Клостридии раневой анаэробной инфекции

Морфология и физиология. С. perfringens - крупные, утолщенные грамположительные спорообразующие палочки. Многие штаммы подвижны, in vivo образуют капсулу. На кровяном агаре окружены зоной гемолиза, на желточном агарезоной помутнения, что свидетельствует о наличии фермента лецитиназы. В столбике агара колонии имеют вид чечевичных зерен. Ферментируют с газообразованием углеводы. Протеолитические свойства выражены слабей. Патогенность и патогенез. В основе патогенного действия всех возбудителей анаэробной раневой инфекции лежит высокая скорость размножения и способность продуцировать токсины - альфатоксин и др. Альфатоксин относится к типу мембранотоксинов. Он вызывает гидролиз фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, вследствие чего наступает гемолиз эритроцитов, распад тучных клеток, изменение мелких ссудов. Для патогенных клостридий характерно образование многих ферментов, вызывающих деструкцию тканей: гиалуронидаза, коллагеназа, ДНК-аза и др. Все это, в конечном итоге, приводит к гангренозному, экссудативному или флегмонозному воспалению подкожной клетчатки, особенно мышц, которое сопровождается накоплением большого количества газа и экссудата. Иммунитет. В процессе инфекции образуются антитоксины, что приводит к формированию антитоксического иммунитета. Он определяется уровнем антитоксина и противоферментативных антител в сыворотке крови. Однако напряженность постинфекционного иммунитета невысока. Экология и эпидемиология. Средой обитания для клостридий является кишечник животных, особенно травоядных и свиней, для CI. perfringens - и кишечник человека. В почве клостридий сохраняются в виде спор в течение длительных сроков. Инфекция передается при попадании возбудителя с почвой или инфицированным материалом на раневую поверхность. Таким образом, входными воротами инфекции являются раны. Благоприятные условия для размножения анаэробов создаются при осколочных рваных ранах. Лабораторная диагностика. Материал для исследования: кусочки пораженной ткани. Для бактериоскопического исследования используют иммунофлюоресцентный метод. Бактериологическое исследование проводят путем выделения чистой культуры на кровяном агаре Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не проводится. Для пассивной профилактики, так же как и для терапии, применяют антитоксическую поливалентную сыворотку или иммуноглобулин, полученный из этой сыворотки, который вводят внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения. Псевдомембранозный колит — заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии. Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile. Бациллы (лат. Bacilli) — класс бактерий.Включает два порядка, Bacillales и Lactobacillales, среди представителей которых имеется несколько известных болезнетворных микроорганизмов, например, Bacillus anthracis (возбудитель сибирской язвы).

18. ЛАКТОБАКТЕРИИ. Род Lactobacillus Палочковидные бактерии, неподвижные, спор не образуют, грамположительны, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы.

На кровяном агаре образуют серые колонии, или мелкие, окруженные зоной альфа - гемолиза колонии. Биохимические свойства: ферментируют глюкозу, фруктозу, галактозу, мальтозу, сорбит с образованием молочной кислоты. Нитраты не восстанавливают, желатин не разжижает, индол и сероводород на образует.В полости рта: L. casei, L. acidophilus, L. yermentum, L. salivarius. (Listeria) – род бактерий с неясным систематическим положением. Полиморфные палочки (0,5–2,0 х 0,4–0,5 мк), одиночные или парные, подвижные, грамположительные, факультативные аэробы, спор и капсул не образуют. Растут на мясопептонных средах. Некоторые являются возбудителями листериоза человека и животных.

19. КОРИНЕБАКТЕРИИ -относятся к роду Corynebacterium. Прямые или слегка изогнутые, грамположительные палочки, располагаются в виде частокола. Спор не образуют, не подвижны. Факультативные анаэробы. На питательных средах с теллуритом калия образуют серовато-белые и колонии. Растут на кровяных и сывороточных средах. В полости рта встречается C. hofmani..ТУБЕРКУЛЕЗ. Возбудителем туберкулеза человека являются M. tuberculosis и M. bovis. Процесс чаще всего локализуется на десне и в области передних зубов на верхней губе и на небе. Заболевание начинается с появления красного бугорка 1-3 мм, который в центре разрушается с образованием язвы. Микобакте́рии (Mycobacteriaceae) — семейство актиномицетов. Единственный род — Mycobacterium. Некоторые представители рода Mycobacterium (напр. M. tuberculosis, M. leprae) патогенны для млекопитающих^[1] (см. туберкулёз, микобактериоз, лепра).Латинский префикс «myco-» означает как гриб, так и воск; в данном случае понятие отражает «воскоподобные» компоненты, составляющие часть клеточной стенки микобактериальных клеток. ЛЕПРА (проказа). Возбудителем является М. leprae. Хроническая, генерализованная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Слизистая оболочка рта поражается только при лепроматозном типе заболевания.

