Тема 12. Сепсис новорожденных.

Сепсис — генерализованная полиэтиологическая бактериальная инфекция, вызванная УПМ основной патогенез которой является бурной развитие системной воспалительной реакции.

Синдром системной воспалительной реакции – одна из общебиологических реакций организма на воздействие повреждающих факторов.

Этиология:

• Ранний – L. monocytogenis, Strep. Agalactice, E.coli.
• Поздний - Strep. Agalactice, E.coli, S.aureus.

Классификация:

1.по времени и условиям развития.

• Ранний неонатальный период (ранний вр сепсис до 72 ч; поздний вр сепсис после 72 ч),
• Внебольничный,
• Госпитальный,
• На фоне иммунодефицитного состояния.

2. По входным воротам.

• Пупочный
• Легочный
• Кишечный
• Рино-фарингеальный
• Отогенный
• Катетерный.

3. По клиническим формам.

• Септициемия (токсемия),
• Септикопиемия (метастазирование септических очагов).

4. По наличию осложнений.

• Септический шок,
• Легочная недостаточность,
• Сердечно-сосудистая недостаточность,
• Острая почечная недостаточность,
• Острая кишечная недостаточность.

Критерии диагностики ССВР.

• Температура тела выше 38⁰С или ниже 35,5⁰С.
• Прогрессирующая дыхательная недостаточность,
• Прогрессирующие нарушения гемодинамики (гипотензия).
• Лейкоцитоз выше 14 тысяч или лекоцитопения ниже 4 тысяч, тромбоцитоперия < 100 тысяч.
• Признаки развивающейся полиорганной недостаточности.

Инфекционный очаг+ССВР=сепсис.

Клиника:

1. респираторная

• Тахипноэ,
• Ортопноэ,
• Цианоз,
• ИВЛ
• PaO₂< 70 мм.рт.ст., SaO₂< 90%.

2. почечная

· Олигоурия (анурия),

· Отечный синдром,

· Повышен креатинин и мочевина.

3. печеночная

• Увеличение размеров печени
• Проявления желтухи
• Гипербиллирубинемия (в основном непрямая фракция), повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ, гипопротеинемия.

4. сердечно-сосудистая

• Тахи-/брадикардия
• Гипотензия
• Расширение границ,
• Необходимость гемодинамической поддержки,

5. желудочно-кишечная

• Парез,
• Рвота, срыгивание,
• Патологический стул,
• Невозможность энтерального питания.

6. неврологическая

• Угнетение функций
• Судороги
• Повышение белка в ликворе

7. эндокринная

• Надпочеч недост (↑K - брадикардия и ↓Na – шок, респираторный нарушения и в ЖКТ),
• Гипофункция щитовидной железы (↓ кортизола, ↓Т₃ и Т₄ при ТТГ в норме).

Диагностика. Для диагностики сепсиса необходимы посевы крови. Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, посев кала и др.) имеют лишь вспомогательное значение.

Принципы терапии.

1. этиотропное лечение (антибактериальная терапия). 2. патогенетическое лечение (дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция). 3 посиндромная терапия.

Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства — в хирургические отделения (палаты) для новорожденных. Желательно вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски). В периоде выраженного токсикоза, особенно при диспепсии, дыхательной недостаточности, общее количество молока в суточном рационе детей следует уменьшить на 30—50% в течение 1—3 дней; можно перейти на дробное кормление или даже капельное введение молока через соску, зонд. Недостающее количество молока компенсируется жидкостью (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор глюкозы внутрь) в интервалах между кормлениями; в тяжелых случаях растворы вводят парентерально

Антибиотикотерапия.

До получения бактериологического исследования используют комбинации:

- ампициллина (300—400 мг/кг/сут на 4-6 введений) с аминогликозидами (гентамицин, сизомицин по 7,5-10 мг/кг/сут или амикацин 22,5—30,5 мг/кг/сут на 3 введения).

- цефалоспорины (200 мг/кг/сут на 4 введения) с карбеницилином, аминогликазидами.

Антибиотики чаще применяют парентерально (в/м, а при неблагоприятном течении сепсиса и угрожаемых состояниях — в/в). Неэффективность антибиотика требует его замены. Длительность одного курса антибиотикотерапии в среднем 7—14 дней; волнообразное и затяжное течение болезни является показанием к назначению нескольких последовательных курсов, при этом повторного введения одного и того же антибиотика следует избегать. Лечение продолжают до достижения стойкого терапевтического эффекта. При гн менингите аб вводят в/м, в/в и эндолюмбально в б. дозах.

Иммунокорегирующая терапия.

-стафилококковый сепсис антистафилакокковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг в течение 7—10 дней в/м), переливание антистафилакокковую плазму—10 - 15 мл/кг ежедневно.

- грамотрицательная флора антисинегнойная, антипротейная или антиклебсиеллезную плазма в дозе 10 - 15 мл/кг в течение 3-5 дней ежедневно.

- вирусная этиология пентаглобин (IgG обогащенный IgM и IgA) 5 мг/кг/сут ежедневно в течении 3-х дней или через день.

Прогноз серьезный, летальность достигает 10— 20%.

Дата добавления: 2015-09-07