Теоретический материал

По данным ООН в начале 90-х годов в мире насчитывалось около 500 млн. инвалидов (около 10% населения), из них детей – 200 млн.

По данным ВОЗ в России 13% населения имеют инвалидность (3% имеют недостаток интеллекта, 10% - психические и физические недостатки). В промышленных развитых странах этот показатель выше среднемирового, например в США насчитываем 46 млн. инвалидов (около 20% населения).

В Российской Федерации в 1990 году на учете в отделах социального обеспечения состояло около 3,4 млн. инвалидов, однако по разным оценкам общее число инвалидов составляет более 8 млн. человек. Детей и подростков до 16 лет, относящихся к категории инвалидов, и, соответственно получающих пенсии и пособия, состояло на учете более 295 тыс. Этот показатель за последнее десятилетие увеличился в два раза. В 1995 году на учете в социальной защите состояло уже 453 тыс. инвалидов, но фактически их около 900 тыс.

Для человека, ставшего инвалидом, начинается новый этап жизни: деформируются привычные жизненные стереотипы, нарушается сложившаяся система социальных контактов, меняется общественный статус личности, появляются барьеры на пути осуществления важнейших биологических и социальных потребностей. Общество вынуждено тратить значительные материальные средства, компенсируя выключение инвалидов из основной сферы жизнедеятельности – труда. С учетом этих обстоятельств начала развиваться реабилитация как наука и как система мер, направленных не только на уменьшение воздействия инвалидизирующихся факторов и условий, но и на обеспечение возможности для инвалидов достижения социальной интеграции, возвращение либо максимального приближения к полноценному общественному бытию.

Необходимость развития реабилитации инвалидов продиктована не только ее экономической значимостью (т.е. уменьшением доли затрат общества на помощь инвалидам), сколько возрастающим пониманием того, что в гармоничном обществе все его члены должны иметь возможности для наиболее полной самореализации, что инвалиды в большинстве случаев способны отвечать за себя наравне со здоровыми людьми и нуждаются в помощи лишь для того, чтобы справиться с определенными трудностями, вызванными нарушениями функций организма.

Началом организованной международной политики в сфере реабилитации инвалидов принято считать основание в 1922 году организации «Международная реабилитация». В 1993 году в Нью-Йорке под руководством Дж. Сита был создан Институт калек и инвалидов. Это была первая попытка создания центра всесторонней реабилитации.

В 1930 году в Москве был создан научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности, впоследствии переименованный в Центр научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН). Первоначально основное внимание уделялось экспертизе остаточной трудоспособности инвалидов и оценке их профессиональной пригодности для выполнения той или иной работы. Однако уже в 30-х годах там начинают вестись исследования по компенсации нарушенных психологических функций, разрабатываться методы и приемы профессионального обучения некоторых категорий инвалидов (в частности, при инвалидности как следствии психических заболеваний).

Реально понятие реабилитация было внедрено в медицинскую практику и экспертизу трудоспособности лишь в 60-70-х годах. Над методологией этого научно-практического направления плодотворно работал психиатр М.М. Кабанов. Он указал, что реабилитация – это не просто профилактика, лечение и трудоустройство, а принципиально новый подход к больному, повторная социализация, восстановление личного и социального статуса инвалидов. М. М. Кабанов определил основной стержень реабилитационных программ – аппеляция к личности. Им были сформулированы главные принципы реабилитации человека.

Принципы реабилитации (Кабанов М.М., 1971).

I. Единство биологических и психосоциальных воздействий – при построении системы реадаптации, восстановления, компенсации учитываются клинико-биологические и психологические факторы.

II. Разносторонность («разноплановость») усилий для организации реабилитационной программы – учитываются разные стороны жизнедеятельности больного, различные сферы реабилитации (психологические, общественные, семейные, профессиональные).

III. Аппеляция к личности больного, принцип «партнерства» - личность больного включают в лечебно-восстановительный процесс, добиваясь активного его участия в восстановлении нарушенных функций организма и социальных связей.

IV. Ступенчатость (переходность) проводимых воздействий и мероприятий – используются переходные режимы внутри лечебных отделений, в дневных и ночных стационарах, в санаториях и профилакториях.

Этапы реабилитации (М.М. Кабанов)

I. Этап восстановительного лечения, задачей которого является предупреждение формирования психического дефекта, инвалидизации, госпитализма (ведущая роль отводится биологической терапии, включающей психофармакологические средства, ликвидацию или смягчение психической симптоматики, что в целом создает предпосылки для организации психосоциальных мероприятий).

II. Этап реадаптации, заключается в развитии возможностей приспособления больных и условиям внешней среды (основную роль здесь играют психосоциальные воздействия, направленные на стимуляцию социальной активности больного: биологические средства выполняют роль поддерживающей терапии).

III. Этап собственно реабилитации, задача которого – восстановить больного в его правах, в его доболезненных отношениях с окружающей действительностью (социальные мероприятия по упорядочению быта больного и его трудоустройство)

В.П. Беловым, возглавлявшим в 70-х годах ЦИЭТИН были выделены этапыреабилитации:

- медицинский (комплекс различных форм восстановительного лечения),

- профессиональный (врачебно-трудовая экспертиза, профессиональное обучение и переобучение, рациональное трудоустройство),

- социально-психологический (активное психотерапевтическое воздействие на личность больного с целью восстановления социальных связей).