АКТИНОМИКОЗ. Патологическое значение для человека наиболее часто представляют A. israelii и А. viscosus. Различают отдельные клинические формы актиномикоза, среди которых сравнительно часто встречается актиномикоз лица и нижней челюсти. Решающее значение для развития актиномикоза имеют дефекты местного иммунитета полости рта; сенсибилизация, развивающаяся в результате повторных инфецирований; различные предрасполагающие факторы, в частности гнойные воспалительные процессы.

Пропионибактерии (Propionibacteriaceae) - сем. полиморфных аспорогенных подвижных либо неподвижных грам+ хемооргано-трофных анаэробных бактерий, близких по ряду св-в к актиномицетам, коринебактериям и микобактериям. Образуют ветвящиеся нити, палочки с булавовидными утолщениями, кокки. Располагаются поодиночке, парами под углом друг к другу, в виде войлокообразных скоплений. Растут на органических средах при 30-37°С, рН 7, в присутствии желчи, 7,5% натрия хлорида. Рост усиливается в присутствии углекислого газа, при добавлении в среду глюкозы, Твин-80. Колонии пигментированы. В процессе брожения углеводов, лактата, пиру вата образуют пропионовую, уксусную и др. органические к-ты. Обитают на коже, в полости рта, в т.ч. в зубных бляшках, в кишечных и дыхательных путях, встречаются в патологическом материале. В род Propionibacterium, кромеP. acnes - возбудителя угрей, включены виды P. acidopropionici, P. avidum, P. freudenreichii, P. granulosum, P. jeisenii, P. lymphophilum, P. thoenii. (Bifidobacterium) – род бактерий актиномицетной линии. Грамположительные, неподвижные палочки, не образующие спор, часто ветвящиеся, с булавовидными утолщениями на концах. Анаэробы, но при высокой концентрации СО₂ (1°%) толерантны к кислороду. Сбраживают углеводы по типу гетероферментативного молочнокислого брожения. Являются нормальной кишечной микрофлорой детей и молодняка сельскохозяйственных животных в период молочного вскармливания; подавляют развитие гнилостных и болезнетворных микробов, образуют витамины К и группы В, способствуют перевариванию углеводов.

20. СИФИЛИС. Возбудителем является бледная трепонема ( Treponema pallidum ). При врожденном сифилисе первые симптомы проявляются уже на 1-2 месяце жизни. Губы

становятся отечными, утолщенными, желто-красного на поверхности пораженной слизистой оболочке рта появляются язвы, которые в дальнейшем рубцуются. Особенно характерны рубцы в углах рта (рубцы Робинсона-Фурнье). Серологические реакции обычно положительны.Семейство Spirochaetaceae - в полости рта обнаружены:

1 .Treponema denticola - тонкие спиральные клетки, на концах изогнуты, подвижны. Растут на средах с пептоном, дрожжевым экстрактом, сывороткой - в анаэробных условиях 2 недели. Колонии белые, диффузные. Стимулирует рост добавление в среду кокарбоксилазы. Углеводы не ферментируют, сероводород, индол образуют. Гидролизируют крахмал, гликоген, эскулен, желатин. Обнаружены в полости рта людей и шимпанзе а также в местах соединения зубов с деснами.

2. Treponema orale - тонкие, спиральные клетки, образующие цепочки. Подвижны. Растут на средах с пептоном и дрожжевым экстрактом. Среда также должна содержать глюкозу, цистеин, кокарбоксилазу, кроличью

сыворотку. В жидкой среде вызывают равномерное помутнение. Углеводы не ферментируют, но ферментируют аминокислоты, образуют индол и сероводород. Обнаруживаются в десневых карманах людей.

3. Treponema macrodentinum - тонкие спиральные клетки с заостренными концами. Подвижны. Растут на средах, содержащих пептон, дрожжевой экстракт, 10% кокарбоксилазу, глюкозу, цистеин. Углеводы ферментируют и используют как источники энергии. Расщепляют глюкозу, фруктозу, мальтозу, сахарозу до кислоты. Не образуют индола, образуют сероводород. Обнаруживаются в десневых карманах людей.

