Диссоциативное состояние в сравнении с пограничным

Диагнозы пограничного и диссоциативного состояния не явля­ются взаимоисключающими. В соответствии с психоаналитичес­кой концепцией организации характера, мы должны предполо­жить, что диссоциативный индивид может иметь организацию психотического, пограничного или невротического уровней, и, к счастью для той точки зрения, которая представлена в настоящей книге, современные исследования диссоциации подтверждают данное предположение. Ссылаясь на определения в DSM-III-R нарушения в виде множественной личности и пограничного лич­ностного расстройства, Клафт (KJuit, 1991) пишет: "Из подвер­гающихся лечению пациентов, которые имеют и MPD и BPD (boderiine personality disorder — пограничное личностное расстрой­ство), одна треть вскоре прекращает проявлять черты BPD, как только включается в лечение. Одна треть теряет свои проявления BPD по мере того, как облегчается их MPD, и одна треть сохра­няет черты BPD даже после интеграции". Предположительно, после того, как пациенты последней груп­пы прекращают диссоциировать, над их пограничным статусом можно работать в дальнейшей экспрессивной терапии. Некоторых диссоциативных пациентов правильно относят к пограничному уровню, где преобладают проблемы сепарации-индивидуации. Но случается, что людей невротического уровня со множественной личностью или хроническими диссоциативными ответами неправильно принимают за пограничных. Диссоциация напоминает сплиттинг, и переключения на другую часть личнос­ти легко ошибочно принять за изменения в состояниях Эго. Важ­ный вопрос, на который надо обратить внимание, состоит в на­личии или отсутствии амнезии. Критически важна формулировка данного вопроса, так как травмированные люди не доверяют бла­гожелательности авторитетов и представляют некоторую информа­цию, только если их к этому настоятельно приглашают. Фраза "В прошлый понедельник вы были очень злы на меня и думали, что я ничего не стою, а сегодня говорите, что я прекрасен" усилит дефензивность и у диссоциативного, и у пограничного индивида. Но вопрос "Вы случайно не помните, что испытывали совершен­но другие чувства по отношению ко мне в прошлый понедельник?" может помочь различить пограничное смещение от диссоциативно­го. Выражение вопроса позволит диссоциативному пациенту до-

пустить, что он забыл все о сессии, состоявшейся в прошлый понедельник, тогда как пациент с пограничной динамикой с лег­костью скажет "Да, ну и что?"

Дата добавления: 2015-10-16