Пальпация области сердца. Осмотр кожных покровов

Осмотр кожных покровов

При исследовании кожи обращают внимание на ее следующие характеристики: окраска, влажность, наличие патологических элементов, тургор. Окраска кожи здорового человека вариабельна у разных людей, обычно характеризуется как бледно-розовая.

В патологии- бледная, синюшная, розовая, бронзовая, красная, землистая. желтушная.

Влажность кожи определяется зрительно и ощупыванием. Нормальная кожа здорового человека имеет блеск и не дает ощущения влаги на ее поверхности при пальпаторном исследовании. При осмотре кожи следует также обратить внимание на наличие или отсутствие патологических элементов. Отмечаются следующие разновидности патологических элементов на коже: высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы, ксантелазмы, так называемые сосудистые звездочки. При наличии каких-либо из этих элементов следует дать полную их характеристику: форму, размер, количество, лока­лизацию, распространенность по поверхности тела и т. д.

Тургор кожи, т.е. степень напряжения, ее эластичность, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. При сохраненном тургоре кожная складка плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. При сниженном тургоре она расправляется медленно.

Пальпация области сердца

она проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине; врач находится стоя, спереди и справа от больного или сидя справа лицом к нему.

Положите правую руку с сомкнутыми пальцами кисти ладонной поверхностью на переднюю грудную стенку продольно оси сердца так, чтобы основание ладони было на середине грудины, а кончики пальцев над верхушкой сердца. Если пульсация ощущается в IV межреберье у левого края грудины и в эпигастральной области, констатируйте наличие сердечного толчка (у здорового человека он не определяется, пальпируется при гипертрофии правого желудочка).

Пульсация под кончиками пальцев называется верхушечным толчком сердца (вызван толчком верхушки сердца в систоле о переднюю грудную стенку, В 1/2 случаев в норме при ударе в ребро верхушечный толчок не определяется).

ДАЙТЕ ХАРАКТЕРИСТИКУ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА: вращением руки против часовой стрелки (не отрывая пальцев от грудной клетки) установите кончики II-III-IV сомкнутых пальцев в области верхушечного толчка по ходу межреберья. При этом определяется: сила толчка по силе удара в пальцы; высота толчка по амплитуде подъема их; резистентность толчка по силе давления пальцев на межреберье, которую нужно приложить, чтобы «погасить» толчок; ширину верхушечного толчка (диаметр) в сантиметрах между II и IV пальцами, расположенными, у внутренней и внешней границы толчка (у здорового человека не более 2 см). Ограниченный <2 см; при гипертрофии и дилатации сердца – более 2 см – разлитой верхушечный толчок или поднимающийся высокий наблюдается при недостаточности клапанов аорты, митрального клапана; резистентный верхушечный толчок – при стенозе устья аорты. Отрицательный верхушечный толчок – втяжение в систоле за счет спаек перикарда – симптом констриктивного перикардита.

ВЫЯВИТЕ СИМПТОМ «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ»: вибрация (или дрожание) грудной стенки, напоминающее мурлыканье кошки - при ее поглаживании. Появление симптома обусловлено низкочастотными колебаниями струй крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие клапана в фазу диастолы. При наличии симптома «кошачьего мурлыканья» его необходимо сопоставлять с пульсом сонной артерии: если вибрация совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, констатируют систолическое дрожание, если вибрация не совпадает с пульсом сонной артерии – диастолическое дрожание. Во время пальпации верхушечного толчка определите наличие симптома «кошачьего мурлыканья» (диастолическое дрожание). Появление этого симптома патогномонично для митрального стеноза.

Продолжите пальпацию сомкнутыми II-IV кончиками пальцев во II межреберье справа и слева от грудины и у основания мечевидного отростка, выявите симптом «кошачьего мурлыканья». Систолическое дрожание во II межреберье справа возникает при сужении клапанов или просвета аорты. Систолическое дрожание во II межреберье, слева от края грудины, возникает при сужении устья легочной артерии при открытом Боталловом протоке. Над областью основания мечевидного отростка симптом «кошачьего мурлыканья» регистрируется при редком пороке – стенозе правого атрио-вентикулярного отверстия.

Дата добавления: 2015-09-06