Боррелии (Borrelia) - род спирально извитых нитевидных подвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных анаэробных паразитических бактерий размерами 0,2 - 0,5x5 -30 мкм из порядка спирохет. Метаболизм бродильного типа. Чувствительны к пенициллинам. Паразиты человека и животных, могут быть причиной заболеваний, протекающих в виде рецидивирующей лихорадки. Виды: 1)5. anserina (типовой вид)- возбудитель боррелиоза птиц; 2) В. recurrentis - возбудитель возвратного тифа (см.) человека; 3) В. caucasica - вызывающие у человека эндемичную возвратную клещевую лихорадку (см.); 4) В. burgdorferi -возбудитель боррелиоза Лайма (см.).

Лептоспиры (Leptospira) - род нитевидных спиралевидно извитых подвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий из отряда Spirochaetales (см.). Г+ Поэтому для идентификации чаще используют микроскопию в темном поле живой к-ры, с помощью к-рой спирохету можно легко отнести к этому роду. Патогенные Л. объединены в 1 вид - L. interrogans. Способны долгое время выживать в воде. Чувствительны к высыханию, солнечному свету, дезинфектантам, пенициллиновым препаратам. Сапрофитические лептоспиры обитают в водоемах, могут расти на бессывороточных средах, отличаются от патогенных по специфичности обол очечных Аг. Кампилобактерии (Campylobacter) - род спирально извитых аспорогенных бескапсульных подвижных грам- хемоорганотрофных микроаэрофильных или анаэробных бактерий из сем. Spirillaceae (см.). Обитают в полости рта, кишечника, половых путях птиц, млекопитающих, включая человека. Кампилобактериозу человека, вызываемому С. jejuni, свойственны инкубационный период 3- 5 дней, острое лихорадочное начало, сильные боли в животе, рвота, понос с примесью слизи и крови. ХЕЛИКОБАКТЕ́РИИ, род микроаэрофильных бактерий желудочно-кишечного тракта позвоночных из слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью название Helicobacter pylori, что отражает два их морфологических признака — спиралевидные (helical) in vivo и палочковидные (bacter) in vitro. Спириллы грамотрицательные бактерии, имеющие вид спирально извитых палочек. Благодаря полярным жгутикам совершают винтообразные движения в воде, где обычно обитают. Большинство – хемоорганотрофы, многие растут при низкой концентрации кислорода (микроаэрофилы) и окисляемого субстрата в среде. Типичный род – Spirillum. Волинеллы (Wolinella) - род палочковид-ных подвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных бактерий. Фумарат используется ими как акцептор электронов, поэтому рост W. наблюдается при низком уровне О₂ W. succinogenes - изогнутые или извитые клетки размерами 0,5-1,0x2 - 6 мкм с заостренными концами. От человека выделяют из десневых карманов, из зубных каналов при воспалительных процессах и др. клин, материала. W. recta - преимущественно прямые палочки с закругленными концами.

21. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

Поверхностные фунгальные инфекции (микозы) нередко встречаются у людей с иммунодефицитами. Самым частым поверхностным микозом является оральный кандидоз.Оральный кандидоз - ранний признак ВИЧ - инфекции и индикатор, предвещающий развитие СПИДа. Оральный кандидоз также очень часто встречается при других Т -клеточных дефектах иммунной системы, но при ВИЧ -инфекции он рецидивирует. Авторы описывают наличие гиперемированной слизистой полости рта, налеты на слизистой, точечные кровоизлияния, эрозии и другие изменения. Из клинических форм кандидоза наиболее часто наблюдается эритематозная и псевдомембранозная формы. Авторы описывают поражение языка: его отечность, сглаженность сосочков и лейкоплакию, кандидозный глоссит.

При ВИЧ - инфекции уже на ранних стадиях заболевания еще до развития иммунодефицита появляется рецидивирующий кандидоз и герпес на слизистых рта - это первые проявления болезни. Их тяжелые проявления на слизистых рта (на щеках, твердом и мягком небе, деснах и языке, а также на слизистой губ) нарастают по мере развития иммунодефицита и максимально выражены вплоть до эрозивно - язвенных изменений в стадию СПИДа. Именно поэтому всем лицам, имеющим патологию на слизистых рта непрерывно рецидивирующего характера, предлагается пройти обследование на ВИЧ - инфекцию.Некоторые системные микозы могут преобладать у иммунокомпрометированных лиц.Аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз, зигомикоз также часто обнаруживаются при первичном вовлечении полости рта. Ротовая полость очень часто является местом любой грибковой генерализованной инфекции.

