Понятие биоэтики. Этические категории.

Все это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи, с чем для нее было предложено новое название — «биоэтика» (этика жизни). Этот термин предложил в 1971 году американский медик Ван Ренсселер Поттер, понимая под этим дисциплину, «определяющую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении научных знаний на практике». Биоэтика - это изучение этических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине.

Слово «этика» произошло от греческого ethos – обычай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведение и взаимоотношения в обществе.

Медицинская этика является составной частью этики, которая не только изучает нравственность человека, но и воздействует на его идеологическое формирование.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

· научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

· практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

· медицинский работник – пациент,

· медицинский работник – родственники пациента,

· медицинский работник – медицинский работник.

Принципы медицинской этики должны соблюдаться медицинскими работниками в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщённые понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.

Долг — центральная категория медицинской этики, определяющая как должностную, так и нравственную стороны профессиональной деятельности, отношение медицинского работника к исполнению своих служебных обязанностей. И хотя нравственный долг и должностные обязанности происходят от одного корня, эти два понятия неоднозначны.

Исполнение должностных обязанностей предписывается администрацией в соответствующих инструкциях. Неисполнение их влечет за собой одну из мер дисциплинарного наказания.

Нравственный долг среднему медработнику не вменяется в обязанность приказами или инструкциями. Он является результатом кропотливой воспитательной работы и самосовершенствования, что постепенно превращается в глубокое внутреннее убеждение, в потребность трудиться с душевной теплотой и с полной отдачей. Выполнение нравственного долга контролируется общественными организациями; нарушение его может повлечь за собой одну из мер общественного воздействия.

Совесть — этическая категория, выражающая высшую форму способности личности осуществлять нравственный самоконтроль, самостоятельно формулировать для себя нравственные обязанности, требовать от себя их выполнения и производить самооценку совершаемых поступков. Совесть — это внутреннее осознание и прочувствование своего профессионального долга, профессиональной ответственности как личного долга и личной ответственности.

Нравственность – это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которые регулируют человеческое поведение и являются основными составными культуры общества. Это код человеческих отношений, запрещающий следовать злу.

Пациент, доверяющий сестре своё здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме, но и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам врача, медицинской сестры и подчинялись моральным законам, традициям.

Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестёр, эталоном (стандартом) поведения является «Этический кодекс медицинской сестры России» (см. следующие лекции).

Честь и достоинство — этические категории, определяющие отношение человека как к самому себе, так и к другому человеку, к обществу в целом. По своему содержанию понятие чести очень близко к понятию «достоинство». Обе эти категории определенным образом регулируют поведение человека и определяют отношение к нему со стороны окружающих, они испытывают на себе влияние других категорий этики, особенно долга и совести, без которых нет личной чести и достоинства.

Такт среднего медработника — это качество не врожденное, а приобретенное, оно воспитывается с детства в той социальной среде, где он растет и формируется в процессе общественного и индивидуального развития.

Поэтому воспитанию глубокого уважения к другому человеку, умению держать себя подобающим образом, соблюдению атмосферы подлинного товарищества, взаимопомощи, уважения и дружбы между коллегами, повышению внутренней культуры должно уделяться максимум внимания администрацией и общественными организациями медицинских учреждений. Имеет большое значение и процесс самовоспитания.

Смысл жизни и счастье человека — это этические категории, определяющие цель, к которой стремится человек как в своей личной, так и в общественной жизни, а также конечный результат нравственного и профессионального совершенствования. Каждый человек ощущает счастье по-своему и связывает его с определенным индивидуальным состоянием, с определенными достижениями или ситуациями.

Биоэтика защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему медицинский работник, забывший, что со времен Гиппократа первым принципом его поведения должен быть принцип «не навреди».

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них. (см. таб. 1).

Принцип справедливости /не причинения вреда «не навреди»	П Р И Н Ц И П Ы   Б И О Э Т И К И
Принцип милосердия «делай благо» (модель Парацельса)
Принцип уважения автономии пациента
Принцип полноты оказания медицинской помощи

Таб.1 Основные этические принципы.

1. ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ

I. Принцип справедливости /непричинения вреда («не навреди», модель Гиппократа).
Этот принцип был провозглашен Гиппократом и зафиксирован в его «Клятве». Обязательство «воздерживаться от причинения всякого вреда» стало со времен Гиппократа не только главным моральным принципом медицинской деятельности, но и моральным основанием модели взаимодействия медицинских работников с пациентами, их родственниками, своими коллегами и учителями.(см. ст. 5 Этического Кодекса медицинской сестры России). требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Профессор Б.Г. Юдин различал такие формы «вреда»:

1) Вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается. Этот вид вреда относится к наиболее тяжким проступкам медицинского работника и влечет за собой не только моральное осуждение, но и административный санкции, а в ряде случаев и уголовное наказание.

