Деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Территориальные фонды обязательного медицинского страхова­ния (ТФ ОМС) создаются на региональном уровне с целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального стра­хования. Фонд является самостоятельным государственным неком­мерческим финансово-кредитным учреждением и подотчетен соответ­ствующим органам представительной и исполнительной власти. Основными задачами ТФ ОМС являются:

— обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страхо­вании граждан в Российской Федерации.

— обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граж­дан в системе обязательного медицинского страхования;

— обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхо­вания граждан;

— достижение социальной справедливости и равенства всех граж­дан в системе обязательного медицинского страхования;

— обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

ТФ ОМС осуществляет следующие основные функции:

— аккумулирует финансовые средства фонда па обязательное медицинское страхование граждан;

— осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключив­шими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлени­ем Территориального фонда ОМС;

— осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

— выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направ­ляемые па проведение обязательного медицинского страхования;

— предоставляет кредиты, в том числе па льготных условиях, стра­ховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

— накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает правила обязательного медицинского страхова­ния граждан па соответствующей территории;

- осуществляет контроль за рациональным использованием фи­нансовых средств, направляемых па обязательное медицинское стра­хование;

— организует банк данных по всем категориям плательщиков стра­ховых взносов в Территориальный фонд ОМС;

— согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию сто­имости медицинской помощи, территориальную программу обязатель­ного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

— осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом ОМС

РФ и другими территориальными фондами обязательного медицин­ского страхования.

Финансовые средства ТФ ОМС находятся в государственной соб­ственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов дру­гих фондов и не подлежат изъятию.

Финансовые средства фонда образуются за счет:

— части страховых взносов предприятий, организаций, учрежде­ний и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование, а также средств, предусматриваемых органами исполни­тельной власти в соответствующих бюджетах на обязательное меди­цинское страхование неработающего населения;

— доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансо­вых средств ТФ ОМС;

— финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицин­ских учреждений и других юридических и физических лиц в резуль­тате предъявления им регрессных требований;

— добровольных взносов физических и юридических лиц;

— иных поступлений.

Выравнивание финансовых ресурсов, направляемых па проведе­ние обязательного медицинскою страхования, производится передачей средств ТФ ОМС филиалам до достижения установленного на терри­тории среднедушевого норматива. При этом норматив средств, выде­ляемых фондом, устанавливается исполнительным директором ТФ ОМС. Временно свободные средства фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных цепных бумаг.

Руководство деятельностью фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом — исполни­тельной дирекцией. Для выполнения своих задач ТФ ОМС создает в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятель­ность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором ТФ ОМС.

Основными функциями правления являются:

— определение перспективных задач фонда;

— согласовывание с органами исполнительной власти, профессио­нальными медицинскими ассоциациями территориальной программы обязательного медицинского страхования;

— участие в утверждении норматива от страховых взносов, на­правляемого медицинскими организациями территории па ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

— утверждение годовых отчетов о результатах деятельности ТФ ОМС.

Кандидатура исполнительного директора фонда, положение о ди­рекции, правила обязательного страхования граждан соответствую­щей территории, порядок определения дифференцированных подушевых нормативов па обязательное страхование отдельных групп насе­ления утверждаются соответствующим органом исполнительной влас­ти. Контроль за деятельностью ТФ ОМС осуществляет ревизионная комиссия. Не реже одного раза в год правление назначает аудитор­скую проверку деятельности фонда, осуществляемую специализиро­ванной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам представительной и исполнительной власти.

Дата добавления: 2015-07-11