Актуальность шейных проблем

Очень хотелось бы, чтобы о данной проблеме заранее знали мо­лодые родители, а также педагоги и медики, работающие непосредствен­но с детьми. Ведь ни для кого не секрет, что даже при нормальных родах шея плода подвергается значительным родовым нагруз­кам. Профессор А.Ю.Ратнер в сво­ей книге «Родовые повреждения нер­вной системы» (1985) анализирует всевозможные варианты родов и доказывает, что во всех случаях суще­ствуют предпосылки к травматизации шейного отдела позвоночника. Вот лишь некоторые из них:

· Максимальное сгибание головки плода акушеркой при одновре­менном сокращении матки у ро­женицы.

· Разгибание головки плода затыл­ком к лону.

· Насильственный поворот голов­ки плода практически на 180° вокруг собственной оси.

· Потягивание плода за головку (именно в этот момент чаще все­го и раздается треск и хруст трав­мируемых позвоночных образо­ваний).

· Извлечение плода за грудную клетку, не дожидаясь очередной потуги.

· Подавление потужной деятель­ности.

· Роды в тазовом предлежании.

· Выдавливание плода со дна мат­ки.

· Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции.

При осложненных родах вероят­ность травмирования шейки плода значительно возрастает.

Я не готов сегодня назвать точ­ный процент травмирования шеи, но по многолетнему опыту практичес­кой диагностики детей дошкольно­го и школьного возраста, предпола­гаю, что он может находиться в ди­апазоне 60-85% и более! Шейная проблема выдвигается в число ак­туальнейших медико-педагогичес­ких проблем. И это объяснимо, если учесть значимость шейного отдела позвоночника в жизни человека:

а) позвоночные артерии, располага­ющиеся в поперечных отростках шейных позвонков, кровоснабжают шейный и верхнегрудной отделы спинного мозга, а также обеспечивают мозговое кровооб­ращение (продолговатый мозг, мост, мозжечок и затылочные доли мозга);

б) на уровне четвертого шейного сегмента (С4) располагается спи­нальный дыхательный центр;

в) из шейного утолщения спинно­го мозга иннервируются плече­вой пояс и руки человека, явля­ющиеся, по известному выраже­нию И.М. Сеченова «дополни­тельными органами мозга, выне­сенными на периферию»;

г) через шейный отдел позвоночни­ка проходят центральные двига­тельные нейроны, идущие к ниж­ним конечностям - их травми­рование приводит к спастическо­му парезу ног (частичному пара­личу);

д) верхнегрудные позвонки Д1 и Д2 входят в состав шейного утолще­ния спинного мозга, но именно из них производится иннервация сердечной деятельности — вот по­чему при травмировании шеи па­раллельно может нарушаться нормальная работа сердца;

е) в дополнение отметим, что щитовид­ная железа также иннервирует­ся из шейного сегмента!

К сожалению, в существующих государственных тестовых програм­мах по физическому развитию и двигательной подготовленности де­тей дошкольного и школьного воз­раста, шейному отделу позвоночни­ка не уделяется должного внима­ния.

Итак, обозначенную проблему име­ет смысл укрупнить и назвать шей­ным (цервикальным) типом уг­нетения ЦНС. Здесь есть над чем подумать и поработать многим спе­циалистам: невропатологам, ортопе­дам, мануальным терапевтам, мас­сажистам, физиотерапевтам, инст­рукторам и учителям по физичес­кой культуре, плаврукам, тренерам, хореографам, методистам ЛФК, вос­питателям и родителям!

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШЕЙНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ РОДАХ

Многолетняя практика позволяет на­ряду с этими традиционными вариантами обозначить также вариант, который можно условно назвать верхним вариантом сколиоза. Рассмотрим конкретные примеры. При осложненных родах кости черепа плода часто испы­тывают значительные механические перегрузки, приводящие к различным деформациям головы. К примеру, при пальпации (ощупывании) головы ребенка вы ощущаете, что правая ее по­лусфера заметно выпуклее и сферичнее левой. Таким обра­зом, центр масс (ЦМ) головы смещен неестественно вправо, в результате чего голова ребенка на первых порах постоянно склоняет­ся вправо. В дальнейшем, по мере роста малыша и увеличения размера и веса головы, мышцы шеи с противоположной стороны (т.е. слева) начинают на­прягаться и натягиваться. В определенный момент это может привести к наклону головы в противоположную сторону, хотя и не обязательно.

Данную теорию геометрии масс заложил еще в 1857 год французский ученый Антон деля Гупийер. В последнее десятилетие его идеи положены киевскими учеными А.Н.Лапутиным В.А.Кашубой в основу изучения нарушений осанки у детей.