Аспергиллез - второй после кандидоза по частоте оппортунистический микоз. Asperillus fumigatus и A. flavus вездесущие организмы и преобладающие патогенны обычно вызывают максиллярный аспергиллез, иногда с желтыми или черными некротическими небными или лингвальными язвами. Диагноз аспергиллеза должен быть подтвержден биопсией. Cryptococcus neoformans - микроорганизм, вызывающий оральный криптококкоз, был описан при ВИЧ -заболевании, он представлен небными или лингвальными язвами или незаживающими ранами. Диагноз подтверждается гистологически.Число гистоплазмозов также возрастает у иммунокомпрометированных лиц. Основной микроорганизм Histoplasma capsulatum был обнаружен в различных странах, особенно в Миссури и Огайло в США. Микромикозис (фикомикоз или зигомикоз) вызывают грибы сосемейства Mucraceae, в основном, виды Mucor или Rhizopus. Микормикоз (фикомикоз или зигомикоз) в основном наблюдается иммунокомпрометированных лиц и поражение полости рта связано с риноцеребральным микормикоз. Проявляется он как хроническая антральная инфекция с болью и назальным гноем, который внедряется в миндалину, включая небо и, в конечном счете, распространяется интракраниально. Диагноз подтверждается выявлением возбудителя при микроскопическом исследовании, а также гистологически.

22.

Грибы, являясь нормальными комменсалами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), становятся патогенными при определенных условиях. Это касается в основном дрожжеподобных грибов Candida spp. Candida albicans — наиболее частый возбудитель кандидоза ЖКТ Грибы Candida (условно-патогенные микроорганизмы) заселяют ЖКТ — этот феномен называется колонизацией, — процесс протекает бессимптомно. Бессимптомное пребывание грибов в ЖКТ может прекратиться, когда они приобретают патогенные свойства. Дрожжеподобный гриб Cryptococcus neoformans в патологии ЖКТ как этиологический фактор играет незначительную роль. Он чаще поражает нервную систему и, диссеминируя из первичного очага, вовлекает гастроинтестинальный тракт. Описаны единичные случаи (чаще посмертно) криптококкового эзофагита, стоматита, терминального илеита, колита, холецистита, панкреатита. Как правило, они относились к ВИЧ-б Грибы Aspergillus spp. редко вызывают болезнь ЖКТ, только в случаях стойкой нейтропении, кахексии и при других отягощающих состояниях. Грибы класса Zygomycetes могут привести к развитию интестинального зигомикоза, который, как правило, ассоциирован с амебиазом, голоданием, диабетическим кетоацидозом, почечным гемодиализом. Дрожжеподобные, плесневые и некоторые диморфные грибы — это условно-патогенные, оппортунистические микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде и легко могут попадать на кожу, слизистые оболочки полости рта, гениталий и в дыхательные пути. Кроме того, для грибов характерен эндогенный способ существования (миконосительство).

Молочница у детей – это поражение организма ребенка грибами из рода Кандида в возрасте от рождения до 18 лет.Кандида – это грибок, который распространен повсеместно, включая и детей. Наиболее часто он высевается в подростковом возрасте у девочек и у новорожденных детей обоих полов, хотя и в другой возраст не является исключением.Лечение молочницы у детейЧем раньше начать лечение молочницы у детей, тем менее болезненно и долго она будет проходить. При незапущенной болезни, когда поражение в ротовой полости незначительное, достаточно будет протирать эти места раствором питьевой соды. При более запущенной форме молочницы рекомендуется наносить крем или раствор, содержащий клотримазол – кандид. Он рассчитан на детский возраст и поможет в самые кратчайшие сроки справиться с проблемой.Профилактика заболеванияСтерилизовать пустышки и соски от бутылочекСледить за состоянием здоровья желудочно-кишечного трактаНе купать в загрязненной ваннойСвоевременно лечить молочницу во время беременности.

Восстановление после антибиотиков. Параллельно с уничтожением патогенных микроорганизмов антибактериальные средства негативно влияют на микрофлору кишечника, мочеполовой системы и др. В итоге уменьшается количество «полезных» бактерий, которые помогают нам усваивать полезные вещества, участвуют в выработке витаминов, определяют нормальную работу желудка и кишечника, регулируют частоту стула. Полезные бактерии – это бифидо-и лактобактерии, которые при воздействии антибиотиков погибают, их количество резко уменьшается. Вместо бифидо- и лактофлоры начинают разрастаться условно-патогенные микробы, приводя к нарушениям пищеварения, вызывают поносы, боли в животе и другие симптомы.