2) Вред, вызванный небрежностью, либо злым умыслом, например, корыстной целью. В зависимости от последствий для пациента такой вид вреда также может повлечь все виды наказания.

3) Вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями. Это вред, который является следствием профессиональных ошибок медицинских работников. В зависимости от степени причиненного вреда он влечет за собой различные виды наказания.

4) Вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями. Единственная форма вреда, которая причиняется практически всегда, но в различной степени. Это вред, за причинение которого медицинский работник не несет никакого наказания.
Причинение вреда первых трех видов свидетельствует о профессиональной некомпетентности медицинского работника и различной степени деформации его нравственности. Едва ли не каждое взаимодействие медицинского работника и пациента несет в себе вероятность того или иного вреда пациенту. Необходимо стремиться к тому, чтобы вред, исходящий от медицинского работника, входил только в разряд объективно неизбежных (по медицинским показаниям) и был минимальным.

II. Принцип милосердия, «делай благо», «делай добро» (модель Парацельса).
провозглашает нравственной нормой совершение действий для блага пациента. Этот принцип впервые был сформулирован Парацельсом. Основу этого этического принципа врачевания составили идеи христианства о том, что любовь к ближнему должна проявляться в добрых делах для них. Принцип «делай добро» - это норма, которая требует таких позитивных действий как «благодеяние», «милосердие», «благотворительность». Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

III. Принцип полноты оказания медицинской помощи, «соблюдения долга» (деонтологическая модель ) подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.
Вошел в медицинскую этику вместе с учением о профессиональном долге медицинских работников. Согласно этому принципу, медработник должен строго выполнять предписанные медицинской этикой нормы и правила и в соответствии с ними свои профессиональные обязанности.

IV. Принцип уважения автономии пациента.
Является в биоэтике ведущим, так как позволяет в наибольшей степени реализовать права пациента в отношении своей жизни и здоровья.
Уважение прав и достоинств личности пациента проявляется в следовании четырем этическим правилам: справедливости, правдивости, конфиденциальности и информированного согласия. Принцип уважения автономии пациента. Опирается на представление о том, что человеческая личность самоценна независимо от каких бы то ни было привходящих обстоятельств и имеет право на невмешательство в ее планы и поступки. Именно выбор пациента определяет дальнейшие действия медицинского работника. Эти правила зафиксированы в различной форме в Клятве Российского врача и соответствующих статьях «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан ».

Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой.

Достоинство как этический принцип формируется в человеке тогда, когда он сам уважает высокие моральные качества и всю жизнь соответствует им, осознаёт свою ответственность перед собой как личностью, занимающей определённое место в мире.

Уважая права человека, пациента, его жизненные ценности, обычаи, убеждения, возраст, национальность, медицинские работники обязаны внимательно и по-партнёрски относится к пациентам, сотрудничать с ними для достижения главной цели – здоровья.

В современной медицине речь идёт уже не только о «помощи больному», но и возможностях управления процессами патологии, зачатия и умирания с весьма проблематичными нравственными последствиями для человеческой популяции в целом.

Деонтология медицинская (греч. deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.

Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга — одна из основных проблем медицинской этики; соответственно Деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и т.д.), то деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, педиатра, онколога, рентгенолога, венеролога и т.д.).

Медицинская деонтология охватывает широкий круг проблем, связанных с взаимоотношениями медиков с больными, их близкими, со здоровыми людьми (практические мероприятия), а также между собой в процессе лечения больного собой в процессе лечения больного.

Медицинская деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе.

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками.

1. Заключение

Каждый специалист, работающий со здоровыми и больными людь­ми, должен приобрести знания и навыки общения с ними, навыки педагога и воспитателя. Особенно важное значение приобретает это по­ложение, если речь идет об общении медсестры, воспитателя (педагога) с больными или инвалидами. По сути, в этих, целях вполне приемлемо использовать основные принципы медицинской деонтологии и этики. Цели медицины органически включают в себя нравственные оцен­ки не только потому, что предполагают этические нормы взаимоотно­шений медработника и больного, но и потому, что соблюдение деонтологических норм медицинскими работниками само по себе дает лечебный эффект.

Вопросы для самоконтроля

1. Расскажите о сущности медицинской этики, дайте определение данному понятию.

2. Какие этические категории Вы знаете?

3. Назовите основные этические принципы и правила медицинской деятельности.

4. Связь медицинской этики и деонотологии.

Оснащение занятия: учебно-методическое пособие «Сущность медицинской этики и ее связь с деонтологией».

Дата добавления: 2015-10-21