О работе хирургической службы за 2010 год.

Более 70% всех пролеченных пациентов в круглосуточном стационаре нашей больницы получили ее в отделениях хирургического профиля.

В 2010 году в хирургических отделениях больницы усовершенствовались сложные оперативные вмешательства при опухолях гепатобилиарной зоны и поджелудочной железы, опухолях надпочечников, лапароскопические методы обследования больных, видео-эндоскопические операции на брюшной полости (холецистэктомии, лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки при остром панкреатите), реконструктивные операции на желчевыводящих путях, совершенствовались методики дренажно-промывной системы сальниковой сумки при деструктивном панкреатите, иммунокоррегирующая терапия гнойно-воспалительных заболеваний, малоинвазивные оперативные вмешательства на желчневыводящих путях и многое другое. Постоянное использование эндоскопических методик позволило улучшить диагностику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и сократить время пребывания больных в стационаре после операций.

В течение всего года внедрялись стандарты ведения больных. Заведующими отделениями, внутренним врачом-экспертом, начмедом велась работа по экспертизе качества лечения больных. Ежемесячно, на врачебных конференциях проводился разбор результатов экспертизы, анализ допущенных ошибок, делались соответствующие выводы.

В 2010 году хирургическими отделениями выполнен большой объём работы. За год пролечено 5918 больных, что несколько больше по сравнению с 2009 г.- 5447 больных. План койко-дней выполнен на 104,5%. Оборот койки незначительно увеличился – 32,9 (в 2009г. – 31,3), работа койки составила в 2010 г. – 355 дней, в 2009 г. – 349,2 дня, т.е. так же выше, среднее пребывание практически прежнее 10,8. Общая летальность в 2010 г. – 4,9% (в 2009г. – 4,3 %). За 2010 г. оперировано 2533 больных. Оперативная активность незначительно увеличилась до 44,3% (в 2009 г. – 44,5%). Умерло за 2010г. 183 оперированных больных (в 2009 г. – 165), соответственно, послеоперационная летальность выросла до 6,9 %, (в 2009 г. – 6,5%). Рост общей и послеоперационной летальности связаны, в основном, с поступлением больных пожилого и старческого возраста, с тяжёлой хирургической патологией, и сопутствующей патологией сердечно- сосудистой и дыхательной систем, высоким процентом поздней обращаемости за медицинской помощью. От острой хирургической патологии после операций умерло 183 больных, в 2009 г. - 165, как и в 2009 году не было летальных исходов после плановых оперативных вмешательств.

В 2010 году количество послеоперационных осложнений сохраняется на прежнем уровне – 122 случая (в 2009г. – 127). Процент послеоперационных осложнений снизился до 4,8% (в 2009г.-5,7%). Из числа всех осложнений было 88 гнойных, что составило 69,3% всех осложнений, в 2009г.- 67,6% их было и 3,3% от всех операций.

В 2010г. было 89 релапаротомии (в 2009г.-87). Значительное количество релапаротомий обусловлено тем, что часть из них производилась в плановом, запрограмированном порядке, особенно при панкреонекрозах, а также тяжестью послеоперационного течения заболеваний.

Причиной послеоперационных осложнений и релапаротомий, в основном тяжелая запущенная хирургическая патология

Всегоза 2010г. сделано 3403 операции по трем хирургиям, что чуть больше, чем в 2009г.- 3254, из них ургентных операций – 2870, в 2009 г. - 2702. Количество плановых операций несколько снизилось – 533 (в 2009г. – 552). Оперировано 476 плановых больных (в 2009 г. – 487), экстренных больше – 2193 (в 2009г – 2046).

Сделано значительно больше амбулаторных операций –2340, что меньше 2009г. – 1891.

В 2010 г. остаётся низким процент патологоанатомических вскрытий по хирургии – 57,0%, вскрытий 166, умерших 292, в 2009г.- 60 %, так же (145 из 245). Это связано, в большинстве случаев, с категорическим настоянием родственников и ясностью диагнозов умерших больных.