24. Полость рта и глотка – это среда с высоким риском развития септических процессов. В норме существует равновесие между находящейся в них патогенной микрофлорой и местными и общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний. возникает дисбактериоз. Причины: Лечение антибиотиками.Гормональная терапия.Вредные привычки (курение, алкоголь).Возрастные изменения.Профессиональные вредности (в том числе компьютер, копировальная техника, плохо проветриваемые помещения, работа в большом скоплении людей, промышленные загрязнения воздуха, пыль, пары, газы). Проявления дисбактериоза: Запах изо рта по утрам, в запущенных случаях и в течение всего дня.Воспаление и кровоточивость десен.Зубной кариес, пульпит и другие заболевания зубов.Пародонтоз.Молочница.Стоматит.Частые фарингиты и ангины.Хронический тонзиллит.Воспаление аденоидов у детей. Чем опасен дисбактериоз? Патологическая микрофлора, поселившаяся на слизистой носа и рта, в десневых карманах, лакунах небных миндалин, аденоидах при определенных условиях (при переохлаждении, перегревании, физическом, интеллектуальном, психоэмоциональном напряжении и др.) активизируется и приводит к развитию: паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, гнойных гайморитов, этмоидитов, фронтитов, разрастанию аденоидов, которые при отсутствии своевременного оперативного вмешательства могут привести к развитию тяжелых внутричерепных осложнений (абсцесс мозга, менингит) и даже сепсису.

I стадия дисбактериоза характеризуется умеренным уменьшением численности облигатных бактерий Патогенная микрофлора, как правило, развита незначительно, а признаки расстройства функции симптомы болезни отсутствуют.

II стадия дисбактериоза характеризуется критическим снижением численности бифидобактерий и лактобацилл При этом отмечается стремительное развитие популяции патогенных бактерий. Если дисбактериоз вызван болезнью, то у неё, помимо дисбиоза, могут проявляться другие сиптомы, например, понос, боли в животе, метеоризм.

III стадия дисбактериоза характеризуется влиянием патогенов. Этот этап дисбактериоза также может быть одним из симптомов какой-либо болезни, другими симптомами которой могут быть воспалительное поражение слизистой

IV стадия дисбактериоза представляет собой стадию, на которой облигатная флора присутствует в очень малых количествах. Основное количество микробов приходится на условно патогенных и патогенных бактерий и грибов. Эта стадия дисбактериоза может возникать при общем истощении организма, анемии, авитаминозе

25. Для восполнения количества полезных бактерий в полости рта, а следовательно, как одно из средств лечения заболеваний пародонта (пародонтит, пародонтоз, гингивит, стоматит) показаны жевательные таблетки - Bifidophilus Chewable for f Kids

Для эффективного лечения дисбактериозов полости рта необходимо воздействовать как на микрофлору, так и на факторы местного иммунитета. Поэтому в комплексное лечение можно включить иммуномодулятор Имудон, приготовленный из смеси лизатов штаммов наиболее часто встречающихся бактерий и грибов полости рта: Lacto-bacillus acidophilus, Streptococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticura Candida albicans и др.

Существуют и другие схемы лечения. Сначала назначают полоскания рта антисептическими средствами - корсодилом 0,1% или тантум-верде; лечение занимает от нескольких дней до двух недель, в зависимости от состояния слизистой. Затем назначается эубиотик местного действия - ацелакт. Его используют в виде ротовых ванночек два раза в день в течение трех недель. Лечебный курс, обычно назначаемый на 1-2-й стадии дисбактериоза, завершается приемом бифидумбактерина.

На 3-4-й стадии дисбактериоза сперва назначают противомикробные или противогрибковые средства, в зависимости от преобладающей микрофлоры слизистой ротовой полости. После этого назначают пребиотики местного действия (Лактулоза, Аюфалак), а также общего действия (хилак-форте, лактобактерин, бактисубтил, бифидумбактерин и др.); проводят курс местной иммунокоррекции Имудоном - по 8 таблеток в день в течение 20 дней на фоне обязательной витаминотерапии.