Сотрудником ЦИЭТИН В.М. Коганом была разработана классификация типов нарушения умственной работоспособности при инвалидности и было положено начало разработке соответствующих классификаций профессий, наиболее адекватно соответствующих требованиям реабилитации инвалидов, наметился подход от традиционно узкой назоологической трактовки в профориентации и трудоустройстве который, однако, в реальной практике органов социального обеспечения не преодолен по сей день; трудовые рекомендации строятся по схеме конкретных заболеваний – варианты конкретных профессий.

Специфика различных нарушений требует соответствующих программ и методов обучения и часто специализируемых учебных заведений.

В России в вузах обучается незначительное число инвалидов: в 1991 году на очном отделении 136 вузах насчитывалось 648 студентов–инвалидов. Первые специальные вузы для инвалидов открылись в Москве: Институт искусств в 1990 году, Московский институт для инвалидов с нарушенным опорно-двигательным аппаратом в 1991 году.

Целью реабилитации (абилитации) является наиболее полная адаптация и интеграция инвалидов в общество. Уточним основные понятия, использующиеся в тексте.

Реабилитация (в переводе с лат re-вновь, habilis-удобный, приспособленный) – это комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне (определение ВОЗ).

Абилитация – система лечебно-педагогических мероприятий с целью предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировшихся в социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможностей учиться, трудиться и быть полезным членом общества.

Для более полного понимания феномена реабилитации необходимо определиться со следующими понятиями:

Социальная адаптация – приведение инвалидов и групп поведения детей с отклонениями в развитии в соответствие с общественными нормами и ценностями.

Адаптация профессиональная – процесс социального, профессионального, психофизического приспособления к новым условиям трудовой деятельности, внутриколлективным отношениям и т. д.

Реадаптация – вторичная адаптация к исходным условиям.

У детей с отклонениями в развитии из-за различных дефектов затруднено взаимодействие с социальной средой, снижена способность адекватного реагирования на происходящие изменения, усложняющиеся требования. Они испытывают особые трудности в достижении своих целей в рамках существующих норм, что может вызвать у них неадекватную реакцию и привести к отклонению в поведении.

Социальная адаптация происходит главным образом под влиянием целенаправленного воспитательного воздействия, в задачи которого входит обеспечение адекватных взаимоотношений с обществом, коллективом, осознанного выполнения социальных (в том числе и правовых) норм и правил. Социальная адаптация открывает детям с недостатками в развитии возможность активного участия в общественно полезной жизни.

Социальная интеграция – объединение лиц с различными отклонениями в развитии и нормально развивающихся людей в одно общество и предоставление равных прав всем независимо от особенностей развития, способностей и возможностей.

Алгоритм составления комплексной

индивидуальной программы реабилитации

диагностика

экспертиза социальной недостаточности

педагогическое обследование

психологическое обследование

медицинское обследование

реабилитационный потенциал

виды реабилитации

социально-педагогическая

медико-социальная

трудовая

психологическая

социально-бытовая

свободный план индивидуальной комплексной программы реабилитации ребенка с ограниченными возможностями

Виды реабилитации

В настоящее время в научной литературе описаны различные виды реабилитации, хотя представители разных наук (медики, психологи, педагоги и т.д.) отдают предпочтение тому или иному виду реабилитации. Нам необходимо рассмотреть основные виды реабилитации комплексно.

Реабилитация, как известно - это целостная система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничения жизнедеятельности, вызванную нарушением здоровья, стойким расстройством функций организма. Для детей с отклонениями в развитии целью реабилитации (или абилитации) является наиболее полная социальная адаптация и интеграция в общество.

Подготовка к труду детей с отклонениями в развитии, являясь одним из важнейших аспектов их социальной адаптации и одной из главных целей комплексной реабилитации предполагает реализацию всех основных направлений реабилитации: медицинской, психологической, педагогической, профессиональной, социальной.

Медицинская реабилитация представляет собой использование комплекса медицинских мероприятий для восстановления нарушенных функций, уменьшения ограничения жизнедеятельности.

В аспекте подготовки к труду данной категории детей медицинские меры реабилитации включают определение медико-физиологического состояния детей (антропометрию, оценку гармоничного развития, оценку биологической зрелости, уровня или группы здоровья), реабилитационного потенциала, восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование, ортезирование, выдачу рекомендаций по трудовому обучению и контроль за их выполнением, врачебно-профессиональное консультирование, определение трудового прогноза, заключение о профессиональной пригодности, медико-социальную экспертизу.

Определению клинико-функционального состояния должно предшествовать тщательное изучение анамнеза ребенка и анализ его медицинской и иной документации. При этом крайне важно выяснить в каком возрасте впервые были обнаружены нарушения и спустя какое время после этого начато этиопатогенетическое лечение. Лучших результатов при лечении врожденной патологии можно ожидать при ранней по­мощи - сразу после рождения.

