Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, установление диагноза ХОБЛ проводится на ос­новании:

- сведений о наличии в анамнезе обструктивных заболеваний лег­
ких, клинической картины, с наличием бронхиальной обструкции и/или
кашля (чаще всего продуктивного), а также одышки;

- объективных признаков обструкции бронхиального дерева, опре­
деляющихся с помощью спирометрических тестов, показатели которых
не приходят к норме в результате лечения.

Признак "продуктивный кашель на протяжении по крайней мере 3 месяцев в течение 2 последующих лет при отсутствии других заболева­ний, которые могут вызывать указанные симптомы", является эпидеми­ологическим. Данные показатели не всегда являются признаками брон­хиальной обструкции и наличия ХОБЛ, поэтому их диагностическая ценность ограничена.

В понятие ХОБЛ обычно не входят другие специфические заболева­ния, такие как муковисцидоз, бронхоэктазии или облитерирующий бронхиолит.

и Течение заболевания

При оценке характера течения заболевания важно не только изме­нение клинической картины, но и определение динамики падения бронхиальной проходимости. При этом особое значение имеет опреде­ление параметра ОФВ1 - объема форсированного выдоха за первую се­кунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение OФB1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем те­чении заболевания.

'

Классификация

Степень тяжести	Клиническая картина	Функциональные показатели
Легкое течение	Кашель курильщика, одышки нет или она незначительна	ОФВ1 60-70% от должного, ОФВ1 /ЖЕЛ и другие скоростные показатели слегка снижены
Течение средней тяжести	Одышка (и/или хрипы) при физической нагрузке, кашель (с мокротой или без), патологиче­ские изменения при клиническом обследовании	ОФВ1 40-59% от должного, мо­жет увели чиваться сопротивление бронхиального де рева, снижать­ся диффузионная способ ность. В некоторых случаях наблюда­ется гипоксемия, гиперкапнии не бывает
Тяжелое течение	Одышка при малейшей физической нагрузке, хрипы и кашель присутс­твуют всегда. Определяются явные признаки эмфиземы, цианоз, у некоторых - отеки и полицитемия.	ОФВ1 менее 40% от должного, признаки выраженной эмфиземы. Обычно низка диффузионная способность. Наблюю дается гипо­ксемия и иногда гиперкапния.

Этапы обследования

Дата добавления: 2015-07-10