В самых запущенных случаях назначают трихопол - по 250 мг 3 раза в день на 10-14 дней, а также иммунокорректоры: ликопид (общего действия) - по 1 мг 1 раз в день на 14 дней и Имудон (местного действия) - по 8 таблеток в день на 20-25 дней. Таблетки Имудона держат во рту до полного рассасывания.

26. 14. 14. СТАФИЛОКОККИ. Семейство Micrococcaceae, род Staphylococcus Грамположительные кокки, располагаются в мазках скоплениями. Колонии гладкие, блестящие, от белого до ярко-желтого цвета. При росте на 5% кровяном агаре большинство штаммов S. aureus и некоторые штаммы S. epidermidis образуют вокруг колоний зону гемолиза.На следующих этапах выделяют чистую культуру и проводят видовую идентификацию выделенных стафилококков.Установление принадлежности культуры к роду Staphylococcus проводят по культуральным (колонии на ЖСА от белого до ярко-желтого цвета, на кровяном агаре зона гемолиза), морфологическим (грамположительные кокки, располагающиеся одиночно, парами, но чаще скоплениями в виде " гроздьев винограда"), биохимическим (ферментация глюкозы в анаэробных условиях) свойствам. На последнем этапе устанавливают видовую принадлежность стафилококков. СТРЕПТОКОККИ. Семейство Streptococcaceae, род Streptococcus.

Грамположительные кокки, располагающиеся в мазках короткими или длинными цепочками.По виду гемолиза на 5% кровяном агаре стрептококки делятся на 3 группы:

1. Гемолитические стрептококки, вызывающие полный лизис эритроцитов с прозрачной зоной гемолиза. Колонии могут быть:

а) мукоидные, крупные, блестящие в диаметре 1,5 -2,5мм., напоминающие капельки росы. Данный вид колоний характерен для капсульных штаммов S. pyogenus.

б) шероховатые, до 2,5 мм. в диаметре серо-белого цвета с приподнятым центром. Этот вид колоний характерен для штаммов, содержащих М - протеин.

в) гладкие, мелкие, до 1,5 мм. в диаметре сферической формы, блестящие.

2. Зеленящие стрептококки - образуют на 5% кровяном агаре полупрозрачную, зеленоватого цвета зону гемолиза. Колонии мелкие, до 1,5 мм. в диаметре, серовато-зеленоватого цвета с гладкой, либо шероховатой

поверхностью. Этот тип колоний характерен для S. salivarius, S. sanguis.

3. Негемолитические стрептококки - не реагируют с эритроцитами, не вызывают гемолиза.После микроскопического изучения, производят пересев колоний в питательный бульон с сывороткой (10%) или глюкозой (0,2%). Инкубируют при температуре 37 °С, 24 часа.На следующий день учитывают характер роста стрептококков в жидкой питательной среде, делают мазки, окрашивают по Граму. Характер роста может быть различным:

а) придонно-пристеночный рост с образованием мелко-крошковатого осадка и сохранением прозрачности среды. Микроскопически выявляются длинные цепочки грамположительных кокков.

б) придонный рост в виде пушистого, рыхлого осадка с сохранением прозрачности среды или помутнением надосадочного слоя. Микроскопически выявляются цепочки грамположительных кокков, с уменьшением длины цепочек возрастает наклонность к диффузному росту.

в) диффузный рост с интенсивным помутнением бульона и образованием гомогенного осадка. Идентификацию культур гемолитического стрептококка осуществляют на третий день исследования по методу Ленсфильда. Принцип метода: образование видимого преципитата в результате взаимодействия группоспецифического полисахарида "С" с соответствующими ему антителами группоспецифической антистрептококковой сыворотки. ВЕЙЛОНЕЛЛЫ - относятся к роду Veilonella. Мелкие грамотрицательные кокки, неподвижны, спор не образуют, располагаются в мазках парами или короткими цепочками. Строгие анаэробы. Хемоорганотрофы. Растут на средах содержащих лактат, рН 6,5-8,0. Колонии мелкие, гладкие, маслянистые, серовато-белого цвета. Углеводы не

ферментируют, желатин не разжижают, индол не образуют, гемолитическими свойствами не обладают, восстанавливают нитраты в нитриты.

