Лечение.

1. Диетотерапия – стол № 3 + двигательный режим.

2. ЛФК, массаж, физиотерапия.

3. Слабительные препараты (см. выше).

4. Прокинетики.

5. Психокоррекция.

Кишечная колика – это одна из наиболее частых причин абдоминального болевого синдрома у детей раннего возраста. Более 23% детей к 6-недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик [21,22]. Термин колика происходит от греческого «kolike», что означает «боль в толстой кишке». Колика - приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка, подтягивание ножек к животу, сучением ногами, пронзительным криком, покраснением лица, метеоризмом [9]. Существует определенная закономерность в проявлении колик, так называемое правило «ТРЕХ»: колики начинаются к трем неделям жизни; продолжаются около трех часов в день; встречаются преимущественно у детей первых трех месяцев жизни [23]. Для кишечной колики характерно приступообразное течение и продолжительность болевого синдрома не меенее 10 процентов от времени суток (от 15-20 мин. до 3-5 часов) [6,9]. Приступ колики стихает после отхождения газов и/или кала.

Возникновению частых кишечных колик у детей раннего возраста способствуют анатомо-физиологические особенности детского организма:функциональная незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативной системы пищеварительного тракта, высокая всасывающая способность и несовершенная барьерная функция кишечника, склонность к повышенному газообразованию, высокая степень анатомической свободы кишечника из-за относительно длинной брыжейки, незрелость межмышечного и подслизистого сплетений и др. Факторами, предрасполагающими к частым кишечным коликам у детей первых месяцев жизни, являются: курение матери во время беременности [5], гестационный возраст ребенка и масса при рождении (чем меньше, тем выше риск развития детских колик) [18], повышенная тревожность или невропатия кормящей матери. Патологические роды, повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные повреждения в шейном отделе, например, вследствие неправильного проведения массажа, являются причиной выраженных резистентных к обычной терапии кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника – функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника.

Причинами кишечных колик могут быть: ранний перевод на искусственное вскармливание; неправильный рацион матери при грудном вскармливании (использование пищевых продуктов с повышенным газообразованием в кишечнике), недостаток выработки или особенности метаболизма в материнском организме прогестерона; реакция организма ребенка на некоторые компоненты смесей. Существует также вторая группа причин кишечных колик — это заболевания самого желудочно-кишечного тракта (лактазная недостаточность [15], аллергия к белкам коровьего молока, другим компонентам пищи, кишечные инфекции и др.) или синдром токсикоза на фоне ОРВИ и других заболеваний. В этих случаях кишечная колика является одним из симптомов основного заболевания.

Несмотря на то, что приступы колики повторяются часто, в межприступный период общее состояние ребенка удовлетворительное, он спокоен, прибавляет в весе, у него хороший аппетит, возможны нечастые срыгивания. Это позволяет исключить вероятность инфекционной или органической природы абдоминальной боли и отнести кишечные колики к функциональным расстройствам ЖКТ.

Терапия при кишечных коликах включает несколько этапов. В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье Поэтому очень важно провести беседу с родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат для правильного развития маленького человека.

Необходимо также нормализовать рацион матери — исключить цельное коровье молоко (при этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион), ограничить употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование.

Диетические ограничения могут значительно ослабить или устранить боли. Так, лечение детей первых месяцев жизни с кишечной коликой начинают с ограничения объема питания до 100 - 120 мл/кг/сут.

Разовый объем питания также должен быть уменьшен с соответствующим учащением кормлений - не реже, чем через 3 часа. Не следует допаивать ребенка соками или сладким чаем - только кипяченой водой. При введении прикорма предпочтение отдают каше (рисовой, овсяной, гречневой) и лишь через месяц вводят овощи.

Медикаментозная терапия при кишечной колике должна быть направлена на нормализацию моторики кишечника и снятие спазма. Предпочтение необходимо отдавать препаратам, разрешенным к применению в раннем детском возрасте и имеющим форму выпуска, созданную специально для новорожденных и детей раннего возраста.

Учитывая генез кишечной колики, при ее купировании обосновано применение нейротропных спазмолитических препаратов, а именно, селективных М-холиноблокаторов. Препаратом выбора может служить прифиниум бромид - селективный М-холиноблокатор из группы четвертичных аммониевых соединений. Активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к сокращению гладких мышц, усилению перистальтики и секреции органов пищеварительного тракта, а прифиниум бромид, избирательно блокируя М-холинорецепторы, делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков и мочевых путей, а также уменьшение секреции соляной кислоты, пепсина, снижение внешнесекреторной активности поджелудочной железы. В отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа, периферический М-холиноблокатор прифиниум бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость.

