Помощь и лечение огнестрельных ранений.

На месте происшествия и при оказании первой врачебной помощи производят временную остановку наружного кровотечения, вводят обезболивающие средства, повре­жденную конечность фиксируют транспортными шинами, рану прикрывают повязкой, вводят антибиотики и направляют пострадавшего в хирургическое отделение. Там прово­дят основное хирургическое вмешательство при огнестрельных ранениях - первичную хирургическую обработку раны.

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) - это оперативное вмеша­тельство, направленное на создание оптимальных условии для заживления раны, профи­лактики инфекционных осложнении (программа минимум), восстановление анатомиче­ских взаимоотношений в ране с целью быстрейшего восстановления функции (программа максимум].

При некоторых огнестрельных ранениях показания к операции отсутствуют (25% - 35% всех ранений):

1. сквозные пулевые ранения без гематомы, напряжения тканей, повреждения костей,
при отсутствии кровотечения;

2. пулевые и мелкоосколочные ранения груди без пневмоторакса;

3. поверхностные ранения, слепо заканчивающиеся в подкожной клетчатке;

4. множественные ранения, за исключением тех из них, отказ от обработки которых уг­
рожает жизни пострадавшего;

5. не обрабатываются раны у больных, находящихся в шоке, кроме тех случаев, когда
ПХО является основным противошоковым мероприятием.

6. Операция противопоказана больным в атональном состоянии.

К технике хирургической обработки раны должны предъявляться самые высокие требования. Это одна из сложнейших операций во всем арсенале хирургических манипу­ляций, «...Хирургическое иссечение ран должно быть вмешательством широким, тща­тельным и окончательным. Это большая, тонкая, порой очень трудная и всегда чрезвы­чайно ответственная операция...» (Юдин С. С., 1943).

После обработки огнестрельной раны первичные швы, как правило, не наклады­ваются, так как необходимо обеспечить достаточно хорошее дренирование раны. В связи с тем, что в раннем посттравматическом периоде происходит дальнейшее образование некроза тканей в зоне молекулярного сотрясения и ему нужен полноценный отток. Только в некоторых случаях ПХО огнестрельной раны может быть окончена наложением первич­ного шва.

Показания к наложению первичного шва:

- при уверенности хирурга в радикально проведенном оперативном лечении;

- при возможности оставить для лечения раненного под наблюдением врача, проводившем
оперативное вмешательство;

- при возможности ушить рану без натяжения ее краев;

- при отсутствии признаков нарушения кровообращения поврежденной конечности.

В лечении огнестрельных ран часто применяются первично отсроченные швы (4-5 сутки), до появления грануляций и отсутствии отделяемого из раны.

Если рана нагноилась, то применяют вторичные швы.

Таким образом, поставить диагноз огнестрельного ранения не сложно. Зная особенности огнестрельных ранений, можно грамотно оказать помощь, правильно провести ПХО раны и как результат – возвратить пострадавших в строй.

Дата добавления: 2015-10-21