Поскольку череп и позвоночный столб (да и весь скелет в целом) представляют собой единую биокинематическую систему, даже небольшие подвижки в одном из биозвеньев скелета тут же вызывают компенсаторные противоискривления в других отделах скелета. Описанный выше вариант возникновения сколиотической осанки можно условно назвать верхним головным (краниальным) поскольку вызван он был родовой де формацией костей черепа.

Но чаще всего при родах травмируется шейный отдел позвоночника. Именно из-за травмы шеи может возникнуть травматическая дислокация (смещение) одного или более позвонков, что постепенно приводит к возникновению бокового искривления в шейном отделе позвоночника. Такая кривошея обязательно повлечет за собой противоискривление в верхнегрудном и даже в грудном отделе позвоночни­ка. Данный вариант возникновения сколиотической осанки можно назвать верхним шейным (цервикальным).

Иногда при сложных родах из-за неправильного предлежания у новорожденных возникает травма ключицы, вплоть до ее перелома. В этом случае целостность и сбалансирован­ность плечевого пояса нарушается, что также приводит к сме­щению центра масс в одну из сторон. Возникает мышечный дисбаланс, постепенно приводящий к возникнове­нию бокового искривления позвоночника сначала на уровне верхнегрудного от­дела позвоночника, а затем и в более нижних отделах. Такой вариант развития сколиоза можно назвать верхним плечевым (дор­зальным).

Также следует иметь в виду, что в практике довольно часто встречаются так назы­ваемые комбинированные варианты, при которых соче­таются как верхние, так и нижние первопричины. Например, травма черепа сочетается с травмой поясницы, что бывает довольно часто при родах крупного плода (3600 г и более).

Слабая родовая деятельность роженицы, что приводит к дол­гим, изматывающим родам (не­которым, повторнородящим женщинам не удается родить в течение 12-18 часов), а у перво­родящих эта процедура иногда растягивается более чем на сут­ки. Понятно, что при таком рас­кладе достается и плоду, в част­ности, его шейному отделу.

Есть другая крайность, практи­куемая в роддомах при слабой родовой деятельности - интен­сивная медикаментозная сти­муляция этой деятельности, при­водящая к неестественно стреми­тельным родам, при которых шея плода подвергается чрезмерным компрессионным (сдавливаю­щим) перегрузкам.

Стремительные роды - когда процесс родоразрешения у перво­родящих проходит очень быст­ро, интенсивно (за 1-3 часа). Со­кращения матки настолько силь­ны, что иногда ребенок букваль­но вылетает из материнского лона. Недаром такие роды еще называются «пулеметными», нео­жиданными. Одна из мам, при­шедших ко мне на консульта­цию, поведала мне свою историю, когда при стремительных родах новорожденного не удержали и он упал на пол!

Поперечное, косое, тазовое и другие нетипичные положения или предлежания плода. При проведении классического аку­шерского поворота возможны пе­регрузки шейного отдела. Кроме того, данная операция нередко влечет за собой асфиксию плода и угрозу его гибели.

Узкий малый таз и, соответ­ственно, узкие родовые пути -создают дополнительное препят­ствие продвижению плода, ока­зывая давящее воздействие на череп и шейный отдел позвоноч­ника.

Крупный плод (массой 3600 г и более) - также следует отнес­ти к факторам риска, поскольку при его рождении травмирующе­му воздействию очень часто под­вергается весь позвоночник в це­лом. Обследуя таких детей, я почти всегда находил у них при­знаки угнетения ЦНС на череп­но-мозговом уровне, а также в шейном и поясничном отделах позвоночника! Увеличение числа круп­ноплодных беременностей в ос­новном связано со спецификой питания и двигательного режи­ма беременных, особенно в пос­леднем триместре.

Вынужденные акушерские ро­довспоможения довольно часто также оказываются травмирую­щими. Здесь следует остановить­ся хотя бы на основных:

а) потягивание плода за го­лову создает тракционные (рас­тягивающие) деформации шеи;

б) выдавливание плода со сто­роны дна матки создает сдавливающе-сгибательные перегрузки в шейном отделе позвоночника с угрозой его травмирования;

в) применение щипцов и вакуум-экстракции плода.

При операции кесарева сечения вероятность избыточных нагру­зок на шейку плода не только не уменьшается, но имеет под собой конкретное биомеханичес­кое обоснование. При данном варианте родов поперечный раз­рез на матке (12-13см) очень ча­сто недостаточен для беспрепят­ственного выведения плечевого пояса. И здесь применяется по­тягивание плода за головку со всеми вытекающими отсюда травматическими последствиями.

Наиболее повреждаемыми при шейном родовом травмировании яв­ляются позвонки С5-С6.

Дата добавления: 2015-10-13