НЕЙССЕРИИ - род Neisseria. Бобовидные кокки, грамотрицательные, располагаются парами или небольшими скоплениями. Неподвижны. Аэробы или факультативные анаэробы. Растут на МПА с добавлением крови или сыворотки. Колонии светлые, полупрозрачные. Биохимически малоактивны (расщепляют глюкозу и мальтозу). Обладают цитохромоксидазой и каталазой. Пептострептококки — это семейство грам-позитивных облигатноанаэробных кокков, которое включает два рода: Peptostreptococcus и Peptococcus. Широко представлены во всех нишах полости рта. Обладают высокими адгезивными свойствами по отношению к эпителию и эмали зуба, а также выраженной способностью к агрегации с другими бактериями полости рта, в частности, с бактероидами и фузобактериями, что способствует формированию ассоциаций этих групп резидентов-оппортунистов при развитии гнойно-воспалительных процессов. Типичный представитель — Peptostreptococcus anaerobius — часто и в большом количестве определяется в содержимом пародонтальных карманов, гнойном экссудате при различных видах одонтогенной инфекции. Moraxella (ранее Branchamella) catarrhalis — грам-отрицательный аэроб, близкий к Neisseria, обитает в полости рта; вызывает отиты, синуситы Энтерококки (лат. Enterococcus) — род грам-положительных кокков подкласса лактобактерий. Часто представлены парами (диплококки) или короткими цепочками, трудноотличимы от стрептококков по физиологическим характеристикам. Два вида являются основными симбиотическими организмами кишечника человека: E. faecalis (90—95 %) и Enterococcus faecium (5—10 %). Вызывает многие клинически важные инфекции

27. КАРИЕС - это патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости. В норме зубная эмаль находится в состоянии динамического равновесия между постоянно протекающими процессами де- и реминерализации. Деминерализация обусловлена свободными ионами водорода Н+, главным источником которых являются органические кислоты - продукты метаболизма оральных микроорганизмов. Скорость разрушения эмали значительно повышается при снижении значения рН среды ниже 5. Большое значение при развитии кариозного процесса имеет длительность контакта кислых продуктов с зубной эмалью. Кариес развивается на тех поверхностях зуба, которые находятся в длительном контакте с образовавшимися кислотами. Это приводит к постепенному увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм. В образовавшиеся мельчайшие дефекты проникают микроорганизмы и эмаль на участках, расположенных наружной и внутренней поверхности, процесс деминерализации образованием полости в зубе.

Наибольшее значение в развитии кариеса имеют оральные стрептококки S. mutans, S. sangius, условно-патогенные стафилококки, грибы рода Кандида, лактобактерии, актиномицеты.

Эти микроорганизмы являются представителями аутохтонной микрофлоры полости рта здоровых людей, но при определенных условиях могут играть этиопатогенетическую.роль в кариесогенезе, поскольку они ферментируют многие углеводы. При этом рН в бляшках снижается до критического уровня (рН 5 и ниже). Наряду с кислотообразованием патогенетическое значение имеет способность оральных микроорганизмов образовывать вне- и внутриклеточные полисахариды в результате микробной ферментации углеводов, особенно сахарозы.Из внеклеточных полисахаридов особое значение имеет нерастворимый глюкан, повышающий адгезию. Кроме того, внеклеточные полисахариды, заполняя весь объем бляшки или очага поражения, затрудняют процесс реминерализации, препятствуя поступлению в эмаль ионов кальция и фосфатов. На кариесогенную активность оральных микроорганизмов влияет слюна - ее агрегирующие факторы, которые, с одной стороны, способствует прикреплению микробных клеток к поверхности зуба, а с другой - удаляют при омывании полости рта. Химико-паразитарная теория кариеса (Миллер). Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит из-за деминерализации твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота под действием микроорганизмов в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина. Указывается также роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивается значение наследственного фактора и условий формирования эмали. Биологическая теория кариеса (И. Г. Лукомский) Автор теории считал, что недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является поражение одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине.

28. Поражения слизистой оболочки рта наблюдается при многих вирусных инфекциях. Сопутствующие болезни - дизбактериоз, грибковый или медикаментозный стоматит осложняют течение вирусной инфекции. Поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ чаще других вызывают вирусы ГЕРПЕСА. Характерными проявлениями герпетической инфекции являются: везикулярные высыпания, жжение, зуд, отечность. При остром стоматите заболевание начинается остро: повышение температуры до 39-40 °С, интоксикация, поражения слизистой оболочки, языка, губ. К концу 3-5 суток пузырьки лопаются и образуются эрозивные поверхности, в последующем покрывающиеся корками. При обширных поражениях присоединяется бактериальная флора.