Для комплексной оценки состояния здоровья проводится комплексное клинико-функциональное обследование ребенка, с использованием клинических, инструментальных, функциональных и физиологических методов исследования, с выявлением компенсаторных возможностей организма, толерантности ребенка к физическим и нервно-психическим нагрузкам, психологического статуса.

Выясняется выраженность нарушений и состояние компенсаторных возможностей организма для прогнозирования будущей трудовой деятельности. Умеренное нарушение функций и сохранность компенсаторных механизмов позволяет ребенку с отклонениями в развитии участвовать в общем и трудовом обучении и в дальнейшем осуществлять трудовую деятельность.

Наиболее полное представление о возможностях организма ребенка с отклонениями в развитии и динамика их в процессе восстановительного лечения дает определение реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал - это совокупность имеющихся психофизиологических, физических, психологических способностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстановить нарушенные сферы жизнедеятельности. Уровень реабилитационного потенциала зависит от возраста ребенка, характера патологии, выраженности нарушенных функций и возможности их компенсации, условий окружающей социальной среды и др.

Чем выше уровень реабилитационного потенциала, тем более широкий круг специальностей доступен для выбора. У детей с высоким реабилитационным потенциалом имеют место только легкая степень нарушения функций, ограниченность патологического процесса, сохранные компенсаторные возможности, достаточный уровень "качества жизни", психологические нарушения в легкой степени или их отсутствие, благоприятные условия окружающей среды. При низком реабилитационном потенциале все перечисленные признаки имеют выраженные и противоположные проявления. На современном уровне педиатр-реабилитолог, педиатр-психолог, психоэксперт должны оценить состояние ребенка с отклонениями в развитии в соответствии с Международной класси­фикацией нарушений, определить характер и степень ограничения их жизнедеятельности, что особенно важно для дальнейшей оценки трудовых возможностей и предметной ориентации детей с отклонениями в развитии.

Подготовка подростка к труду должна соответствовать прогнозируемым трудовым возможностям ребенка. Трудовой прогноз определяется клинико-функциональными факторами (характер течения заболевания, степень выраженности нарушения функций пораженной системы, состояние компенсаторных возможностей организма, толерантность к физическим и нервно-психическим нагрузкам, уровень психологической адаптации), социальными факторами (требования труда к той или иной профессии, т.е. условия и характер труда, наличие вредных и противопоказанных факторов, условия жизни ребенка, возможность получения общего и профессионального образования и т.д.). Для определения трудового прогноза используется интегральная оценка показателей всех перечисленных выше факторов. При этом оценивается то клинико-функциональное состояние ребенка, которое удалось достичь в результате комплекса всех реабилитационных мероприятий.

Таким образом, прогнозирование трудовых возможностей детей с отклонениями в развитии исходит из функционального состояния ребенка в динамике наблюдения и доступного спектра требований, которые могут быть ему предъявлены жизнью и работой, ее характером и условиями.

Различают три варианта трудового прогноза:

1) благоприятный, при котором предполагается доступность трудовой деятельности в показанных профессиях в полном объеме;

2) сомнительный, когда выполнение профессионального труда возможно при соблюдении определенных ограничений;

3) неблагоприятный, когда трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях или на дому или не доступна вообще.

При определении трудового прогноза обязательно оцениваются социально-экономические факторы, препятствующие или способствующие овладению показанными видами деятельности.

На основании данных комплексного обследования составляется индивидуальная программа реабилитации, в которой наряду с лечебными мероприятиями, определяются меры по повышению уровня доступной физической и интеллектуальной нагрузки, круг показанных профилей трудового обучения; рекомендуется режим учебного труда и отдыха, показанные для обучения профессии и специальности, формы трудового и профессионального обучения, планируется контроль за состоянием организма во время трудовых нагрузок и в динамике, указываются контролируемые параметры для врача и для учителя труда (при использовании нагрузок).

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Психологическая реабилитация – система специальных и целенаправленных мероприятий, за счет которых происходит восстановление (формирование, развитие) различных видов психической деятельности, психологических функций, качеств и образований, позволяющих ребенку успешно адаптироваться к среде и в обществе, принимать и выполнять соответствующие социальные роли, достигать высокого уровня самореализации.

Как реабилитационное средство психологическая реабилитация включает в себя и элементы психодиагностики, и психокоррекции, и психотерапии, может успешно применяется на различных этапах реабилитации. При этом консультационная помощь играет важную роль в плане психопрофилактики возможных отклонений в развитие ребенка.

С психологической позиции подготовка к труду включает формирование системных психологических механизмов, позволяющих индивиду быть успешным, достигать высокого уровня самореализации в трудовой деятельности. При этом выделяются: мотивационная готовность, готовность к труду личности в целом и готовность к конкретной профессиональной деятельности. Поскольку данная концепция касается только детей, то будем иметь в виду только первый аспект.

Для детей с отклонениями в развитии специфика данного понятия заключается в механизме формирования этой психологической готовности и в оценке ее сформированности.

В первом случае в связи с нарушением нормального хода психического развития у данного контингента детей и возможности его коррекции в различном диапазоне необходимо проведение специальных мероприятий, направленных на подготовку к труду, представляющих собой психологическую реабилитацию.

