Коллективное самоуправление и многоуровневая система

Ещё одной важной стороной эксперимента было то, что с помощью экономических стимулов удалось добиться формирования значительно более рациональной и экономичной территориальной модели офтальмологической помощи на всех уровнях и этапах обслуживания пациентов. Для этого при расчёте прогрессивной шкалы стоимости курации больных были подобраны такие соотношения баллов и поправочных коэффициентов, которые, с одной стороны, обеспечивали полную загрузку мощностей областного Центра наиболее сложными видами помощи, а с другой - делали более выгодным организовать обслуживание больных с относительно простыми заболеваниями в поликлиниках и филиалах на местах.

Бригады КООБ получили экономический стимул принимать больных из территорий с максимально возможным уровнем предварительной консультативной, диагностической и терапевтической подготовки, так как это резко сокращало сроки пребывания пациентов в областном учреждении и общую себестоимость их лечения. А при формировании зарплаты гарантировало не только премиальные баллы, но и дополнительный доход от использования высвобождающегося коечного фонда. Неожиданным стал процесс самопроизвольного формирования «сквозных бригад», когда коллективы конкурирующих подразделений КООБ начали кооперировать свою работу с профильными службами муниципальных территорий. И, в частности, организовывать работу многоуровневых интегрированных цепочек: участковый терапевт – офтальмолог поликлиники – межрайонный филиал – КООБ (см. также Н. Мелянченко «Что имеем, не храним», Медицинская газета, № 93 от 26.11.2004).

Специалисты, задействованные в работе сквозных бригад, выигрывали и в качестве, и в производительности, особенно в случаях, когда удавалось заменить часть курса лечения в областном центре квалифицированным обслуживанием по месту жительства. Выездная работа позволяла координировать взаимодействие со специалистами на местах, проводить все необходимые консультативные и лечебно-диагностические мероприятия у большинства сложных больных ещё до госпитализации и делать многие плановые операции уже в день поступления.

Чтобы ещё более усилить тенденции к рациональному распределению функций и взаимной интеграции уровней обслуживания, администрация больницы ввела схему ежеквартального премирования бригад, добившихся наиболее выгодного соотношения госпитального и негоспитальных этапов в обслуживании пациентов, а также материального поощрения за наиболее высокие среднеарифметические показатели уровня кураций и категории операций (см. подробнее в статьях Н. Мелянченко «Пора выйти из плена иллюзий: Как построить многоуровневую систему медицинской помощи?», Медицинская газета № 86 от 3.11.2004 и «Министерство здравоохранения и социального развития – новые возможности управления», Медицинская газета № 43 от 9.06.2004). Итоги первого года работы по данной схеме показали, что 1 рубль дополнительных расходов на экономическое стимулирование работников сквозных бригад к более активному использованию внегоспитальных и парагоспитальных форм обслуживания дал около 2,3 рублей экономии на содержании лечебной сети.

Такой подход к организации лечебного процесса выгоден не только медикам, но и обществу, так как гармонизирует технологические возможности, материальные ресурсы и кадровый состав лечебных учреждений и гарантирует всем больным возможность лечиться у специалистов самой высокой квалификации. На качество лечения уже не оказывает решающего значения уровень обслуживания (амбулаторный, госпитальный), квалификационная категория, учёная степень, стаж работы или должность куратора. Патронаж «сквозной бригады» обеспечивает единую тактику ведения больного на всех этапах её работы, а сам факт допуска специалиста в качестве лечащего врача - уже гарантия того, что по данному виду курации он является одним из лучших в коллективе. Важным является и то, что любой пациент имел возможность существенно повлиять на заработную плату бригады путём анонимной оценки качества обслуживания при выписке из стационара. А это очень быстро приучило персонал заботиться о поддержании атмосферы доброжелательности, терпимости и милосердия.

Особой оценки заслуживает то обстоятельство, что работа больницы и её филиалов по новой схеме значительно ослабила роль административных методов управления. Практически все основные вопросы подбора кадров, повышения квалификации, сертификации специалистов, распределения ресурсов, развития новых технологий, начисления заработной платы, оценки качества, защиты прав врачей и пациентов и пр. эффективно и сравнительно просто решались на основе принципов коллективного самоуправления.

Дата добавления: 2015-07-12