С функциональными психозами

Поскольку диссоциативные пациенты, пребывая в состоянии кризиса или стресса демонстрируют большинство из шизофрени­ческих симптомов "1-го уровня" по Шнейдеру (Hoenig,1983), их легко толковать как шизофреников*. Если наблюдатель рассматри­вает диссоциативные переключения как лабильность настроения, клиент может быть принят за шизоаффективного или биполярно­го на психотическом уровне. Главное, что отличает диссоциативных пациентов и тех, кто имеет функциональный психоз, это их преморбидные личности и объектные отношения: подлинно шизоф­ренические люди обладают лишенными живости уплощенными качествами и не включают терапевта в интенсивную связь. Их от­ход от реальности и отношений обычно начинается в подростко­вом возрасте и незаметно прогрессирует ко все более полной изо­ляции во взрослом возрасте. Маниакально-депрессивные и шизоаффективные индивиды имеют сдвиги настроения, но не нарушения памяти, и в маниакальном состоянии они более гран­диозны, чем взволнованные диссоциативные личности. Диагностический выбор осложняет тот факт, что диссоциатив­ные симптомы могут сосуществовать с шизофренией и с аффектив­ным психозом. Чтобы оценить, является ли диссоциация главной частью психотической картины, когда сообщается о голосах, надо попросить пациента побеседовать с той "частью собственной лично­сти, которая говорит такие вещи". Если диссоциация преобладает, данная часто будет отвечать. Делать это в первый раз как будто бы нелепо, но впоследствии оказывается довольно прозаической ин­тервенцией. Начинающему исследователю диссоциации следует помнить, что самое худшее, что может случиться с пациентом, про­изойдет, когда он вытаращит пустые глаза и припишет это требова­ние какому-либо странному профессиональному ритуалу приема.

*В последнее время многие задаются вопросом, не относились ли некоторые из наиболее эффектных случаев лечения "шизофрении" (Sechehaye, 1951; Green, 1964) к пациентам, чья первичная динамика была в действительности диссоциативной. Если это так, и если большинство эмпирических исследований шизофрении вклю­чало диссоциативных субъектов наряду с подлинными шизофрениками, нам следу­ет переделать многие из данных исследований. Этот комментарий делается не для того. чтобы поддержать позицию, что, в противоположность диссоциативному на­рушению, "настоящая" шизофрения инкурабельна. Однако, сомнительно, что диссоциативно обусловленные галлюцинации, иллюзии и нарушения мышления проходят быстрее и предполагают лучший прогноз, чем сходные симптомы, выра­жающие подлежащую психотическую дисорганизацию.

Дата добавления: 2015-10-16