При оценке сформированности психологической готовности к труду необходимо исходить из психологического реабилитационного потенциала ребенка. Для данного контингента детей не всегда возможно достижение абсолютной готовности к труду.

Основными задачами подготовки к труду в процессе психологической, реабилитации являются:

- восстановление и развитие отдельных интеллектуальных функций (психомоторики, памяти, мышления и т.д.

- сглаживание (ликвидация) локальных эмоциональных расстройств (возбудимость, тревога, страхи, эмоциональная неустойчивость и т.д.);

- развитие коммуникативных навыков и оптимизация уровня коммуникативной готовности в целом;

- формирование адекватного отношения к собственному "Я", своим возможностям, заболеванию (дефекту);

- оптимизация отношений в диаде "ребенок-родитель", взаимоотношений в семье в целом;

- формирование положительной мотивации и усвоение норм и правил поведения, соответвующих ролевым позициям, обусловленных системой социальных отношений, в которую включается ребенок;

- формирование адекватных представлений о межличностных взаимоотношениях в процессе трудовой деятельности;

- расширение круга интересов, формирование социальных ценностных ориентации и потребности к самовыражению в социально приемлемых формах;

- развитие навыков психической саморегуляции, способности к волевым усилиям;

- развитие склонностей и способностей, формирование адекватной самооценки;

- развитие навыков креативности, творческого самовыражения, навыков принятия решений;

- формирование проф. планов, адекватных собственным возможностям и реальным социальным условиям.

Основными методами (средствами) психологической реабилитации являются: психологическая консультация, психологический тренинг, психокоррекция и психотерапия. Все мероприятия по психологической реабилитации должны базироваться на результатах психодиагностики, которые предопределяют их содержательную сторону и направленность, выступают в качестве объективных показателей необходимости их проведения и оценки достигнутых результатов (эффективности).

Под психодиагностикой понимается определение особенностей актуального психического состояния и потенциальных возможностей психического развития (зоны ближайшего развития) индивида.

Психологическая консультация - это ориентация детей и их родителей в широком круге проблем подготовки к труду, взаимоотношений, общения и т.п., позволяющая конструктивно разрешать всевозможные психологические коллизии, препятствующие самореализации и развитию) личности. Как методический прием психологической реабилитации консультация в определенном смысле уникальна и универсальна, так как включает в себя элементы психодиагностики, и психокоррекции, и психотерапии, практически не имеет противопоказаний и может успешно применяться на разных этапах реабилитации. При этом именно консультативная помощь играет важнейшую роль в плане психопрофилактики возможных отклонений в развитии ребенка в аспекте подготовки к труду.

Психотерапия - это комплексное лечение психических, нервных и психосоматических расстройств, решающее задачи по смягчению или ликвидации имеющейся симптоматики (клинически ориентированная психотерапия) и изменению отношения к социальному окружению и собственной личности (личностно ориентированная психотерапия). Существует множество направлений и методических приемов (техник) психотерапии: рациональная психотерапия, психосинтез, гештальттерапия, нейролингвистическое программирование, позитивная психотерапия, гипнотерапия, трудотерапия, арттерапия, эстетотерапия и т.п. Отдельно можно выделить направление семейной психотерапии, цель которой заключается в оптимизации совокупности отношений, складывающихся в семье и мешающих подготовке к труду детей с отклонениями в развитии.

Психокоррекция - это коррекция отдельных свойств личности и характера (мотивов, установок, ценностных ориентаций, уровня притязаний и т.п.) в целях оптимизации освоения различных видов деятельности (игровой, коммуникативной, учебной, учебно-трудовой, профессиональной и т.п.) для повышения возможности успешной и эффективной самореализации в различных социальных условиях. В отличие от психотерапии психокоррекция ориентирована не на патологические, а на «нормальные», но недостаточно адекватные для успешной самореализации психологические проявления. Грань между ними достаточно тонкая и условная, как, например, между нормой и патологией. Это обуславливает возможность широкого использования методов психотерапии в психокоррекционной практике.

Психологический тренинг – это целенаправленное восстановление, развитие, формирование отдельных психических функций, умений, навыков и качеств личности, утраченных или «ослабленных» в силу заболевания или особенностей воспитания, несформированность которых препятствует самореализации личности. Психологический тренинг решает более локальные задачи по сравнению с другими методами реабилитации. В зависимости от целей выделяют различные виды тренингов: аутотренинг, тренинг креативности, тренинг отдельных интеллектуальных и моторных функций, коммуникативный тренинг и т.п.

Специфической формой психологической реабилитации детей с отклонениями в развитии являются организация сюжетно-ролевой игровой деятельности (ребенок в ее процессе занимает более активную позицию). Изменяется и форма проведения тренинговых, коррекционных и психотерапевтических занятий. В их основе - сюжетно-ролевая игра, хотя "содержание", "сценарии" этих игр существенно усложняются, включают в себя больше особенностей социальных и межличностных отношений. При этом появляется возможность использовать элементы методических приемов из классических психотерапевтических направлений.

Принципиальная схема психологической реабилитации включает в себя:

1. Оценку психологического реабилитационного потенциала.

