Читайте также:
|
001. Укажите причину, приводящую к развитию вторичного гипотиреоза:
а) струмэктомия
б) наследственные дефекты в биосинтезе тиреоидных гормонов
в) аутоиммунный процесс
г) хромофобная аденома гипофиза
д) гипоплазия или аплазия щитовидной железы
Правильный ответ: г
002. Что является причиной первичного гипотиреоза?
а) аутоиммунный тиреоидит
б) субтотальная тиреоидэктомия
в) гипо-и аплазия щитовидной железы
г) недостаточное введение в организм йода
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
003. Укажите причины вторичного гипотиреоза:
а) аутоиммунные поражения щитовидной железы
б) врожденная недостаточностьТТГ
в) поражение гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин
г) нехватка йода в окружающей среде
Правильный ответ: б
004. Этиологическими факторами первичного гипотиреоза может быть все перечисленное, кроме:
а) аномалий развития щитовидной железы
б) эндемического зоба и кретинизма
в) воспалительного заболевания щитовидной железы
г) синдрома Симмондса
д) терапии радиоактивным йодом
Правильный ответ: г
005. Этиологическими факторами первичного гипотиреоза могут быть все следующие ферментопатии, кроме:
а) дефекта в системе, осуществляющей захват йодида из плазмы крови и транспорт его через мембрану тиреоцита
б) дефекта фермента йодпероксидазы
в) дефекта ферментов, осуществляющих процесс образования тироксина и трийодтиро-нина
г) дефекта ферментов, контролирующих высвобождение гормонов щитовидной железы (протеолиз)
д) повышения активности фермента йодтирозиндейодазы
Правильный ответ: д
006. Этиологическими факторами вторичного гипотиреоза являются все пе-речисленные, кроме
а) врожденной изолированной недостаточности ТТГ
б) приобретенной недостаточности ТТГ
в) секреции биологически неактивного ТТГ
г) тиреостатической медикаментозной терапии
д) гипопитуитаризма
Правильный ответ: г
007. Патогенез первичного гипотиреоза обусловлен
а) уменьшением массы железистой ткани щитовидной железы с торможе-нием синтеза тиреоидных гормонов
б) уменьшением секреции ТТГ
в) уменьшением синтеза тиролиберина
г) увеличением массы железистой ткани щитовидной железы
д) уменьшением секреции тиролиберина
Правильный ответ: а
008. Третичный гипотиреоз обусловлен
а) первичным поражением гипоталамических центров, секретирующих тиро-либерин
б) синдромом Симмондса-Шиена
в) недостатком введения в организм йода
г) аденомой гипофиза
д) радиационным повреждением щитовидной железы
Правильный ответ: а
009. Первичный гипотиреоз может развиться в результате всего перечисленного, кроме
а) блокирования всасывания йода в желудочно-кишечном тракте
б) блокирования поступления йода в щитовидную железу
в) дефекта превращения монойодтирозина и дийодтирозина в трийодтиронин и тироксин
г) избыточного поступления йода в щитовидную железу
д) периферической резистентности к тиреоидным гормонам
Правильный ответ: д
010. Патогенез вторичного гипотиреоза обусловлен
а) уменьшением секреции ТТГ
б) увеличением секреции ТТГ
в) увеличением секреции тиролиберина
г) снижением секреции тиролиберина
д) торможением синтеза тиреоидных гормонов из-за недостатка йода в орга-низме
Правильный ответ: а
011. Патогенез третичного гипотиреоза обусловлен
а) уменьшением синтеза тиролиберина
б) аутоиммунным процессом в щитовидной железе
в) увеличением секреции ТТГ
г) секрецией биологически неактивного ТТГ
д) увеличением синтеза тиролиберина
Правильный ответ: а
012. Патогенез периферического гипотиреоза обусловлен всем перечисленным, кроме
а) нарушения в периферических тканях конверсии тироксина в трийодтиронин
б) резистентности периферических тканей к действию тиреоидных гормонов
в) появления в крови антител к тиреоидным гормонам
г) уменьшения ядерных рецепторов к тиреоидным гормонам (аутосомный доминантный тип наследования)
д) уменьшения секреции ТТГ
Правильный ответ: д
013. Патоморфологические изменения в щитовидной железе при первичном гипотиреозе воспалительного генеза характеризуются всем перечисленным, кроме
а) разрастания соединительной ткани
б) разрастания паренхиматозной ткани
в) инфильтрации соединительной ткани железы лимфоидными и плазмати-ческими клетками
г) уменьшения паренхиматозной ткани
