Методы исследования нарушения потоотделения при лепре

Одним из ранних признаков лепры, особенно лспроматозной н не­дифференцированной форм, является нарушение (уменьшение или пре­кращение) потоотделения в очагах поражения.

С целью выявления этого нарушения предложен ряд методов, ос­новным из которых является проба Минора. Подозрительное на лепру пятно смазывают реактивом Минора (2 г кристаллического йода, 15 мл касторового масла и 90 мл 96% этилового спирта), после высыхания которого участок припудривают крахмалим. Затем больному подкож­но вводят 1 мл 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида, он пьет го­рячки чай или принимает суховоздушные ванны, что вызывает усилен­ное потоотделение. При увлажнении здоровых участков кожи питом происходит соединение йода с крахмалом и окрашивание кожи в тем-но-сннпи либо черный цвет. Пораженные лепрой участки либо остаются неизмененными из-за отсутствия потоотделения, либо окрашиваются сла­бее при незначительном потоотделении.

При туберкул он дно и форме лепры электросопротивляемость в оча­гах поражения, даже л ранних стадиях болезни, снижена, при лепро-матозной — повышена. Для определения наличия или отсутствия потоотделения Д. Залкан (1961) использовал химический (чернильный) Карандаш, которым проводил черту на различных участках кожи — по­дозрительных на лепру и видимо здоровых. Па влажных участках ка­рандаш оставляет более темную и более широкую черту. Рекомендуется еше один достаточно простой метод: обследуемый выполняет физиче­ские упражнения до появления потоотделения, после чего ему на кожу (ваткой или пульверизатором) наносят белую глину, которая прили­вает к коже только на потеющих участках.

64. Микрореакция в диагностике
сифилиса

Качественная реакция, используемая для экспресс-диагностики си­филиса. Реакцию ставят на стекле с каплей сыворотки крови пли плазмы со специально приготовленным кардиолншшовым антигеном: [l мл кард полистового антигена смешивают с 1 мл изотонического раствора натрия хлорида н оставляют на 30 мин при комнатной тем­пературе, затем центрифугируют 15—20 мин при 1000—1500 об/мин. Надосадочную жидкость отсасывают, а к осадку добавляют 3 мл 10 % раствора холнна хлорида в изотоническом растворе натрия хло­рида. Осадок суспендируют и его можно хранить в колбе, закрытой плотной корковой пробкой, в холодильнике при температуре 4—6 °С на протяжении 1 нед. На плексигласовую пластинку с лунками вносят по 2—3 капли сыворотки крови или плазмы обследуемого и добавляют ПО I капле антигенной смеси. Легкими движениями рук пластинку по­качивают с течение 5 мин. Затем добавляют по 1 капле изотонического раствора натрия хлорида и оставляют при комнатной температуре еше па 5 мни. По истечении этого времени оценивают результаты реакции. Пластинку ставят над источником света (лампой) и невооруженным глазом при положительном результате наблюдают крупные хлопья в лунке. Мелкие хлопья без защитного просветления свидетельствуют о слабоположительном пли сомнительном результате.

65. Микроскопическая диагностика
мягкого шанкра

Материал для исследования берут со дна язвы после тщательного очищения тампоном. Возбудитель мягкого шанкра — стрептоОацилла Петерсена—Дюкрея—Унны окрашивается анилиновыми красителями и разведенным карболовым фуксином Цпля (1 г красителя н 4 мл ди­стиллированной поды]. Предварительно краситель подогревают до по­явления пара. При окрзске по Граму стрептобацилла грамотрпиательна. Рекомендуют и другие методы окраски. Готовят краситель (метнл-грюн — 0,12 г, пиронин — 0,25 г, этиловый спирт — 2,5 мл, глицерин — 20 г. 20% раствор кислоты карболовой—-100 мл), которым заливают на 30—40 мин высушенный н фиксированный препарат. Микроскопическое

исследование производят после промывания препарата водой и высушивания. Орепт о бациллы окрашиваются в красный цвет.

По А. И. Кэртамышеву (!927) высушенный и фиксированный пре­парат окрашивают 1 % водным раствором мет иле по во го синего (1— 2 мин), затем промывают водой и обесцвечивают 0,008 % раствором кислоты хлористоводородной в течение 15—20 с. Дополнительно окра­шивают 2 % водным раствором эозина. Стрептобациллы окрашиваются в ярко-синий цвет.