2. Оценку условий и определение организационных особенностей проведения реабилитационных мероприятий (например, условия поликлиники или стационара, необходимость использования технических средств и т.п.)

3. Определение целевых установок и задач психологической реабилитации.

4. Определение средств и методов реабилитации.

5. Составление плана проведения реабилитационных мероприятий с указанием срока и места их реализации, а также используемых при этом методик и методических приемов.

6. Оценку эффективности реабилитационных мероприятий и подведение ее итогов.

Педагогическая реабилитация представляет собой восстановление, коррекцию и компенсацию утраченных или нарушенных функций в процессе образования (как общего, так и специального) методами обучения, воспитания и развития.

В процессе обучения детей с ограниченными возможностями кроме общих целей обучения и воспитания решаются также задачи коррекции и компенсации нарушенных функций. Цель педагогической работы заключается в нормализации, исправлении (доразвитии) психических и физических функций аномального ребенка в процессе общего его образования, подготовки к жизни и труду.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ заключается в профессиональной ориентации и профессиональном обучении.

Основное внимание при решении профориентационных задач детям уделяется:

а) комплексной диагностической оценке исходя из характера клинико-функциональных психологических параметров, возможностей овладения ребенком теми или иными видами профессиональной деятельности;

б) развитие наиболее универсальных умений, навыков и качеств, которые необходимы для профессиональной самореализации ребенка;

в) формирование таких интересов и установок ребенка, которые максимально ориентирует его на показанные профессии.

Для детей с отклонениями в развитии профессиональная реабилитация сводится к профессиональной ориентации, т.к. профессиональное обучение и трудоустройство реализуется уже после совершеннолетия.

В процессе подготовки к труду целенаправленная профориентация имеет особое значение. Под профессиональной ориентацией понимается комплекс научно-обоснованных социально-экономических, психолого-педагогических и медицинских мероприятий, направленных на формирование профессионального самоопределения, соответствующего индивидуальным возможностям, особенностям каждой личности и запросам общества. Психологический смысл профориентации заключается в профессиональном самоопределении и проявляется через акт профессионального выбора, который совершается на основании представлений субъекта о своих возможностях, желаниях, мотивах, установках и тех ценностных ориентации, которые у него сформированы по отношению к определенным видам профессиональной деятельности. Адекватность профвыбора может быть определена характером ответов на вопросы по формуле «хочу» - «могу» - «надо». Первые из них отражают, в основном, эмоционально-мотивационную парадигму профессионального самоопределения (интересы, склонности), вторые - рациональную (сocтoяниe здopoвья), интеллектуальную (знания, умения, навыки), третьи - социальную (конъюнктура рынка груда).

Идеальный вариант предполагает возможность адекватности профессионального самоопределения без проведения каких-либо специальных, целевых мероприятий. Он может наблюдаться в тех случаях, когда условия воспитания и развития ребенка, особенности его психического и физического развития позволяют ему дать совпадающие ответы нa вышеуказанные вопросы. В то же время даже у практически здоровых детей к 16-17 годам часто наблюдается фактическое отсутствие профвыбора или он бывает неадекватным (по литературным данными от 20% до 50% случаев). У детей же с отклонениями в развитии, как показывают исследования, проводимые сотрудниками СПбНИИЭТИНа, адекватный профвыбор к 16-17 годам наблюдается, примерно, в 10-15% случаев. Основными причинами, затрудняющими профессиональное самоопределение при этом являются:

1) искаженные представления о собственных возможностях, завышенная (что наблюдается чаще) или заниженная самооценка;

2) недостаточная и искаженная информированность о различных профессиях, условиях труда;

3) несформированность общесоциальных мотивов к трудовой деятельности.

При этом причины первого порядка, как правило, могут быть непосредственно обусловлены психологическими нарушениями, наблюдаемыми у детей с отклонениями в развитии как интеллектуальными, так и эмоционально-мотивационными. Второй класс причин, помимо этого связан с определенного рода социальной изоляцией данного контингента детей, ограниченностью их социального опыта.

Исходя из этого, профориентационную работу можно условно разделить на неспецифическую и специфическую. Первая будет заключаться в профориентационном эффекте других реабилитационных мероприятий, главным образом, психологических, который обуславливается сглаживанием психологических расстройств и нарушений, формированием психологических свойств, создающих потенциальные предпосылки возможности адекватного профвыбора.

Вторая, собственно профориентационная, выражается в проведении экспертно-диагностической оценки трудовых возможностей подростка и в проведении формирующе-коррекционных занятий по созданию позитивных установок у подростка на те виды профдеятельности, которые объективно показаны ему, исходя из характера экспертно-диагностических оценок.

Разработанная в СПбНИИЭТННе концепция профориентации детей-инвадидов включает четыре этапа:

I - подготовительный, который представляет собой ряд медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий по формированию готовности к профвыбору и самоопределению;

II - экспертно-диагностический обеспечивающий на основании результатов клинических, функциональных и психологических исследований возможность дифференцированной оценки реальных и потенциальных профессиональных возможностей ребенка;

III - формирующий,обеспечивающий с помощью комплекса психотерапевтических, психокоррекционных и психолого-педагогических средств, ориентацию именно на показанные виды профессиональной деятельности;

IV - адаптационный, проводимый в процессе фактического рационального трудоустройства (или в процессе профобучения) и способствующий безболезненному приспособлению к новым условиям профессиональной среды.