д) отсутствия или уменьшения количества коллоида в фолликулах
Правильный ответ: б
014. Патоморфологические изменения при гипотиреозе характеризуются всем перечис-ленным, кроме
а) выраженного раннего атеросклероза
б) расширения полостей сердца
в) дегенеративного изменения и разрастания соединительной ткани в сердеч-ной мышце
г) наличия экссудата в лимфатических полостях кожи (микседематозный отек)
д) отсутствия гиперкератоза
Правильный ответ: д
015. Больные с первичным гипотиреозом предъявляют все перечисленные жалобы, кроме:
а) вялости, слабости
б) сонливости
в) зябкости
г) ослабления памяти
д) потливости
Правильный ответ: д
016. Какой из синдромов является характерным для гипотиреоза?
а) нарушение сердечного ритма
б) отечный
в) гипертонический
г) тахикардия
д) гипергликемический
Правильный ответ: б
017. Клиническая симптоматика гипотиреоза при осмотре больного характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) отечности век, губ, кистей, стоп
б) сухой бледной кожи с желтоватым оттенком, холодной на ощупь
в) выпадения волос (волосы ломкие, сухие)
г) медлительности, заторможенности, сонливости
д) снижения массы тела
Правильный ответ: д
018. Сердечно-сосудистые нарушения при гипотиреозе характеризуются всем перечис-ленным, кроме
а) брадикардии
б) расширения границ сердца
в) увеличения минутного и систолического объема крови
г) снижения артериального давления
д) развития атеросклероза, ИБС
Правильный ответ: в
019. Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта при гипотиреозе ха-рактери-зуются всем перечисленным, кроме
а) диареи
б) запоров
в) гипо-ахлоргидрии
г) утолщения языка
д) метеоризма
Правильный ответ: а
020. Нарушения нервно-мышечной системы и психики при гипотиреозе проявляются всем перечисленным, кроме:
а) сонливости, апатии, вялости
б) снижения интеллекта по мере прогрессирования заболевания
в) замедления произвольных и рефлекторных движений
г) повышения сухожильных рефлексов
Правильный ответ: в
021. Течение беременности при гипотиреозе характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) частых выкидышей
б) рождения мертвого плода
в) многоводия
г) нормального течения беременности
д) токсикоза беременности
Правильный ответ: г
022. Для первичного гипотиреоза наиболее характерным является:
а) снижение массы тела
б) тахикардия
в) увеличение щитовидной железы
г) брадикардия
д) экзофтальм
Правильный ответ: г
023. При первичном гипотиреозе выявляют все перечисленное, кроме:
а) увеличения уровня тромбина
б) снижения уровня тироксина
в) снижения уровня трийодтиронина
г) увеличения уровня ТТГ
д) снижения уровня ТТГ
Правильный ответ: д
024. При вторичном гипотиреозе выявляют все перечисленное, кроме:
а) увеличения уровня ТТГ
б) снижения уровня ТТГ
в) увеличения уровней тироксина и трийодтиронина при пробе с тиротропином
г) увеличения поглощения 131J щитовидной железой при пробе с тиротропином
д) увеличения уровня тиролиберина
Правильный ответ: а
025. При третичном гипотиреозе выявляют:
а) снижение базального уровня тиролиберина
б) повышение уровня тиролиберина
в) увеличение уровня ТТГ
г) увеличение СБИ
д) увеличение основного обмена
Правильный ответ: а
026. Для гипотиреоза аутоиммунного генеза характерно все перечисленное, кроме:
а) высокого титра аутоантител к тиреоглобулину
б) высокого титра антител к микросомальной фракции клеток щитовидной железы
в) лимфацитоза
г) увеличения фракции гамма-глобулинов в крови
д) гипоглобулинемии
Правильный ответ: д
027. Для гипотиреоза характерны все следующие изменения на ЭКГ, кроме:
а) брадикардии
б) снижения интервала ST ниже изолинии
в) инверсии зубца Т
г) малого вольтажа зубцов
д) увеличенного вольтажа зубцов
Правильный ответ: д
028. При длительном некомпенсированном первичном гипотиреозе в крови повышается уровень:
а) СТГ
б) пролактина
в) инсулина
г) АКТГ
д) кортизола
Правильный ответ: б
029. При первичном гипотиреозе в крови обнаруживается:
а) повышенный уровень ТТГ
б) пониженный уровень ТТГ
в) нормальный уровень ТТГ
г) ТТГ отсутствует
д) исследование ТТГ не имеет диагностической ценности
Правильный ответ: а
030. Какие изменения гормонального статуса характерны для первичного гипотиреоза?
