Читайте также: |
|
Показания. При сращении трёх пальцев и более операцию выполняют на первом году жизни. При простых формах (кожные сращения двух пальцев) вмешательство можно отложить до 4—5 лет, но лучшие результаты дают операции, произведённые на первом или втором году жизни.
Техника. Кисть укладывают на приставном столике. Один из помощников фиксирует кисть в лучезапястном суставе и за кончики пальцев. После разъединения пальцев обычно выявляют недостаток кожи, а попытки насильственного сближения краёв раны приводят к развитию некрозов. Закрытие раны с помощью одних только лоскутов кожи, образованных на месте по Целлеру или Дидо, в большинстве случаев себя не оправдывает.
Рис. 4-97. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по способу Колонны, а — большой вертел отсечён, капсула сустава мобилизована, б — головка бедренной кости окутана капсулой, в — головка вправлена в вертлужную впадину. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)
Комиссуральные флегмоны
Воспалительный процесс возникает и локализуется в комиссуральных пространствах, проекция которых соответствует подушечкам дистального отдела ладони. Эти флегмоны вскрывают линейными разрезами соответствующих межкостных промежутков. Разрез длиной около 2—3 см проводят параллельно оси кисти. При необходимости следует сделать дополнительный разрез в соседнем комиссураль-ном пространстве (рис. 4-126).
При прорыве гноя в срединное ладонное пространство нужно продолжить разрез в проксимальном направлении, рассечь апоневроз и ликвидировать гнойные затёки.
Комиссуральные флегмоны можно вскрывать и дренировать также полудугообразными разрезами в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссураль-ном пространстве (рис. 4-128).
Рис. 4-128. Разрезы для вскрытия и дренирования мозольного абсцесса. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
Рис. 4-126. Вскрытие (а) и дренирование (б) комиссураль-ной флегмоны кисти. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
В случаях распространения воспалительного процесса через комиссуральные пространства на тыльную поверхность кисти необходимо через дополнительный разрез на тыле кисти дренировать гнойные затёки (рис. 4-127).
Рис. 4-127. Дренирование комиссуральной флегмоны на тыльной поверхности кисти. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М. 1996.)
ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ В ОБЛАСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Хирургические и функциональные особенности анатомии кисти
Развитие и клиническое течение панариция в значительной степени определяются анатомическими и функциональными особенностями пальцев кисти. Ладонная поверхность кисти содержит больше подкожной жировой клетчатки, чем тыльная. На ладонной поверхности кисти отсутствует подкожная фасция, а соединительнотканные перемычки, идущие в перпендикулярном направлении от сосоч-кового слоя кожи вглубь, образуют здесь многочисленные ячейки. В области ногтевой фаланги они вплетаются в надкостницу, в области средней и основной фаланг — в стенку сухожильного влагалища, а на ладони — в ладонный апоневроз. Вертикальные стенки образуют существенное препятствие для распространения гнойного процесса по плоскости, но создают благоприятные условия для
Оперативная хирургия конечностей 395
прободающим фасциальные перегородки сухожилиям и по ходу сосудисто-нервных пучков. Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затёков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень. Схема путей распространения гноя из срединного фасциального ложа стопы представлена на рис. 4-159.
Рис. 4-159. Распространение гнойных затёков из среднего фасциального ложа подошвы (по Войно-Ясенецко-му). 1 — через пяточный канал по сосудистому влагалищу, 2 — вдоль сухожилия сгибателей, 3 — через первый меж-пальцевой промежуток, 4 — вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца, 5 — вдоль червеобразных мышц. (Из: Гос-тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Остатки товара на складе | | | Тыльные флегмоны |