В раннем возрасте профориентационные мероприятия включают, как правило только профессиональную информацию, т.к. пока еще отсутствует четкая картинатрудового прогноза ребенкаисходя из клинико - функциональных параметров. Крометого, динамизм особенностей его психическогоразвития также не очевиден и еще нe сформированы специфические склонности ребенка. Поэтому в период до 12-14 лет внимание акцентируется в основном на созданииусловий для гармоничности общего психического развития ребенка, формирование у негоположительных мотивов к трудовой деятельности в целом_, расширение диапазона круга его интересов и профессиональной информации, формирование у него тех умении и навыков,которые универсальны для различных видов трудовой деятельности.

Проведение собственно специфических мероприятий по профориентации возможно при наличии достаточно определенного клинического трудового прогноза, т.е. в тех случаях, когда реально можно выделить круг показанных и противопоказанных профессий по объективным клинико-функциональнымкритериям. Также одним из условий возможности ихпроведения является определенный уровень социальной"зрелости" ребенка, сформированностиинтересов и склонностей.Как правило, возможность проведения специфических мероприятийпопрофориентации (и диагностических, иформирующих) появляется при достижении ребенком возраст 14-16 лет.

Программа профориентации должна включать в себя перечень конкретных мероприятий (специфических и неспецифических,подготовительных, диагностических и формирующих), проведение которых будет способствовать адекватному самоопределению подростка.

СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Социальная реабилитация – в медико-педагогическом значении – это включение ребенка с отклонениями в развитии в социальную среду, приобщение к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей.

Социальная реабилитация осуществляется при помощи медицинских средств, направленных на устранение или смягчение дефекта развития, а также специального обучения, воспитательной и профессиональной подготовки. В процессе социальной реабилитации компенсируются нарушенные болезнью функции.

Задачи социальной реабилитации решаются в системе специальных (коррекционных) учебных заведений, где особенности организации учебного процесса определяется особенностями развития детей.

Комплекс мер социальной реабилитации занимает должное место в процессе подготовки к груду детей с отклонениямив развитии, т.к. направлен на решение всей совокупности жизнеобеспечивающих проблем ребенка и непосредственно на социально-средовую и социально-бытовую адаптацию.

В аспекте подготовки к труду предполагаются следующие направления социальной адаптации:

- социальная диагностика;

- социальный патронаж;

- социальная адаптация.

Каждое из направлений включает целый комплекс мероприятий, который конкретизируется в реабилитационной программе в зависимости от результатов социальной диагностики (согласованных с результатами всех остальных видовдиагностики), возраста ребенка, характера и тяжести его заболевания и индивидуальных особенностей.

Социальная диагностика включает:

· выявление состояния системы жизнеобеспечения ребенка-инвалида и ее направленности на подготовку к труду;

· анализ условий воспитания, обучения и развития и конкретно условий подготовки к труду в семье;

· оценка образовательного уровня и трудоустройство родителей; их отношение к ребенку;

· определение степени включенности ребенка в учебно-воспитательные, культурно-досуговые, спортивные учреждения и общественные организации в зависимости от возраста и тяжести ограничений жизнедеятельности;

· выявление социальных контактов;

· диагностика внутрисемейных отношений и их коррекция;

· оценка нуждаемости в средствах бытовой реабилитации и технических средствах, обеспечивающих самостоятельное самообслуживание, социально-средовую и социально-бытовую адаптации (кресла-коляски, оборудование ванной, туалета, кровати, тифло- и сурдотехника).

Социальный патронаж включает социально-бытовую, социально-трудовую и социально-правовую поддержку ребенка и его семьи на основании диагностики с целью создания оптимальных условии реабилитации и подготовки ребенка к труду: помощь семье в устройстве ребенка в соответствующее учебно-воспитательное учреждение (дошкольное, общеобразовательное, общего типа или специализированное), в различные учреждения и организации, развивающие творческую деятельность и способности ребенка (кружки, клубы, спортивные секции, учреждения дополнительного образования и т.д.), содействие включению детей в общество сверстников, помощь в приобртении технических средств реабилитации, в приспособлении жилищных условий к нуждам ребенка.

Социально-трудовая поддержка включает помощь ребенку, подростку с отклонениями в развитии в осуществлении профориентации, в получении профконсультаций, посредническую помощь в получении профессиональной подготовки, в поступление в учебное заведение профессионального образования (общего типа или специализированное, одного из уровней профессионального образования), связь со службой занятости и непосредственно с предприятиями региона (в том числе специализированными) для помощи в трудоустройстве подростка или его родителей, в предоставлении надомной работы.

Социально-правовой патронаж и помощь предполагают организацию юридических консультаций родителям и подросткам по вопросам, имеющихся у детей с отклонениями в развитии, в области прав и гарантий и способам их реализации, помощь в получении семьей ребенка всех полагающихся льгот, реализации прав в плане профориентации, профобучения и трудоустройства.