Материалы для самоконтроля:

ТЕСТЫ:

1. Мальчик 1,5 месяца, родился от беременности, которая протекала с гестозом, 1
срочных стремительных родов с массой тела 3600 г. Оценка по шкале Апгар 7-8
баллов. Вскармливание грудным молоком. С первых дней жизни отмечаются
непостоянные срыгивания и рвота 2-3 раза в сутки. Рвотные массы небольшого
объема, без примеси желчи. Есть дни, когда спрыгиваний нет. Массу тела ребенок
набирает медленно. Объективно определяются признаки повышенной нервно-мышечной
возбудимости. Органы брюшной полости без патологии. Испражнения умеренные.
Ваш предварительный диагноз?
A Пилороспазм.
B Пилоростеноз.
C Гастрит.
D эзофагит.
E Синдром Ледда.

2. В 1,5 месячного мальчика отмечаются частая рвота, потеря массы тела в
течение последних 3 недель. Рентгенологическое исследование установило расширения
желудка, высокий уровень жидкости, задержку контрастных веществ в желудке более 8
часов, который не исчезает после инъекции атропина. Какой диагноз наиболее вероятен?
A Пилоростеноз
B Атрезия пищевода
C муковисцидозе
D Сепсис
E Болезнь Гиршпрунга

3. У ребенка 2 недель отмечается рвота фонтаном во время или сразу после еды.
Ребенок неспокойный, с жадностью сосет грудь, испражнения жидкие, объем небольшой,
вздутие эпигастрального участка. Лабораторно: уровень Na, K, Cl в сыворотке крови
снижен, экскреция натрия с мочой, 17-кетостероидив снижена. Рентгенологически:
задержка контраста в желудке до 24 часов. Ваш диагноз?
A Пилоростеноз
B Пилороспазм
C Адреногенитальний синдром
D Гастроезофагеальна рефлюксна болезнь
E Острый эзофагит

4. У ребенка 2 лет наблюдается длительная диарея, бледность кожных покровов,
отставание в массе тела, рецидивирующие бронхо-легочные инфекции. В крови:
эритроциты - 3,2 Т / л, лейкоциты - 3,0 Г / л, тромбоциты - 110 Г / л. В копрограмме
нейтральный жир ++++, мыла + +. Какой препарат следует назначить?
A Панкреатин
B Смекта
C Алохол
D симбитер
E Ентерол

5. Ребенок 1,5-месячного возраста, жалобы матери на беспокойство ребенка, рвоту без
предшествующей тошноты "фонтаном" створоженным молоком, запоры, уменьшение
частоты мочеиспусканий. Объективно: масса тела 3800 г [при рождении масса тела
3400 г], кожа бледная, тургор тканей снижен. При осмотре перистальтические волны по
типу песочных часов. Ваш предварительный диагноз?
A Пилоростеноз.
B Пилороспазм
C Синдром мальабсорбции
D Кардиоспазм
E Дисбактериоз кишечника

6. У ребенка 3-х недель жизни появилась рвота "фонтаном" без желчи. При
пальпации живота определяется опухолеподобное образование (симптом "песочных
часов ") в надчеревном участке. Какой предварительный диагноз?
A Пилоростеноз
B Пилороспазм
C Гастрит
D Кишечная инфекция
E Острая хирургическая болезнь

7. Больному 2 месяца. Наблюдается анорексия, частая рвота, иногда желчью,
вздутие живота, отсутствие увеличения веса. Живот увеличен в размере за
счет расширенного кишечника. При пальпации выявлено накопление каловых
масс в животе. Какой предварительный диагноз вы установите ребенку?
A Болезнь Гиршпрунга
B Гастроентероколит
C Дискинезия желчевыделительных путей
D Гепатит
E Гастродуоденальной рефлюкс

Задачи:

1. Ребёнок 5 лет, поступает в стационар с жалобами на повторяющиеся 5 раз за последние 2 недели приступы многократной рвоты, которым предшествуют жалобы на слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37-37,2°С. При объективном обследовании выражены общая вялость, кожные покровы бледные, сухие. Тургор мягких тканей несколько снижен. Астеническое телосложение. При пальпации живот мягкий, безболезненный, нижний край печени на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. Стул – 1 раз за последние 3 дня, диурез снижен.

1. Какие ёще данные анамнеза необходимо выяснить у родителей ребёнка.

2. Какой предварительный диагноз.

3. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования.

2. На приёме у педиатра находится ребёнок 5 лет с жалобами на периодические боли внизу живота и нарушение стула: чередование жидкого и плотного кала от 2 до 4 раз в день за последние 2 недели. При объективном обследовании: ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, несколько сухие. При пальпации живот вздут, умеренно болезненный по ходу отделов толстого кишечника (сигмовидной и нисходящей ободочной кишки).

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.

2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какие подходы к лечению данной патологии.

3. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами на запор, который беспокоит ребёнка в течение последних 6 месяцев, снижение аппетита, повышенную утомляемость. Со слов матери стул у ребёнка бывает 1 раз в 2-3 дня, иногда приходится делать клизму или давать слабительные препараты растительного происхождения. При объективном обследовании: ребёнок вялый, капризный, пониженного питания, астенического телосложения. При пальпации живот умеренно вздут, безболезненный.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.

2. Какие методы обследования необходимо назначить?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

ЛИТЕРАТУРА:

1. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.

2. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-

М.- 1998. -134с.

3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.

---

Дата добавления: 2015-10-21