а) снижение уровня Т3,Т4
б) гиперхолестеринемия
в) гиперкалиемия
г) низкий уровень ТТГ
Правильный ответ: а
031. У больной с послеоперационным гипотиреозом, получающей тиреоидин по 0,1г 2 раза в день, появилась тахикардия, потливость, нарушение сна. Причина, объясняющая эти нарушения?
а) передозировка тиреоидных препаратов
б) рецидив диффузно-токсического зоба
в) вегето-сосудистая дистония
г) недостаточная доза тиреоидных препаратов
д) отсутствие в лечении седативных средств
Правильный ответ: а
032. После струмэктомии у больной слабость, апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла Кожа сухая, волосы сухие, ломкие, выпадение волос наружных частей бровей. Пульс 56. АД 120/80. Тоны сердца глухие. На голенях плотные отеки. Диагноз?
а) сердечная недостаточность
б) послеоперационный гипопаратиреоз
в) послеоперационный гипотиреоз
г) климактерический синдром
д) гломерулонефрит
Правильный ответ: в
033. У больного с гипотиреозом на фоне острой пневмонии возникла гипотиреоидная кома Какое лечение следует назначить больному в первую очередь?
а) гидрокортизон внутривенно
б) тироксин внутривенно
в) искусственная вентиляция легких
г) гипертонический раствор хлорида натрия
д) антибиотики
Правильный ответ: а
034. Развитию гипотиреоидной комы способствует все перечисленное, кроме:
а) отмены тиреоидных препаратов
б) инфекций, интоксикаций, переохлаждения
в) хирургических вмешательств, применения наркоза
г) физических травм, стрессовых ситуаций
д) передозировки тиреоидных препаратов
Правильный ответ: д
035. Для гипотиреоидной комы характерно все перечисленное, кроме
а) резкой гипотермии при отсутствии инфекции
б) нарастающего торможения ЦНС (ступор, кома)
в) прогрессирующей брадикардии
г) прогрессирующей артериальной гипотензии
д) гипергликемии
Правильный ответ: д
036. Определите метод исследования для диагностики гипотиреоза:
а) исследование общих липидов и их фракций
б) тест толерантности к глюкозе
в) определение титра антител к тиреоглобулину
г) определение суточной экскреции с мочей 17-ОКС
д) исследование уровня ТТГ, Т3, Т4 в плазме крови
Правильный ответ: д
037. Для диагностики первичного гипотиреоза наиболее информативным является опреде-ление:
а) свободного тироксина
б) основного обмена
в) холестерина крови
г) тиретропного гормона
д) трийодтиронина крови
Правильный ответ: г
038. У больной неравномерное увеличение шеи. Отмечает снижение памяти, быструю утомляемость. Кожные покровы бледные, сухие, на лице и нижних конечностях плотные отеки, брадикардия. В крови анемия, гиперхолестеринемия. Что нужно для уточнения диагноза?