Социальная адаптация включает социально-бытовую исоциально-средовую адаптацию в зависимости oт имеющихся у ребенка нарушений и ограничений жизнедеятельности.

Успешность реабилитации зависит от учета ряда психологических и педагогических факторов.

1 группа – первичные нарушения, вызванные самим заболеванием (расстройства ВПФ, выраженные астеническими проявлениями и т.п.). Эти и подобные нарушения могут резко затруднить процесс обучения новой профессии, адаптации в новых условиях производственной деятельности, а в ряде случаев препятствуют даже восстановлению утраченных вследствие заболевания навыков самообслуживания.

2 группа – вторичные нарушения, вызванные болезнью и инвалидностью. Как указывал Л.С. Выготский, решает судьбу личности не дефект, а его социальные последствия. Реакция инвалидов на свое состояние может быть различна и нередко препятствует социально-трудовой реабилитации. В общем виде реакции такого рода могут подразделяться на следующие типы:

· адекватные (соответствующие объективному состоянию человека);

· ипохондрические (необоснованное беспокойство по поводу своего состояния, которое может быть ятрогенной, фармакологической и т.п. природы);

· анозогнозический или анозодиафорический (отсутствие знания о болезни; часто встречается при шизофрении и органических поражениях головного мозга как диффузного характера (например, при прогрессирующих параличах), так и при очаговых поражениях головного мозга, при которых отсутствует осознание своего недостатка).

При ипохондрическом типе наблюдается слабость побуждений, заниженная самооценка здоровья, неверие в свои возможности и как следствие не желание активно включаться в реабилитационный процесс.

При анозогнозическом типе отрицание какого-либо влияния болезни, и инвалидности на возможности человека, нежелание изменить свой образ жизни в соответствии с возможностями приводит к тому, что возникают случаи столкновения с непреодолимыми препятствиями, приводят фрустрации, к краху жизненных планов, отрыву от реальности.

3 группа факторов, влияющих на возможность реабилитации, связана с взаимоотношениями инвалидов и общества. Болезнь и инвалидность, наступившие в зрелом возрасте, нередко ведут к изменению мотивационно-потребностной сферы, ценностных ориентаций и других личностных характеристик. Чувство зависимости от других людей, потребность в особых условиях нередко влекут за собой снижение самооценки, возникновение чувства неполноценности, ущербности, эмоционально-волевых нарушений, снижение круга общения из-за невозможности в полной мере выполнить прежние социальные роли.

С другой стороны, специалисты отмечают, что и отношение здоровых к инвалидам отличаются недоверием, неприязнью, доходящей до враждебности. Инвалидам приписывают такие черты, как хитрость, озлобленность, лицемерие, недооценка своих трудовых возможностей, недоброжелательность, зависимость и т.п. Инвалидов оценивают скорее на основании групповой принадлежности, чем инвалидизирующих характеристик. Такое отношение усугубляет изоляцию инвалида от привычного социального окружения (включая семью), влечет трудности в устройстве на работу.

Социальные проблемы этого порядка связаны с региональными условиями: с наличием или отсутствием специальных школ, специальных реабилитационных центров, специалистов-дефектологов в местах проживания семей, где есть ребенок-инвалид.

Поскольку специальные образовательные учреждения распределены по стране крайне неравномерно, то дети-инвалиды часто вынуждены получать образование и воспитание в специальных школах-интернатах. Попадая в такую школу, дети-инвалиды оказываются изолированными от семьи, от нормально развивающихся сверстников, от общества в целом. Аномальные дети как бы замыкаются в особом социуме, вовремя не приобретают надлежащий социальный опыт. Закрытость специальных образовательных учреждений не может не сказаться на развитии личности ребенка, на его готовности к самостоятельной жизни.

Традиционализм, характерный для данных учебных заведений, как правило, проявляется в ориентации школ на привычные для инвалидов профессии: слесарь, столяр, швея и т.д., хотя они порой далеки от их реальных возможностей. Кроме того, не обновляются методы и формы профориентационной работы. Хотя новые, изменившиеся условия жизни требуют чтобы инвалиды осваивали современные престижные профессии. Кроме того, необходимо осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе. А в случае наличия нескольких спецшкол и большого количества выпускников необходимо организовывать центры занятости для инвалидов.

Таким образом, проблемы социализации детей-инвалидов имеют порой четко выраженный региональный характер.

Социальные проблемы этого порядка это проблемы, затрагивающие ближайшее окружение ребенка-инвалида и, прежде всего, его семью.

Трудности семей, в которых воспитываются дети-инвалиды, существенно отличаются от тех забот, которые волнуют обычную семью. Больной ребенок требует несравнимо больше, чем здоровый, материальных, духовных и физических затрат. Люди из семей этой категории становятся малообщительными, избирательными в общении. Они сужают круг своих знакомых и ограничивают общение с родственниками. Это связано с состоянием ребенка, а также с личностными установками родителей.

