Ответ к задаче № 8

1.Сахарный диабет I тип, средней степени тяжести в стадии компенсации.

Осложнения: диабетическая нефропатия, стадия выраженной нефропатии, ХПН I.

2.Анализ мочи общий, суточная потеря белка с мочой; гликемический, глюкозурический профиль, гликозилированнный гемоглобин, кетоновые тела, ацетон в моче; холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, калий, натрий. Скорость клубочковой фильтрации, креатинин, мочевина в динамике.

3.Диета (стол 9 с ограничением соли); инсулинотерапия; гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ, при неэффективности антагонисты кальция, кардиоселективные бета – адреноблокаторы; при гиперлипидемии – гиполипидемическая терапия.

Задача № 9. Больной, 49 лет, страдает сахарным диабетом II типа с 19 лет. Несколько лет назад у него развилась пролиферативная ретинопатия, которая потребовала применения лазеротерапии. Лечение оказалось успешным, зрение у больного нормализовалось. В дальнейшем пациент нерегулярно посещал диабетолога и несколько лет жил без наблюдения специалиста. Месяц назад во время ходьбы больной споткнулся о камень и, по его собственному выражению, почувствовал, «как что-то подалось в левом голеностопном суставе». Он не ощутил боли и продолжал идти. Затем больной понял, что что-то не так и обратился в травмпункт по месту жительства. Там он был осмотрен, однако никакого специфического повреждения выявлено не было, и больного отправили домой. Через несколько дней больной вновь обратился в травмпункт с опухшей, горячей на ощупь лодыжкой. При рентгенологическом обследовании были обнаружены изменения, похожие на остеомиелит. Пациента поместили в больницу и начали терапию с внутривенного введения антибиотиков. Припухлость стопы уменьшилась, и через некоторое время его выписали с рекомендацией продолжать в течение трех месяцев назначенное лечение. Через несколько недель лодыжка деформировалась, и сустав перестал выполнять свою функцию. В конце концов, сустав стал неподвижным. Впоследствии у пациента образовалась большая язва на средней трети свода стопы, который в настоящее время выровнялся и стал выгнутым. В течение последующих 5 лет у больного неоднократно развивались инфицированные язвы на стопе, что, в конце концов, вызвало необходимость ампутации голени ниже колена.

1.Был ли правильным первоначальный диагноз остеомиелита?

2.Если нет, каков возможный диагноз?

3.Каков механизм развития этого состояния?

4.Лечение и профилактика данного состояния?

Дата добавления: 2015-09-06