а) определение поглощения йода-131 щитовидной железой
б) УЗИ щитовидной железы
в) концентрация Т3 и Т 4 в сыворотке крови
г) концентрация Т3, Т4, антител к ТГ
д) концентрация Т 4, ТТГ, антител к ТГ
Правильный ответ: д
039. У больной сонливость, зябкость, отечность лица и конечностей, запоры, прибавка в весе. Субтотальная струмэктомия 10 лет назад. Апатична, медлительна, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушится, отеки плотные. Брадикардия. Холестерин крови 8,6ммоль/л, основной обмен 45%. Какие исследования нужны?
а) определение уровня Т3,Т4, ТТГ
б) УЗИ почек
в) сканирование щитовидной железы
г) рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло
Правильный ответ: а
040. Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является:
а) определение в крови свободного тироксина
б) определение в крови ттг
в) определение в крови антител к тиреоглобулину
г) проведение УЗИ щитовидной железы
д) сканирование щитовидной железы
Правильный ответ: б
041. Лабораторные данные при гипотиреозе характеризуются всем перечисленным, кроме:
а) анемии
б) гиперхолестеринемии
в) ускорения СОЭ
г) гипоальбуминемии и гиперглобулинемии
д) гипохолестеринемии
Правильный ответ: д
042. Наиболее информативным тестом для диагностики первичного гипотиреоза является:
а) определение в крови тиреотропного гормона
б) определение в крови антител к тиреоглобулину
в) УЗИ
г) сканирование щитовидной железы
д) определение в крови свободного тироксина
Правильный ответ: а
043. Что называется «холодным» узлом в щитовидной железе?
а) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивный изотоп
б) узел, который поглощает радиоактивный изотоп после стимуляции тиреотропным гор-моном
в) узел, который поглощает радиоактивный изотоп также, как и окружающая ткань
г) эктопированная ткань щитовидной железы
д) узел, который не поглощает изотоп
Правильный ответ: д
044. Выберите препарат для лечения гипотиреоза:
а) антиструмин
б) перхлорат калия
в) карбонат лития
г) мерказолил
д) тиреоидин
Правильный ответ: д
045. Какова тактика лечения гипотиреоза?
а) назначение трийодтиронина 2-3 раза в день
б) постепенное повышение дозы тироксина до достижения оптимальной
в) лечение тиреотропным гормоном
г) первоначальное назначение максимально переносимой дозы тироксина с последующим снижением
д) назначение тироксина в дозе 1 таблетка ежедневно курсами по 4-6 месяцев
Правильный ответ: б
046. Заместительную терапию при врожденном первичном гипотиреозе нужно начать:
а) по достижению пубертатного возраста
б) в возрасте одного года
в) в возрасте 6 лет
г) небольшие дозы с 6 лет, по достижению пубертатного возраста дозу увеличить
д) сразу по установлению диагноза
Правильный ответ: д
047. При тяжелом гипотиреозе у больного со стенокардией малых напряжений надлежит:
а) отказаться от лечения гипотиреоза
б) назначить тиреотропный гормон
в) начать лечение с малых доз тиреоидных гормонов
г) начать лечение с больших доз тиреоидных гормонов
д) назначить раствор Люголя
Правильный ответ: в
048. Что Вы примените для терапии первичного гипотиреоза?
а) тиреотропин
б) тиреолиберин
в) тироксин
г) тиреоглобулин
д) препараты йода и тиреоидина
Правильный ответ: в
049. Больной наблюдается по поводу гипотиреоза получает тироксин в дозе 0,15-0,2мг в сутки. Что служит показателем адекватной заместительной терапии?
а) уровень кортизола
б) уровень мочевой кислоты
в) уровень паратгормона
г) уровень ТТГ
Правильный ответ: г
050. У больной ухудшение памяти, выпадение волос, зябкость, запоры. Кожа бледная, сухая. ЧСС 57. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов, речь замедленная, мимика лица бедная. Шитовидная железа уплотнена, мелкобугристая. По данным УЗИ структура неоднородная, участки повышенной и пониженной эхогенности. Выявлен высокий титр антитиреоидных антител. Тактика лечения?
