Клиническое обследование больных кожными и венерическими заболеваниями

В большинстве случаев заболевания кожи тесно связаны с раз­личной патологией внутренних органов, поэтому больные, в первую очередь аллергическими зудящими дерматозами (экзема, почесуха, нейро­дермит), васкулитом, коллагенозями, ретикулезои, нуждаются во все­стороннем обследовании, как лабораторном, так и клиническом.

Многие авторы отводят важную роль в патогенезе ряда дерматозов изменениям функционального состояния центральной и вегетативной Нервной системы, в частности нарушению биоэлектрической активности Иозга, ослаблению корковых процессов, понижению чувствительности кожн. Нередко у больных дерматозами наблюдаются нарушения сухо­жильных и подошвенных рефлексов, функции промежуточного мозга. Повышенная реактивность.

Длительное хроническое заболевание кожн приводит к тому, что больные становятся раздражительными, нелюдимами, часто эгоистич­ными, у них нарушается сон, снижается работоспособность. Поэтому они должны быть обследованы у невропатолога, а при необходимо­сти— и психоневролога.

В комплекс терапевтических мероприятий обязательно включают препараты, нормализующие функцию центральной и периферической нервной системы.

Причиной некоторых дерматозов является нарушение деятельности желез внутренней секреции. Имеются, например, сведения о связи на­рушений функции щитовидной железы с рач литием экземы, нейро­дермита.

В период полового созревания, беременности, лактации некоторые дерматозы возникают или, наоборот, исчезают. У больных аллергиче­скими зудящими дерматозами нередко понижено содержание 17-оксикетостероидов в моче. А такие тяжелые заболевания, как коллагенозы, пузырчатка и другие, несомненно связаны с нарушением деятельности Гипофиза и надпочечников. У некоторых лиц с нарушением функции поджелудочной железы возникают пиодермии, зуд кожн и другие дер-

матозы. В этих случаях больного должны лечить дерматолог и эндо­кринолог.

При некоторых тяжело протекающих дерматозах необходимо применять кортикостерондные препараты, что нередко осложняется «стероидным днафтомэ, поэтому нужно тщателыш наблюдать за боль! иыми и проводить соответствующие лечебные мероприятия для предот­вращения или лечения этого грозного осложнения.

Имеются данные о нарушении жирового обмена (недостаточность жирных кислот в крови, снижение уровня общего холестерина и др.) у больных экземой и нейродермитом.

Причиной развития многих дерматозов, особенно аллергических, могут быть нарушения белкового обмена, связанные, в первую оче­редь, с изменением функций печени. Наиболее часто у больных, стра­дающих экземой, строфулюсом, почесухой и нейродермитом, наруша­ется соотношение белковых фракций сыворотки крови, повышается уровень остаточного азота в крови, чем объясняют сенсибилизацию ко­жи продуктами расшепления белков. Позтому у рлда больных необ­ходимо исследовать белковый обмен и функции печени, гласным об­разом углеводную, белковооора.-н'ющую и дезингоксикационную.

Нередки нарушения минерального обмена (чаще уменьшение ка-лнево-калышевого коэффициента, изменение содержания натрия в кро­ви) у больных вульгарной пузырчаткой, аллергическими дерматозами и др.

Следует помнить о нарушении минерального обмена, возникающем при лечении кортикостероиднымн препаратами, н необходимости кон­тролировать его состояние.

Назначать таким больным препараты калия без контроля его со­держания в сыворотке крови неправильно.

Многочисленные работы подтверждают нарушение содержания ми­кроэлементов и ферментов в крови больных кожными заболеваниями. Мы наблюдали снижение активности сывороточной альдолазы у '/з об­следованных больных экземой, строфулюсом, почесухой (вульгарной и Бенье), днссемннироаанным нейродермитом. Почти у половины больных были снижены показатели холинэстеразы и уровень глютамино-пирови-нограднон трансамнназы. У большинства больных выявлено повыше­ние уровня щелочной фосфатазы.

В период обострения дерматоза в крови Сильных значительно уменьшалось количество марганца, кремния, алюминия. Содержание церулоплазмннз (медь оксндазы) оказалось почти у всех больных по­вышенным.

Исследование микроэлементов (см. №40)—достаточно трудоемкий процесс и доступно в специальных лабораториях. Тем не менее при тя­жело протекающих н резистентных к терапии дерматозах его следует проводить с целью назначения полноценного комплексного лечения с включением микроэлементов.

Причиной развития ряда дерматозов могут быть сопутствующие

абследования. Например, сочетание аллергических дерматозов с брон­хиальной астмой, по данным разных авторов, наблюдается примерно В 20 % случаев.

Мы ставим на первое место связь аллергических и ряда других дерматозов с хронической очаговой (фокальной) инфекцией. Очевидно, следует иметь в виду аллергилирующую роль микроорганизмов, про­дуктов их жизнедеятельности, а также тканей больного, измененных

в результате инфекции.

Так, мы выявили связь между хронической инфекцией ЛОРорганов н дерматозами. Хронические заболевания ЛОРорганов (аденоидные ве­гетации I—III степени, хронический гипертрофический тонзиллит в субкомпенсированной н дскомпенсироеапной стадиях, хронический гнойный ринит, гайморит) обнаружены у 39 из 50 больных экземой, у 26 из 44 больных строфулюсом, у 37 из 50 больных почесухой вуль­гарной, у 42 из 65 больных почесухой Бенье, у 64 из 85 больных диссе-ыикированным нейродермитом.

Приведенные цифры убедительно показывают необходимость тща­тельного обследования ЛОРорганоа у больных заболеваниями кожи.

Женщины с некоторыми дерматозами (розовые угри, периоральный дерматит и др.) должны обследоваться у гинеколога для выявления и лечения хронических воспалительных процессов половых органов.

Особо тшательно нужно обследовать больных сифилисом. В на­стоящее иремя доказано, что нарушение функций внутренних органоп К нервной системы у этих больных наблюдается не только в третьей стадии, как считалось раньше, но и во второй и даже первой. Все боль­ные сифилисом должны быть тщательно обследованы как в начале лечения, так и в копне его, а также при снятии с учета. Необходимы консультации больных у невропатолога, терапевта, офтальмолога, рент­генологические и лабораторные исследования, ч го определено специаль­ными инструкциями.

Следует подчеркнуть, что больные кожными и венерическими забо­леваниям!!, особенно в хронической стадии, нуждаются ко всесторон­нем обследовании, так как в рядн случаев только лечение сопутствую­щей патологии может привести к положительным результатам.

Дата добавления: 2015-07-10