Вирусы простого герпеса по антигенной структуре подразделяют на два типа - ВГ-1 и ВГ-2. Они имеют перекрестно-реагирующие и типоспецифические антигены. ВГ-1 обнаруживается при герпетической лихорадке -наиболее распространенной герпетической инфекции человека. Этот вирус вызывает также гингивостоматит, герпетическую экзему. Острым герпетическим гингивостоматитом болеют чаще всего дети от 6 мес. до 3 лет. У детей до 6 мес. обычно сохраняются антитела, полученные от матери и предохраняющие их от заражения. При отсутствии антител заболевание протекает тяжело и может наблюдаться генерализация процесса.Патогенез развития рецидивирующего герпетического стоматита связывают с иммунодефицитным состоянием, поскольку обострение протекает на фоне снижения количества Т - и В -лимфоцитов, уменьшения количества иммуноглобулинов IgG и резкого снижения уровня лейкоцитарного интерферона. Рецидивы связаны с латентной инфекцией в нервных ганглиях, где персистирует вирус. ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЬШАЮЩИЙ ЛИШАЙ Возбудитель относится к герпесвирусам. Высыпания локализуются в полости рта, на лице, туловище, конечностях. При кашле, чихании и разговоре вирус выделяется в окружающую среду. У больных ветряной оспой появляются вируснейтрализующие антитела, которые в острую стадию заболевания не обладают протективными свойствами. Клеточные факторы иммунитета не предупреждают развитие латентной инфекции, вследствие чего вирус может персистировать в течении многих лет в нервных ганглиях задних корешков спинного мозга. Для специфической терапии применяют иммуноглобулин, полученный от людей, переболевших опоясывающим лишаем, так как он предотвращает также заболевание ветряной оспой. Используют интерферон.Среди ПИКОРНАВИРУСОВ для стоматологов представляет интерес вирус Коксаки А, являющийся возбудителем герпетической ангины, которая проявляется везикулярными высыпаниями на фоне общей гиперемии слизистой оболочки рта. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте образуются афты с серовато-белым дном. ВИРУСЫ ПАПИЛЛОМЫ вызывают образования бородавок. Инфекционные бородавки - это доброкачественные образования, проявляющиеся в форме плоских бородавок, остроконечных кондилом, папиллом слизистой оболочки рта. Чаще эти вирусы поражают детей и юношей. Заражение происходит в результате прямого контакта с больным или через предметы общего пользования. ДРУГИЕ ВИРУСЫ. Слизистая оболочка рта может кратковременно поражаться другими вируснымизаболеваниями, однако такой процесс носит кратковременный характер и не причиняет особых неприятностей больному. Его следует рассматривать как местное поражение, локализующиеся в области слизистой оболочки рта, вследствие общих нарушений со стороны разных систем организма человека. В полости рта могут локализоваться многие вирусы: из семейства пикорнавирусов - ВИРУСЫ ЯЩУРА и РИНОВИРУСЫ, из семейства ортомиксовирусов - ВИРУС ГРИППА, из семейства парамиксовирусов - ВИРУСЫ ПАРАГРИППА, РЕСПИРАТОРНО-СЕНТИЦИАЛЬНЫЙ ВИРУС, ВИРУС ПАРОТИТА и КОРИ, из семейства аденовирусов АДЕНОВИРУСЫ. Они являются возбудителями респираторных заболеваний, могут локализоваться как в самой полости рта, так и в лимфоидной ткани, сообщающейся с ней.

29. Одним из ранних клинических симптомов СПИДа («преСПИД») является кандидоз слизистой оболочки рта. В этой связи нередки случаи обращения больных СПИДом к стоматологу по поводу кандидозного стоматита и других поражений: атипичного микобактериоза, вызванного Mycobacterium avium, герпетических и рецидивирующих пузырьковых высыпаний на эритематозном основании, которые приводят к образованию язвы в полости рта. Нередко наблюдаются смешанные инфекции с участием бактерий, дрожжеподобных грибов и вирусов, которые проявляются в виде некротизирующего гингивита.Вторая группа клинических проявлений СПИДа -злокачественные опухоли - также могут обнаруживаться в полости рта. Свыше 30% больных СПИДом страдают саркомой Капоши - сосудистой опухолью поддержанием лимфоэндотелиального происхождения, которая, возможно, связана с цитомегаловирусом. При этом

заболевании поражаются слизистая оболочка рта и регионарные лимфатические узлы. У больных СПИДом нередко возникают папилломы и кондиломы вирусного происхождения, а также чешуйчатые карциномы в полости рта и пищеводе.

Дата добавления: 2015-10-21