Депрессивные личности. По мнению многих аналитических комментаторов (Frances & Cooper

По мнению многих аналитических комментаторов (Frances & Cooper, 1981; Kernberg, 1984), нашему коллективному професси­ональному пониманию депрессивной психологии было создано

*Возможно, что "практически все" люди с гипоманиакальным характером яв­ляются пограничными (Kernberg и др., 1989). Однако я знаю некоторых гипоманиакальных людей. Я также лечила пациентов, которые в большой степени были зависимы от отрицания и других архаических операций, но при этом обладали слишком хорошо интегрированной идентичностью и способностью к самонаблюдению, чтобы Рассматривать их как пограничных.

излишнее препятствие, когда создатели DSM-III решили помес­тить все депрессивные и маниакальные состояния под заголовок "Растройства настроения". При этом, а также отказавшись от ис­пользования категории "депрессивная личность", они сделали акцент на аффективных аспектах дистимических состояний и не­сколько пренебрегли ценностью когнитивных, сенсорных, пове­денческих аспектов и компонентов воображения, которые в рав­ной степени важны в феноменологии депрессии. Как следствие, такое решение отвлекло наше внимание от понимания тех защит­ных процессов, которые характеризуют депрессивных людей даже тогда, когда они не находятся в клинически депрессивном состо­янии*.

Нет сомнений в том, как выглядит клиническая депрессия. Кроме того, многие из нас имели несчастье страдать от депрессив­ного состояния. Непреходящая печаль, сниженная энергетика, ангедония (неспособность радоваться обычным удовольствиям) и вегетативные нарушения (проблемы питания, сна и саморегуля­ции) являются очевидными. Фрейд (Freud, 1917) был первым, кто сравнил и противопоставил депрессивные ("меланхоличес­кие") состояния нормальному переживанию горя. Он обнаружил важное различие между этими двумя состояниями: при обычных реакциях горя внешний мир переживается как уменьшившийся ка­ким-либо важным образом (потеря значимой личности), в то вре­мя как при депрессивных состояниях то, что переживается как потерянное или разрушенное, является частью самого себя. Сле­довательно, в некотором смысле депрессия противоположна пере­живанию горя. Люди, которые проходят процесс переживания горя нормальным образом, не становятся депрессивными, даже при том условии, что они глубоко печалятся в течение некоторого перио­да времени после тяжелой утраты или потери.

Когнитивные, аффективные, сенсорные процессы и воображе­ние, которые резко тормозятся при внезапной клинической деп­рессии (особенно это наблюдается у личностей без сильных дис-

*Коллеги, участвовавшие в дискуссии, в результате которой появилась новая нозология, сообщали мне некоторые члены сообщества ожидали, что аналитики станут диагносцировать своих характерологически депрессивных пациентов как “300.4” (Дистимическое нарушение) по Шкале II, характерологической составляющей всей диагностики Но когда я проделываю это с целью страховки или внимательной пе­репроверки, данный диагноз отвергался. Такова сила формальных категорий, формирующая наше отношение к психопатологии и нашу способность представлять и понимать людей тем или иным образом.

тимических наклонностей), в психике тех из нас, кто является депрессивными личностями, действуют хроническим, организу­ющим, самостабилизирующим образом (Laughlin, 1956, 1967). Возможно, если иметь в виду читателей настоящей книги, соче­тание "тех из нас" особенно уместно: если доверять профессиональ­ным впечатлениям, существенное количество психотерапевтов является характерологически депрессивным. Мы вполне естествен­но эмпатически откликаемся на печаль, ощущаем раны в самооцен­ке, ищем близости и сопротивляемся потере и приписываем наши терапевтические удачи усилиям наших пациентов, а неудачи — нашим собственным личными ограничениям.

Гринсон (Greenson, 1967), комментируя связь между депрессив­ной чувствительностью и необходимыми качествами успешных терапевтов, пошел так далеко, что высказал следующее мнение:

аналитики, которые сами не страдали от серьезной депрессии, испытывают затруднения в работе в качестве целителей. Гринсон, возможно, рассматривал себя как пример здоровой личности, вместе с более заметными выдающимися историческими фигура­ми, подобными, например, Абрахаму Линкольну. На серьезно нарушенном конце спектра находятся пациенты, которые безжа­лостно ненавидят себя и испытывают галлюцинации и которые до открытия антидепрессантов могли годами поглощать посвященные им усилия терапевтов и все еще некритически верить, что лучшим способом спасти мир является разрушение самого себя*.

Дата добавления: 2015-10-16