтальмологии и т.д.) больным, не требующим по характеру заболевания плановой или экстренной госпитализации. Обследование и лечение боль­ных проводят обычно на приеме в поликлинике; в необходи­мых случаях пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую оказывают, как правило, уча­стковые врачи. Амбулаторно-поликлинические учреждения осу­ществляют также диспансеризацию, т.е. активное наблюдение за здоровьем определенных контингентов населения. В после­дние годы получили широкое развитие специализированные консультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов, институтах усовершенствования врачей, а также на базе круп­ных многопрофильных больниц, в которых проводится квали­фицированное амбулаторное обследование и лечение больных.

Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, по своему состоянию требующим систематического наблюде­ния, применения сложных методов диагностики и лечения. Стационарное лечение проводят в участковых, районных, го­родских, областных и республиканских больницах, медико-санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров, госпиталях, клиниках учебных и научно-исследовательских медицинских институтов. Вопрос о госпитализации больного решает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях — врач скорой и неотложной помощи или врач приемного отделения больницы.

Отдельную группу лечебно-профилактических учреждений составляют учреждения скорой и неотложной помощи (стан­ции, больницы или отделения скорой и неотложной помощи), учреждения для оказания акушерско-гинекологической помо­щи (женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические отделения больниц), учреждения для оказа­ния педиатрической помощи (детские поликлиники и больни­цы), санатории и санатории-профилактории. Структура и прин­ципы работы различных лечебно-профилактических учрежде­ний более подробно изучаются в соответствующих курсах (со­циальная гигиена и организация здравоохранения, акушерство и гинекология, педиатрия и др.).

К сожалению, в последние годы отмечается резкое ухудше­ние здоровья населения, проявляющееся в повышении забо­леваемости и смертности, падении рождаемости, уменьшении средней продолжительности жизни. Все это ставит па повестку дня неотложную задачу — создание современной системы здра­воохранения, способной предоставить всему населению стра­ны доступную квалифицированную медицинскую помощь, повсеместное введение обязательного медицинского страхова­ния, имеющего своей целью улучшение финансировании здра­воохранения и усиление контроля за охраной здоровья людей.

2.2. Организация работы в стационаре (больнице) 2.2.7. Организация работы приемного отделения

Направленные на госпитализацию больные поступают прежде всего в приемное отделение стационара, где оформляют соот­ветствующую медицинскую документацию, производят врачеб­ный осмотр, устанавливая характер и тяжесть заболевания и определяя отделение для последующей госпитализации, ока­зывай при необходимости экстренную медицинскую помощь, санитарную обработку.

Обычно в больницах (особенно небольших) организуется одно приемное отделение. В крупных многопрофильных боль­ницах могут функционировать несколько приемных отделений, оборудованных в специализированных блоках и корпусах (те­рапевтических, хирургических и т.д.).

Для плановой госпитализации больные поступают в прием­ное отделение, имея направление на госпитализацию и выписку из амбулаторной карты. В экстренных ситуациях больные могут быть доставлены также машиной скорой медицинской помо­щи. В некоторых случаях больные, внезапно почувствовав себя плохо, обращаются самостоятельно («самотеком»).

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющу­юся основным первичным медицинским документом. В прием­ном отделении прежде всего оформляют титульный лист ис­тории болезни, внося необходимые данные о больном: фами­лия, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серия паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близ­ких родственников), точное время поступления (что особенно важно при тяжелом состоянии больного), диагноз направив­шего учреждения. Если больной находится в тяжелом состоя­нии, то вначале ему оказывают необходимую медицинскую помощь и лишь затем производят регистрацию. При бессозна­тельном состоянии больного необходимые сведения записывают

со слов сопровождающих его лиц. Помимо истории болезни, соответствующую запись делают в журнале госпитализации.

В приемном отделении измеряют температуру тела, прово­дят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых участ­ков тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Получен­ные результаты также вносят в историю болезни.

Далее больного осматривает врач приемного отделения в одном из смотровых кабинетов. В небольших больницах, а так­же при отсутствии экстренной госпитализации функции врача приемного отделения может выполнять дежурный врач боль­ницы. С целью уточнения диагноза врач приемного отделения может приглашать для консультации соответствующих специ­алистов (хирурга, гинеколога, невропатолога и др.). В необхо­димых случаях здесь проводят также срочные лабораторные и инструментальные исследования (например, анализы крови, мочи, снятие электрокардиограммы, рентгенологические ис­следования). В приемных отделениях крупных многопрофиль­ных больниц созданы специальные диагностические палаты и изоляторы, в которых больных обследуют в течение несколь­ких дней для уточнения характера заболевания, малые опера­ционные и перевязочные для проведения небольших по объ­ему хирургических вмешательств и манипуляций, реанимаци­онные палаты.

После окончания осмотра больного врач заполняет историю болезни, выставляет диагноз при поступлении, отмечает не­обходимость санитарной обработки, определяет отделение, куда будет госпитализирован больной, и способ транспортировки.

Если при осмотре выясняется, что необходимость в стаци­онарном лечении отсутствует, то после оказания требуемой медицинской помощи больного отпускают домой с соответ­ствующими справками и рекомендациями по амбулаторному лечению. Запись о таком посещении делают в специальном журнале (журнал приема больных и отказа в госпитализации).

При поступлении в стационар проводят антропометрию (от греч. anthropos — человек, metreo — измерять) — измерение ряда конституциональных характеристик. К антропометрическим исследованиям относятся, например, измерение окружности грудной клетки, измерение продольных и поперечных размеров таза, имеющее большое значение в акушерстве, и т.д.

К основным антропометрическим исследованиям относят также измерение роста (длины тела) и взвешивание больных. Измерение роста (сидя или стоя) производят с помощью спе­циального ростомера; при этом пациент становится на площад­ку ростомера таким образом, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки плотно прилегали к планке ростомера, а верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были

Рис. I. Виды вшей.

а — лобковая; б — платяная; в головная.

а б в

на одной горизонтальной линии. Под ноги пациента подкла-дывается чистая салфетка (лист бумаги), которая подлежит смене после каждого измерения.

Взвешивание больного производят с помощью специальных медицинских весов, натощак, после предварительного опорож­нения кишечника и мочевого пузыря. На площадку весов также кладут одноразовую салфетку или чистый лист бумаги. При срав­нении результатов повторных исследований важно, чтобы каж­дое взвешивание проводилось в одних и тех же условиях (на одних и тех же весах, в одном и том же нательном белье и т.д.).

Антропометрия (в частности, измерение роста и определе­ние массы тела) имеет важное клиническое значение, в част­ности, для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии (истощения вследствие длительного голодания), нарушений функций гипофиза. Измерение окруж­ности грудной клетки, при котором сантиметровая лента на­кладывается на грудную клетку на уровне IV ребер спереди и углов лопаток сзади и которое проводится при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе, может оказаться полезным в диагностике некоторых заболеваний легких. Регулярное взве­шивание больного является надежным способом контроля ди­намики отеков (нарастания или уменьшения).

---

Дата добавления: 2015-07-11