66. Микроскопические и культуральные
исследования при актиномикозе

Для микроскопического исследования берут комочки гноя или друзы, обрабатывают в течение 3—5 мин 5—10 % раствором едкой щелочи, прополаскивают водой и переносят на предметное стекло, предварительно нанеся на него каплю 5 % щелочи, накрывают покров­ным стеклом и рассматривают под микроскопом. Для окраски биопсн-рованного материала пользуются гематоксилин-эозином, который хоро­шо окрашивает колбы, Мицелий лучше окрашивать по Грану—Всй-герту с предварительной прокраской кармином либо классическим методом по Граму (см. jVs78). Нити мицелия лучистого гриба гранполо-ждаельЯЫ.

Для культуральной диагностики колонии грибов (друзы) следует искать в гнойном отделяемом, лучше в еще не оскрывшемся очаге раз­мягчения.

Комочки гноя или друзы промывают стерильной водой и засевают на чашки Петри. Для выряшивания актиномииетов лучшими являются: щелочной глицериновый агар, агар Сабуро, сывороточная, мясная и асцигическая среды (см. JS«53).

67. Микроскопическое исследование
при дерматомикозах

Для исследования можно брать чешуйки, пораженные волосы, покрышки пузырьков, гной открытых очагоа поражения, ногтевые пла­стинки, мокроту, кал, мочу, рвотные массы, желчь, тканевую жид­кость. От правильного взятия материала во многом зависит успех микроскопического исследования при дерматомнкозах. Элементов гриба бывает обычно больше на свежих, нелеченых, по уже сформировавших­ся участках поражения.

При микозах гладкой кожи (трихофития, микроспория, микоз стоп, кератомнкоз, кандндоз) для исследования берут чешуйки перифериче­ских участков очага путем соскабливания скальпелем. У больных с дисгидрозом стоп, кистей ножницами или лезвием безопасной бритвы срезают покрышки пузырьков или бахромки отслоившегося эпителия.

При дерматомикозах с поражением длинных и пушковых волос

материал берут эпнляционным пинцетом, иногда острием скальпеля, если волос обломан на уровне кожи («черные точки»). При ян фильтр эти в но-. вагноительных процессах отбпрают с периферия очага волосы, пла-ваюрше в гное, который берут фолькманновскои ложечкой и помещают в чашку Петри или иа часовое стекло. Препаровальной I иглой вылав­ливают пораженный волос и помещают на предметное стекло. Таким же образом собирают гной из открыты% очагов поражения, свищей, а из закрытых (абсцесс, нагноившиеся лимфатические узлы и др.)" — путем пункция шприцем.

Соскоба нз пораженной слизистой оболочки берут стерильным шпа­телей, петлей, пинцетом, фолькманнонской ложечкой.

Для взятия материала нз пораженных ногтей используют скаль­пель, ножницы, маникюрные щипцы, из более глубоких сдоев — бор-иашнну.

При глубоком микозе для исследования берут мокроту, желчь, мо­чу, тканевую жидкость я помещают в стерильные стеклянные банки с Притертой пробкой.

Иногда, чаще всего при глубоком микозе, используют бнопсироваи-^:Вые кусочки ткани, помещая их в стерильную чашку Петри или стек-.ляпные банки.

Взятый материал пересылают в лабораторию вместе с сопроводи­тельным направлением, где указывают фамилию н инициалы больного, возраст, предполагаемый диагноз, локализацию поражения, характер II дату взятия материала.

Для микроскопии применяют натпвные и окрашенные препараты. Существует несколько методов приготовления препаратов в зависимос­ти от характера исследуемого материала и вида дерматомнкоза. При­водим наиболее простой метод лабораторной диагностики грибковых заболеваний.

Пораженные волосы, ногтевые пластинки, плотные роговые мас­сы, чешуйки размельчают иа предметном стекле нагретым скальпелем И наносят 2—3 капли 10—30 % раствора щелочи (КОИ или NaOH). Для просветления препарат подогревают на пламени спиртовки, не до­водя до кипения, пока не появится белый ободок по периферии, а зя­тем, надавливая, накрывают покровным стеклом.

