Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническоя обструктивная болезнь легких

29

применяют курсы терапии бактериальными вакцинами. Такой метод лечения позволяет добиться урежения обострений и уменьшения их тяжести.

Лечение обострения заболевания Признаки обострения заболевания

q появление гнойной мокроты;

q увеличение количества мокроты;

q усиление одышки;

q усиление хрипов в легких;

q появление тяжести в грудной клетке;

q задержка жидкости.

При выявлении обострения заболевания следует проводить диффе­ренциальный диагноз с:

q пневмонией;

q пневмотораксом;

q недостаточностью левого желудочка/отеком легких;

q тромбоэмболией легочной артерии;

q раком легкого;

q обструкцией верхних дыхательных путей.

Решение о проведении терапии дома или о госпитализации больно­го принимается по следующим критериям:

Критерии	Лечение дома	Лечение • больнице
Возможность лечиться дома	Да	Нет
Одышка	Небольшая	Выраженная
Общее состояние	Хорошее	Плохое - ухудшение
Активность	Хорошая	Активность резко снижена
Цианоз	Нет	Да
Усиление / появление периферических отеков	Нет	Да
Уровень сознания	Нормальный	Нарушенный
Социальный статус	Нормальный	Неудовлетворительный
Острая спутанность сознания	Нет	Да
Быстрое начало обострения	Нет	Да

Лечение обострения в амбулаторных условиях:

q назначение или увеличение дозы бронходилататоров (при обяза­тельной проверке техники использования ингалятора)

q антибактериальная терапия, если имеются два или более признака:

Ø увеличение одышки

Ø увеличение объема мокроты

Хроническая обструктивная болезнь легких

Ø появление гнойной мокроты

q назначение таблетированных или ингаляционных кортикостероидов в случае:

Ø если больной уже получает таблетированные кортикостероиды

Ø если имеются анамнестические указания на эффективность кур­са стероидной терапии

Ø если нет достаточного ответа на применение бронхолитиков

Ø если это первый случай развития обструкции бронхиального дерева.

Обычно таблетированные кортикостероиды назначаются на неделю в дозе 30 мг (в пересчете на преднизолон). Более длительно их не приме­няют. При необходимости переходят на инагаляционные стероиды. При неэффективности терапии глюкокортикостероидами их отменяют и бо­лее не возобновляют их применение.

Лечение обострения заболевания в условиях стационара Обследование больного при поступлении в стационар:

q Рентгенография грудной клетки.

q Электрокардиография.

q Анализ крови общий.

q Анализ мочи общий.

q Анализ мокроты общий и посев на флору с определением ее чувст­вительности к антибиотикам.

q Определение ОФВ1 и ПСВ (как можно раньше).

q Определение газов артериальной крови (при возможности прове­дения данного исследования).

Лечение

Дата добавления: 2015-07-10