По этим же причинам матери больных детей более чем в 30% случаев оставляют работу по избранным до рождения ребенка специальностям, чтобы обеспечить необходимый уход, или переходят на низкооплачиваемую, Квалифицированную работу, но находящуюся рядом с домом. Часто женщины пытаются найти надомную работу. Таким образом, общество теряет работника определенной квалификации, который на долгие годы, а иногда и навсегда оставляет свою специальность.

Рождение аномального ребенка структурно деформирует семью. Большинство семей распадается (58%), часть семей существует с искаженными межличностными отношениями (30%), сохраняя семью формально - «ради ребенка», и только 12% семей, преодолев кризис, сохраняют гармоничные отношения. 25% женщин отмечают, что кризисная ситуация в семье спровоцирована усилением пьянства супругов. Это не может не сказаться на психическом развитии и социальной адаптации больного ребенка.

Кроме того, как отмечают специалисты, психотравмирующая ситуация, обусловленная рождением в семье аномального ребенка, оказывает воздействие на состояние здоровья членов семьи. Так у 60% матерей, появляется депрессивная симптоматика в различных формах (депрессивный невроз, затяжные невротические депрессии, депрессивное невротическое развитие личности).

К детям-инвалидам в семьях, как правило, предъявляются заниженные требования, санкции, запросы. Проявляются гиперопека, гиперпротекция. Ребенку обычно не предоставляется возможность проявить собственную активность. Это способствует закреплению инфантильности, неуверенности в себе, несамостоятельности и т.д., что влечет за собой трудности общения, установления межполовых контактов и т.д.

Таким образом, проблемы, которые возникают в процессе социализации детей-инвалидов в семье, многообразны: социальные, экономические, психические и другие. Проблемы, возникающие в семье, как правило, отражают в себе проблемы более широкого характера. Но семье самой трудно справиться с целым комплексом проблем, связанных с воспитанием ребенка-инвалида. Поэтому необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов, медиков, социальных работников, которые могут оказать помощь и поддержку как родителям, так и инвалидам в критических ситуациях.

Названные факторы определяют круг практических задач реабилитации инвалидов:

- определение социальных, психологических, образовательных и профессиональных параметров реабилитации;

- мест, где инвалиды могут быть оптимально трудоустроены;

- помощь инвалидам в оценке своего состояния, в формировании адекватного представления о своей болезни;

- эмоциональная поддержка в периоды депрессии;

- помощь в развитии навыков общения;

- определение соматических и психических симптомов, устранение или ослабление которых возможно медицинскими средствами, направление инвалидов в соответствующие медицинские учреждения;

- проведение тестирования для определения особенностей психической деятельности, личностных характеристик, профессиональных интересов в целях профориентации.

Задачи

1. Совершенствование системы профессионального обучения и профориентации инвалидов. В начале 90-х годов в России действовало свыше 50 учебных заведений для инвалидов, где они обучались по 21 профессиям, основными из которых являлись: портной (39%), бухгалтер (17,9%), механик (13,4%), обувщик (4,7%), часовщик (3,7%). Согласно психологической классификации Е.А. Климова, эти профессии принадлежат к типам «человек-знаковая система» и «человек-техника». Однако установлено, что многие инвалиды молодого возраста предпочитают профессии типа «человек-человек». Серьезную проблему представляет комплектование учебных заведений для инвалидов. До начала 90-х годов этот процесс осуществляются стихийно, в результате чего в 1 классе обучались лица разных возрастных групп, а также страдающими различными формами патологии – сердечно-сосудистыми, психическими заболеваниями, нарушениями опорно-двигательного аппарата и др. При этом часто не учитывались особенности инвалидов старшей возрастной группы, которые, имея профессиональные навыки, нуждались не в обучении, а в переобучение. Необходимо обновлять методы и формы профориентационной работы, ставить проблему получения современных престижных профессий, осуществлять подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе; организовывать центры занятости для инвалидов.

2. Расширение сети реабилитационных центров или их открытие в случае отсутствия: специальных школ, детских садов, увеличение штата специалистов-дефектологов в местах проживания семей, где есть дети-инвалиды. В интернате, куда попадает ребенок из региона, где нет реабилитационного центра, не возможно полноценно решить проблемы инвалидов.

3. Осуществление мер по защите интересов детей в условиях финансово-экономических трудностей.

4. Помощь наименее защищенным детям, детям различных категорий риска и их поддержка:

· детям, не имеющих семей (отсутствие родителей или социальные сироты (родители лишены прав, находятся в заключении, либо имеют асоциальный облик));

· детям со специальными нуждами, т.е. с отклонениями в физическом и психическом развитии, которые невозможно устранить или скомпенсировать силами одной семьи (нарушения психофизического развития, наследственные аномалии, перенесенные антропогенные катастрофы, землетрясения, войны, атомные катаклизмы, например, Чернобыль, Челябинск);

· детям с отклонениями в поведении, которые ведут их к незащищенности от криминогенной среды или от самих себя; с отклонениями, которые семья не в состоянии корригировать (необязательно «трудные» дети или дети из «неблагоприятных» семей но, и из обычных, т.е. дети, совершившие противоправонарушения, преступления, злоупотребляющие алкоголем, токсикоманы, склонные к суициду, имеющие те или иные формы социальной дезадаптированности).

Дата добавления: 2015-10-16