В некоторых случаях пораженные ногтевые пластинки, плотные роговые массы, бнопсированный кусочек ткани исследуют методом обо­гащения по Черногубову. Материал обрабатывают в течение 20—30 мни 20 % раствором щелочи с двукратным кипячением. Для микроско­пии используют осадок после центрифугирования.

Желчь, тканевую жидкость, мочу центрифугируют н проводят ми­кроскопию раздавленной капли. Гной, комочки мокроты, кала поме-:-'щают в каплю раствора Люголя в глицерине. Рассматривают под прос--тым или фазовоконтрастным микроскопом сначала под малым, потом большим увеличением, используя вогнутое зеркало с обязательно при-; крытой диафрагмой или опущенным конденсором.

При исследовании чешуек, роговых масс, ногтей врач-лаборант мо­жет лишь указать, найден или не найден мицелий (^найден мицелии гриба»,, «найдены группы почкующихся клеток»), а врач-миколог по клинической картине ставит диагноз заболевания или дополнительно проводит культуральное исследование.

При микроскопии пораженного грибом волоса можно определит!, родовую принадлежность дерматофнта. Например, у больных микозом волосистой части головы, вызванным трихофитоном пз группы эндо-трнкс (фиолетовый, кратерпформпый), споры размещены внутри в ви­де цепочки, а кутикула волоса сохранена. В этом случае заключение врача-лаборанта должно быть следующим: «найден трихофитон эндо-трнкс». При микроспории спори располагаются на поверхности и в се­редине волоса хаотично в виде мозаики. Врач-лаборант должен дать ответ: «найден мпкроспорум». Споры возбудителей инфильтративпо-nai поительпой трихофитии (чаше псего гипсовый или фавиформныЯ три офит ОН) располагаются цепочками снаружи пораженного во.тосл. Причем споры фпвиформного трнхофитона крупные, а гипсового — мел­кие, очень близкие по величине к возбудителю микроспор и it. В этил случаях врач-лаборант дает заключение: «найден трнхофптон эндо-трикс крупноспоровына или «найден трнхофнтон эпдотрикс мелкоспо­ровый».

Характерно расположение элементов гриба в волосе, пораженном возбудителем фавуса. В препарате обнаруживается полиморфизм эле­ментов: различной толщины и длины нити мицелия, который септиро-ван на фрагменты, разнообразные по величине, форме, взаиморазмеще­нию спор. Наряду с этим имеются нсгрнбковые элементы: пузырьки воздуха, капельки жира. По своеобразной картине поражения волоса врач-лаборант дает заключение: «найден ахорнон».

Для диагностики глубокого мнкода чаще всего готовят и исследу­ют окрашенные препараты, употребляя в качестве материала гной, от­деляемое свищей, язв, соскобов грануляций и др.

Материал наносят тонким слоем на предметное стекло, грануля­ционную ткань предпарнтельно расщепляют препаровальной иглой. Приготовленные мазки фиксируют смесью Никифорова (этиловый спирт и эфир поровну), 5 % водным раствором хромовой кислоты либо сме­сью Карнуа (10 г ледяной уксусной кислоты, 60 мл этилового спирта и 30 мл хлороформа), затем сушат и окрашивают. Окраска завис» г от цели исследования, чаще всего окрашивают по Граму, Граыу— Велыпу, Цилю — I (нльссну, Романовскому — Гпмэе, Сабуро, Адамсону и др.

Многообразие клинических проявлений наиболее распространенных дерматомикозов (трихофития, микроспория, эпидермофития, руброфи-тня), их отличия в связи с локализацией процесса (волосистая часть головы, гладкая кожа, складки, ногти) затрудняют диагностику. Поэто­му в ряде случаев необходимо культуральное подтверждение (см. №50) болезни. Правильная постановка диагноза облегчает лечение, а главное, позволяет целенаправленно проводить эпидемиологические и про­филактические мероприятия.

П. И. Кашкин, В. В. Лисин (1956), наряду с микроскопическими Истодами диагностики, большое внимание уделяют культуралыгым и IM м у но логическим исследованиям.

Дата добавления: 2015-07-10