Процент клинико-анатомических расхождений в 2010 г. – 6,0%(в 2009 г.–6,2%) Расхождение диагнозов связано с трудностями диагностики, кратковременным пребыванием больных в стационаре, тяжестью состояния.Безусловно, имели место и диагностические ошибки в лечении больных, ошибки при выполнении оперативных вмешательств

Дежурные хирурги имеют возможность в течение суток пользоваться услугами рентгенологов, специалистов УЗД, эндоскопистов, консультациями терапевтов, гинекологов, урологов, ЛОР-врачей, невропатологов, окулистов, челюстно-лицевых хирургов.

За 2010 год количество госпитализированных экстренных больных в три хирургические отделения, увеличилось - 2583 (в 2009 г. – 2198).

По-прежнему остаётся высоким процент поздней госпитализации больных с острой хирургической патологией, главным образом, за счёт поздней обращаемости больных за медицинской помощью, что и является основной причиной летальности. В то же время имеется 16 случаев поздней госпитализации по вине медицинских работников.

Что касается плановой хирургии, то активность её прежняя. Нет у нас очереди и отказов в госпитализации данным больным. Оперировано 476 больных (в 2009 г. – 487). За счёт активной консервативной противоязвенной терапии, а также из-за отказа больных от операции, низка оперативная активность при хронической язве желудка и 12-п кишки – 3 резекций желудка (в 2009г. – 4). Увеличилось количество больных оперированных по поводу плановых грыж в стационаре – 142 (в 2009 г. – 105), с одновременным сохранением количества грыжесечений в дневном стационаре поликлиники - 89. В общей сложности по поводу грыж оперировано 231 больных (в 2009г. – 194). Из всех грыжесечений 111 оперированы с использованием аллопластических материалов (68 в стационаре и 43 в дневном стационаре). В 2010 году уменьшилось количество плановых холецистэктомий – 178 (в 2009г. – 228). В 2010г. остаётся низким, количество эндоскопических операций, кроме диагностических лапароскопий, что связано с высоким износом аппаратуры. Всего было 1040 эндоскопических операций (в 2009г.-940), в том числе: холецистэктомий – 84 (в 2009г. – 80), ЭРХПГ – 55 (в 2009г. – 14), холецистостомий – 36 (в 2009г. – 48), полипэктомий – 37 (в 2009г.–32), лапароскопические пособия при остром панкреатите – 11 (в 2009 г. – 8), гастростомии - 4. Как и прежде, в 2010 году производились сложные оперативные вмешательства при раке поджелудочной железы, кистах поджелудочной железы, опухолях желудка, печени, надпочечников. Малоинвазивных холецистэктомий – 64 (в 2009г. – 100), в том числе при остром холецистите – 7, при хроническом – 57. Проводились оперативные вмешательства с применением высоких технологий: резекции печени, гепатикоеюностомии, панкретоеюностомии, перицистэктомии, холедохоеюностомии при эхинококке печени с применением УЗД.

В 2010г. продолжала совершенствоваться методика пункционной биопсии паренхиматозных органов и пункционного дренирования полостных образований брюшной полости под контролем УЗИ: чрезкожная чрезпечёночная холангиостомия, дренирование кист печени и поджелудочной железы.

С целью интенсификации и повышения эффективности работы хирургических отделений, мы будем доукомплектовывать в 2010 г. и последующие годы их современной диагностической аппаратурой, в том числе эндоскопической и рентгенологической, расходными материалами для эндоскопичеких операций, рентгеноконтрастными препаратами, увеличение малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости. Необходимо так же улучшить работу заведующих отделениями по сокращению среднего пребывания больных на койке за счёт снижения прежде всего предоперационного койко-дня (госпитализация больных, полностью обследованными в поликлиниках,в связи с возрастающим процентом плановых хирургических больных, интенсификация обследования больных в стационаре).

И хотелось немного сказать о других отделениях хирургического профиля

Дата добавления: 2015-10-13