Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения.

ГРЫЖА - выхождение внутренностей какой-либо полостей через дефект брюшной стенки, через каркас, с сохранением целостности внутренней и наружной оболочек. ЭВЕНТРАЦИЯ - дефект внутренней оболочки. ВЫПАДЕНИЕ - дефект во внутренней и наружной оболочках(propapsus).

Диафрагмальные грыжи – перемещение брюшных органов в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты.

Диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды. Они могут возникать вследствие аномалий развития диафрагмы, ее травматических повреждений а так же других причин, включая возрастные инволюционные изменения.

Классификация диафрагмальных грыж.
1.Травматические:
а) Истинные;
б) Ложные.
2. Нетравматические:
1) Ложные врожденные грыжи;
2) Истинные грыжи слабых зон диафрагмы;
3) Истинные грыжи атипичной локализации;
4) Грыжи естественных отверстий диафрагмы:
а) пищеводного отверстия;
б) редкие грыжи естественных отверстий.

Истинная грыжа характеризуется наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. При отсутствии грыжевого мешка грыжу называют ложной. При истинной грыже грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, сверху покрытой париетальной плеврой. По происхождению грыжи диафрагмы делят на травматические (см. раздел "Повреждения диафрагмы") и нетравматические. Среди нетравматических грыж выделяют: ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, истинные грыжи атипичной локализации, грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия, редкие грыжи естественных отверстий).

Ложные врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы образуются в результате незаращения существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов через грудинно-реберное пространство (грыжа Ларрея – Морганьи–ретрокостостернальная грыжа), пояснично-реберное пространство (грыжа Бохдалека), непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы (ретростернальная грыжа). Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, поперечная ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка (парастернальная липома).

Различают врожденные,приобреиенные и травматические грыжи. Бывают ложные и истинные. Ложные- не имеют грыжевого мешка. Тоже бывают врожденные и приобретенные. Врожденные обр-ся в результате незаращения в диафрагме сообщений между груной и брюшной полости. Приобретенные - при ранениях диафрагмы. Истиные грыжи – имеют грыжевой мешок. Они возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождение внутрибрюшных органов через существующие отверстия: через грудиннореберное или в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы, через пояснично-реберное пространство.

Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от трех основных факторов:

· Сдавления и перегибов органов брюшной полости в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную клетку.

· Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими органами

· Нарушения или прекращение функции самой диафрагмы.

Травматические возникают чаще вследствие торакоабдоминальных ранений или закрытых повреждений диафрагмы. Они практидиафрагмальные грыжически всегда ложные. Истинные бывают крайне редко. В клиническом течении травматических диафрагмальных грыж целесообразно различать: острую, хроническую, ущемленную.

Каждая из них имеет характерную симптоматику. Однако не исключается возможность бессимптомного периода как при острой, так и при хронической диафрагмальной грыже.

При острой травматической диафрагмальной грыже превалируют кардиореспираторные нарушения или гастроинтестинальные симптомы (при сдавлении выпавших органов брюшной полости).

Хроническая травматическая диафрагмальная грыжа может длительно протекать бессимптомно. Затем те же симптомы. У всех пациентов в анамнезе травма.

Лечение травматических диафрагмальных грыж – хирургическое. Показанием к операции является опасность ущемления.

К нетравматическим диафрагмальным грыжам относятся:

Ø Ретрокостостернальные (парастернальные – Морганьи-Лоррея). Выходят через грудинно-реберный треугольник.

Ø Люмбокостальные (Богдалека). Выходят через пояснично-реберный треугольник.

Эти грыжи могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Симптомы их могут определяться выпавшим в грудную полость органом и степенью его сдавления в грыжевых воротах.

ричины заболевания

Дата добавления: 2015-10-21