а) антиструмин 1 таблетка 2 раза в неделю
б) тироксин
в) раствор Люголя
г) мерказолил
Правильный ответ: б
051. У женщины после струмэктомии появилась апатия, сонливость, запоры, нарушение менструального цикла. Объективно: ожирение, наружные волосы бровей выпали. Пульс 56. Кожа сухая, тоны сердца резко ослаблены, отеков нет. Какой препарат нужно назначить больной?
а) препараты кальция
б) тироксин
в) антиструмин
г) мерказолил
Правильный ответ: б
052. При тяжелом гипотиреозе в сочетании со стенокардией второго функционального класса надлежит:
а) отказаться от лечения гипотироза
б) назначить ТТГ
в) начать лечение с малых доз тироксина
г) начать лечение с больших доз тироксина
д) назначить раствор Люголя
Правильный ответ: в
053. При тяжелом гипотиреозе у больных со стенокардией напряжения необходимо:
а) назначить препараты йода в комбинации с тиреоидными гормонами
б) начать лечение малыми дозами тиреоидных препаратов
в) отказаться от лечения гипотиреоза
г) назначить большие дозы тиреоидных гормоновв комбинации с кардиальной терапией
Правильный ответ: б
054. Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым гипотирозом?
а) направить в санаторий на бальнеологическое лечение
б) начать лечение L-тироксином с малых доз
в) начать лечение с больших доз L-тироксина под прикрытием глюкокортикоидов
г) назначить мочегонные
д) откзаться от лечения гипотироза
Правильный ответ: б
055. Ошибочное назначение L-тироксина (без показаний) прежде всего вызывает:
а) нарушение менструального цикла
б) тиреотоксикоз
в) брадикардию
г) бесплодие
д) электролитные сдвиги
Правильный ответ: б
056. Передозировка тиреоидных препаратов проявляется всем перечисленным, кроме:
а) тахикардии, боли в области сердца
б) уменьшения массы тела
в) повышения артериального давления
г) нервно-психической возбудимости, бессонницы
д) сухости кожных покровов
Правильный ответ: д
057. При гипотиреозе, кроме заместительной тиреоидной терапии, назначают все перечис-ленное, кроме:
а) кортикостероидов при аутоиммунном генезе заболевания или надпочечниковой недо-статочности
б) половых гормонов при выпадении половой функции у взрослых
в) препаратов железа, витамина В12 при анемии
г) препаратов и средств, повышающих окислительные процессы в организме (физио-терапевтические процедуры, АТФ, витаминотерапия)
д) иглотерапии при наличии вторичного гипотиреоза, обусловленного аденомой гипо-физа
Правильный ответ: д
058. Критериями компенсации гипотиреоза являются все перечисленные, кроме:
а) восстановления трудоспособности больного
б) нормализации пульса
в) нормализации базального уровня ТТГ, Т4, Т3, СБИ, холестерина
г) нормализации продолжительности сухожильного рефлекса
д) снижения значительно повышенного базального уровня ТТГ до незначительно увели-ченного
Правильный ответ: д
059. При тяжелом гипотиреозе у больных со стенокардией напряжения необходимо:
а) отказаться от лечения гипотиреоза
б) назначить препараты йода в комбинации с тиреоидными препаратами
в) начать лечение малыми дозами тиреоидных препаратов
г) назначить большие дозы тиреоидных препаратов в комбинации с кардиальной терапией
д) начать лечение большими дозами тиреоидных препаратов в комбинации с бета-блока-торами
Правильный ответ: в
ЗАДАЧА № 1. В клинику поступила больная 58 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, быстро проходящие от приёма нитроглицерина. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Неоднократно обращалась к врачам, лечилась коронаролитиками, сердечными гликозидами, мочегонными. Эффекта не было. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст. язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены.
1.Выделите синдромы.
2.Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.
3.Наметить план для уточнения диагноза.
Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 121 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Объем: 200мл | | | ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1. |